Intramedularna fiksacijaje često korištena ortopedska tehnika interne fiksacije koja datira iz 1940-ih. Široko se koristi u liječenju prijeloma dugih kostiju, nesrastanja i drugih srodnih ozljeda. Tehnika uključuje umetanje intramedularnog čavla u centralni kanal kosti kako bi se stabiliziralo mjesto prijeloma. Jednostavno rečeno, intramedularni čavao je duga struktura s viševijak za zaključavanjerupe na oba kraja, koje se koriste za fiksiranje proksimalnih i distalnih krajeva preloma. U zavisnosti od njihove strukture, intramedularni ekseri mogu se kategorizirati kao čvrsti, cjevasti ili otvorenog presjeka, i koriste se za liječenje različitih tipova pacijenata. Na primjer, čvrsti intramedularni ekseri imaju bolju otpornost na infekciju zbog nedostatka unutrašnjeg mrtvog prostora.
Koje vrste preloma su pogodne za intramedularne eksere?
Intramedularni čavaoje idealan implantat za liječenje dijafiznih prijeloma, posebno femura i tibije. Minimalno invazivnim tehnikama, intramedularni čavao može pružiti dobru stabilnost uz smanjenje oštećenja mekog tkiva u području prijeloma.
Zatvorena repozicija i intramedularna fiksacija klinovima ima sljedeće prednosti:
Zatvorena repozicija i intramedularna fiksacija (CRIN) ima prednosti izbjegavanja reza na mjestu prijeloma i smanjenja rizika od infekcije. Malim rezom izbjegava se opsežna disekcija mekog tkiva i oštećenje dotoka krvi na mjestu prijeloma, čime se poboljšava brzina zacjeljivanja prijeloma. Za određene vrsteproksimalne frakture kostijuCRIN može pružiti dovoljnu početnu stabilnost, omogućavajući pacijentima da rano započnu pokrete zglobova; također je povoljniji u smislu podnošenja aksijalnog naprezanja u poređenju s drugim metodama ekscentrične fiksacije u smislu biomehanike. Može bolje spriječiti labavljenje interne fiksacije nakon operacije povećanjem kontaktne površine između implantata i kosti, što ga čini pogodnijim za pacijente s osteoporozom.
Primijenjeno na tibiju:
Kao što je prikazano na slici, hirurški zahvat uključuje pravljenje malog reza od 3-5 cm samo iznad tibijalnog tuberkula i umetanje 2-3 fiksirajuća vijka kroz rezove manje od 1 cm na proksimalnom i distalnom kraju potkoljenice. U poređenju sa tradicionalnom otvorenom repozicijom i internom fiksacijom čeličnom pločom, ovo se može nazvati zaista minimalno invazivnom tehnikom.
Primijenjeno na femur:
1. Funkcija blokiranja intramedularnog čavla u femoralnoj šaci:
Odnosi se na njegovu sposobnost da se odupre rotaciji putem mehanizma zaključavanja intramedularnog čavla.
2. Klasifikacija zaključanog intramedularnog čavla:
U smislu funkcije: standardni zaključani intramedularni čavao i rekonstrukcijski zaključani intramedularni čavao; uglavnom se određuje prijenosom naprezanja sa zgloba kuka na zglob koljena i time da li su gornji i donji dijelovi između rotatora (unutar 5 cm) stabilni. Ako je nestabilno, potrebna je rekonstrukcija prijenosa naprezanja kuka.
U pogledu dužine: kratke, proksimalne i produžene vrste, uglavnom odabrane na osnovu visine mjesta prijeloma pri odabiru dužine intramedularnog čavla.
2.1 Standardni interblokirajući intramedularni čavao
Glavna funkcija: stabilizacija aksijalnog napona.
Indikacije: Prijelomi femuralne kosti (ne odnosi se na subtrohanterne prijelome)
2.2 Rekonstrukcija interblokirajućim intramedularnim čavlom
Glavna funkcija: Prijenos naprezanja s kuka na femur je nestabilan i potrebno je rekonstruirati stabilnost prijenosa naprezanja u ovom segmentu.
Indikacije: 1. Subtrohanterni prelomi; 2. Prelomi vrata femura kombinovani sa prelomima dijafize femura na istoj strani (obostrani prelomi na istoj strani).
PFNA je također vrsta intramedularnog čavla za rekonstrukciju!
2.3 Distalni mehanizam zaključavanja intramedularnog čavla
Distalni mehanizam zaključavanja intramedularnih čavala varira ovisno o proizvođaču. Općenito, jedan statički zaključavajući vijak se koristi za proksimalne femoralne intramedularne čavle, ali za prijelome femoralne dijafize ili produžene intramedularne čavle, često se koriste dva ili tri statička zaključavajuća vijka s dinamičkim zaključavanjem kako bi se poboljšala rotacijska stabilnost. I femoralni i tibijalni produženi intramedularni čavli fiksiraju se s dva zaključavajuća vijka.
Vrijeme objave: 29. mart 2023.
