Unutrašnja fiksacija koštanom pločom
Fuzija skočnog zgloba pločama i vijcima trenutno je relativno čest hirurški zahvat. Unutrašnja fiksacija blokirajućom pločom se široko koristi kod fuzije skočnog zgloba. Trenutno, fuzija skočnog zgloba pločama uglavnom uključuje prednju i lateralnu fuziju skočnog zgloba pločama.
Gornja slika prikazuje rendgenske snimke prije i poslije operacije traumatske osteoartroze skočnog zgloba s prednjom blokirajućom pločicom i unutrašnjom fiksacijom fuzije skočnog zgloba.
1. Prednji pristup
Prednji pristup je napraviti prednji uzdužni rez centriran na prostoru skočnog zgloba, rezati sloj po sloj i ulaziti duž tetivnog prostora; prerezati zglobnu kapsulu, otkriti tibiotalarni zglob, ukloniti hrskavicu i subhondralnu kost te postaviti prednju ploču na prednji dio skočnog zgloba.
2. Bočni pristup
Lateralni pristup je rezanje osteotomije oko 10 cm iznad vrha fibule i potpuno uklanjanje panja. Patrljak spongiozne kosti se vadi radi presađivanja kosti. Osteotomija površine fuzije se završava i pere, a ploča se postavlja na vanjsku stranu skočnog zgloba.
Prednost je u tome što je snaga fiksacije visoka, a fiksacija čvrsta. Može se koristiti za popravak i rekonstrukciju teške varusne ili valgusne deformacije skočnog zgloba i mnogih koštanih defekata nakon čišćenja. Anatomski dizajnirana fuzijska ploča pomaže u vraćanju normalne anatomije skočnog zgloba. Lokacija.
Nedostatak je što je potrebno ukloniti više periosta i mekog tkiva u hirurškom području, a čelična ploča je deblja, što lako iritira okolne tetive. Čelična ploča postavljena sprijeda lako se dodiruje ispod kože i postoji određeni rizik.
intramedularna fiksacija čavlom
Posljednjih godina, primjena retrogradne intramedularne artrodeze skočnog zgloba s ekserima u liječenju terminalnog artritisa skočnog zgloba postepeno se primjenjuje klinički.
Trenutno, tehnika intramedularnog umetanja čavla uglavnom koristi prednji medijalni rez skočnog zgloba ili anteroinferiorni lateralni rez fibule za čišćenje zglobne površine ili presađivanje kosti. Intramedularni čavao se ubacuje od kalkaneusa do medularne šupljine tibije, što je korisno za korekciju deformiteta i potiče fuziju kosti.
Osteoartritis skočnog zgloba u kombinaciji sa subtalarnim artritisom. Preoperativni anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci pokazali su teško oštećenje tibiotalarnog i subtalarnog zgloba, djelomični kolaps talusa i stvaranje osteofita oko zgloba (iz reference 2)
Divergentni ugao implantacije fuzijskog vijka kod zaključavajućeg intramedularnog čavla za fuziju zadnjeg dijela stopala ima višeravninsku fiksaciju, koja može fiksirati specifični zglob koji se spaja, a distalni kraj je navojni otvor za zaključavanje, koji može efikasno odoljeti rezanju, rotaciji i izvlačenju, smanjujući rizik od izvlačenja vijka.
Tibiotalarni i subtalarni zglob su eksponirani i obrađeni lateralnim transfibularnim pristupom, a dužina reza na ulazu plantarnog intramedularnog čavla bila je 3 cm.
Intramedularni čavao se koristi kao centralna fiksacija, a njegovo naprezanje je relativno raspršeno, što može izbjeći efekat zaštite od naprezanja i više je u skladu s principima biomehanike.
Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimak 1 mjesec nakon operacije pokazao je da je zadnja linija stopala dobra i da je intramedularni čavao pouzdano fiksiran.
Primjena retrogradnih intramedularnih čavala na fuziju skočnog zgloba može smanjiti oštećenje mekog tkiva, smanjiti nekrozu kože reza, infekciju i druge komplikacije, te može osigurati dovoljno stabilnu fiksaciju bez pomoćne gipsane vanjske fiksacije nakon operacije.
