Intramedularno zakucavanjeje uobičajena ortopedska tehnika unutrašnje fiksacije koja datira iz 1940-ih.Široko se koristi u liječenju prijeloma dugih kostiju, neraspoloženja i drugih srodnih ozljeda.Tehnika uključuje umetanje intramedularnog eksera u centralni kanal kosti kako bi se stabiliziralo mjesto prijeloma.Jednostavno rečeno, intramedularni nokat je duga struktura sa višestrukimvijak za zaključavanjerupe na oba kraja, koje se koriste za fiksiranje proksimalnog i distalnog kraja prijeloma.Ovisno o njihovoj strukturi, intramedularni nokti se mogu kategorizirati kao čvrsti, cjevasti ili otvoreni presjek i koriste se za liječenje različitih tipova pacijenata.Na primjer, čvrsti intramedularni nokti imaju bolju otpornost na infekcije zbog nedostatka unutrašnjeg mrtvog prostora.
Koje vrste prijeloma su pogodne za intramedularne nokte?
Intramedularni nokatidealan je implantat za liječenje dijafiznih prijeloma, posebno femura i tibije.Kroz minimalno invazivne tehnike, intramedularni nokat može pružiti dobru stabilnost uz smanjenje oštećenja mekog tkiva u području prijeloma.
Operacija zatvorene redukcije i intramedularne fiksacije noktiju ima sljedeće prednosti:
Zatvorena redukcija i intramedularno zakucavanje (CRIN) imaju prednosti izbjegavanja incizije na mjestu prijeloma i smanjenja rizika od infekcije.Sa malim rezom, izbjegava se opsežna disekcija mekog tkiva i oštećenje dotoka krvi na mjestu prijeloma, čime se poboljšava brzina zacjeljivanja prijeloma.Za specifične vrstefrakture proksimalnih kostiju, CRIN može pružiti dovoljnu početnu stabilnost, omogućavajući pacijentima da rano počnu pokretati zglob;također je povoljniji u smislu aksijalnog naprezanja ležaja u odnosu na druge metode ekscentrične fiksacije u smislu biomehanike.Može bolje spriječiti popuštanje unutrašnje fiksacije nakon operacije povećanjem površine kontakta između implantata i kosti, što ga čini pogodnijim za pacijente s osteoporozom.
Primijenjeno na tibiju:
Kao što je prikazano na slici, hirurški zahvat uključuje izradu malog reza od 3-5 cm samo iznad tibijalnog tuberkula i umetanje 2-3 zavrtnja za zaključavanje kroz rezove manje od 1 cm na proksimalnim i distalnim krajevima potkolenice.U usporedbi s tradicionalnom otvorenom redukcijom i unutarnjom fiksacijom čeličnom pločom, ovo se može nazvati istinski minimalno invazivnom tehnikom.
Primijenjeno na femur:
1. Funkcija međusobnog zaključavanja intramedularnog čavla zaključanog femura:
Odnosi se na njegovu sposobnost da se odupre rotaciji kroz mehanizam za zaključavanje intramedularnog eksera.
2. Klasifikacija zaključanog intramedularnog eksera:
U smislu funkcije: standardni zaključani intramedularni ekser i rekonstrukcijski zaključani intramedularni ekser;uglavnom se određuje prijenosom naprezanja sa zgloba kuka na zglob koljena, te da li su gornji i donji dijelovi između rotatora (unutar 5 cm) stabilni.Ako je nestabilno, potrebna je rekonstrukcija prijenosa stresa na kuk.
U smislu dužine: kratki, proksimalni i produženi tipovi, uglavnom se biraju na osnovu visine mjesta prijeloma pri odabiru dužine intramedularnog nokta.
2.1 Standardni interlocking intramedularni ekser
Glavna funkcija: stabilizacija aksijalnog naprezanja.
Indikacije: Prijelomi osovine femura (nije primjenjivo na subtrohanterične prijelome)
2.2 Rekonstrukcija interlocking intramedularnog nokta
Glavna funkcija: Prijenos naprezanja sa kuka na osovinu femura je nestabilan, te je potrebno rekonstruirati stabilnost prijenosa naprezanja u ovom segmentu.
Indikacije: 1. Subtrohanterični prelomi;2. Prijelomi vrata bedrene kosti u kombinaciji s prijelomima femuralnog osovine na istoj strani (bilateralni prijelomi na istoj strani).
PFNA je također vrsta intramedularnog nokta rekonstrukcijskog tipa!
2.3 Distalni mehanizam za zaključavanje intramedularnog eksera
Mehanizam distalnog zaključavanja intramedularnih eksera varira u zavisnosti od proizvođača.Općenito, za proksimalne intramedularne čavle femura koristi se jedan statički zaključani vijak, ali za frakture osovine femura ili produžene intramedularne čavle, dva ili tri statička zavrtnja za zaključavanje s dinamičkim zaključavanjem se često koriste za poboljšanje rotacijske stabilnosti.I femoralni i tibijalni produženi intramedularni ekseri su fiksirani sa dva zavrtnja za zaključavanje.
Vrijeme objave: Mar-29-2023