Godinu dana nakon operacije, pozitivni i lateralni rendgenski snimci s opterećenjem pokazali su koštanu fuziju tibiotalarnog i subtalarnog zgloba, a poravnanje stražnjeg dijela stopala bilo je dobro.
Pacijent može rano ustati iz kreveta i podnijeti opterećenje, što poboljšava njegovu toleranciju i kvalitet života. Međutim, budući da se subtalarni zglob mora fiksirati istovremeno, to se ne preporučuje pacijentima s dobrim subtalarnim zglobom. Očuvanje subtalarnog zgloba je važna struktura za kompenzaciju funkcije skočnog zgloba kod pacijenata sa fuzijom skočnog zgloba.
unutrašnja fiksacija vijkom
Perkutana interna fiksacija vijcima je uobičajena metoda fiksacije kod artrodeze skočnog zgloba. Ima prednosti minimalno invazivne hirurgije kao što su mali rez i manji gubitak krvi, te može efikasno smanjiti oštećenje mekih tkiva.
Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci stojećeg skočnog zgloba prije operacije pokazali su teški osteoartritis desnog skočnog zgloba s varus deformitetom, a izmjereni ugao između tibiotalarne zglobne površine iznosio je 19° varus.
Studije su pokazale da jednostavna fiksacija sa 2 do 4 zatezna vijka može postići stabilnu fiksaciju i kompresiju, a operacija je relativno jednostavna i jeftina. Trenutno je to prvi izbor većine naučnika. Osim toga, minimalno invazivno čišćenje skočnog zgloba može se izvesti artroskopijom, a vijci se mogu umetnuti perkutano. Hirurška trauma je mala, a kurativni učinak zadovoljavajući.
Artroskopijom se vidi veliko područje defekta zglobne hrskavice; artroskopijom se koristi uređaj za mikrofrakturu sa šiljastim konusom za tretiranje zglobne površine.
Neki autori smatraju da fiksacija s 3 vijka može smanjiti učestalost rizika od postoperativnog nefusione, a povećanje brzine fuzije može biti povezano s jačom stabilnošću fiksacije s 3 vijka.
Kontrolni rendgenski snimak 15 sedmica nakon operacije pokazao je koštanu fuziju. AOFAS skor je bio 47 bodova prije operacije i 74 boda godinu dana nakon operacije.
Ako se za fiksaciju koriste tri vijka, približan položaj fiksacije je takav da se prva dva vijka umetnu s anteromedijalne i anterolateralne strane tibije, prolazeći kroz zglobnu površinu do tijela talusa, a treći vijak se umetne sa stražnje strane tibije do medijalne strane talusa.
Metoda vanjske fiksacije
Vanjski fiksatori bili su najraniji uređaji korišteni u artrodezi skočnog zgloba i evoluirali su od 1950-ih do današnjeg Ilizarovljevog, Hoffmanovog, Hybridovog i Taylorovog svemirskog okvira (TSF).
Otvorena povreda skočnog zgloba sa infekcijom koja traje 3 godine, artrodeza skočnog zgloba 6 mjeseci nakon kontrole infekcije
Za neke komplicirane slučajeve artritisa skočnog zgloba s ponovljenim infekcijama, ponovljenim operacijama, lošim lokalnim stanjem kože i mekog tkiva, stvaranjem ožiljaka, koštanim defektima, osteoporozom i lokalnim infektivnim lezijama, vanjski fiksator Ilizarov prsten se klinički koristi za spajanje skočnog zgloba.
Vanjski fiksator u obliku prstena fiksiran je na koronalnoj i sagitalnoj ravni i može pružiti stabilniji učinak fiksacije. U ranom procesu nošenja opterećenja, vršit će pritisak na kraj prijeloma, pospješiti stvaranje kalusa i poboljšati brzinu srastanja. Kod pacijenata s teškim deformitetom, vanjski fiksator može postepeno ispraviti deformitet. Naravno, srastanje skočnog zgloba vanjskim fiksatorom imat će probleme poput neugodnosti nošenja za pacijente i rizika od infekcije iglovodnog puta.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 08.07.2023.
