Prijelom vrata bedrene kosti je česta i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge, zbog krhke opskrbe krvlju, učestalost nesrastanja prijeloma i osteonekroze je veća, optimalan tretman za prijelom vrata bedrene kosti je još uvijek kontroverzan, većina naučnika vjeruje da pacijenti preko 65 godina starosti može se uzeti u obzir za artroplastiku, a pacijenti mlađi od 65 godina mogu biti odabrani za operaciju unutrašnje fiksacije, a najozbiljniji uticaj na protok krvi izaziva fraktura subkapsularnog tipa vrata femura.Subkapitalni prelom vrata femura ima najozbiljniji hemodinamski uticaj, a zatvorena redukcija i unutrašnja fiksacija je i dalje rutinska metoda lečenja subkapitalnog preloma vrata femura.Dobra redukcija je pogodna za stabilizaciju prijeloma, pospješujući zacjeljivanje prijeloma i sprječavanje nekroze glave femura.
U nastavku slijedi tipičan slučaj subkapitalnog prijeloma vrata bedrene kosti kako bi se razgovaralo o tome kako izvesti unutrašnju fiksaciju zatvorenog pomaka s kanuliranim vijkom.
Ⅰ Osnovne informacije o slučaju
Podaci o pacijentu: muškarac 45 godina
Pritužba: bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti 6 sati.
Anamneza: Pacijent je pao prilikom kupanja, uzrokujući bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, koji se mirovanjem nije mogao ublažiti, te je primljen u našu bolnicu sa prijelomom vrata lijeve butne kosti na rendgenskim snimcima i je primljen u bolnicu u čistom stanju i slabe volje, žaleći se na bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, a nije jeo i nije se oslobodio druge stolice nakon povrede.
Ⅱ Fizički pregled (provjera cijelog tijela i specijalistički pregled)
T 36,8°C P87 otkucaja/min R20 otkucaja/min BP135/85 mmHg
Normalan razvoj, dobra ishrana, pasivan položaj, bistar mentalitet, kooperativan u pregledu.Boja kože je normalna, elastična, bez edema ili osipa, bez povećanja površinskih limfnih čvorova u cijelom tijelu ili lokalnom području.Veličina glave, normalna morfologija, bez pritiska, masa, kosa sjajna.Obje zjenice su jednake veličine i okrugle, sa osjetljivim svjetlosnim refleksom.Vrat je bio mekan, dušnik centriran, štitna žlezda nije uvećana, grudni koš simetričan, disanje blago skraćeno, nije bilo abnormalnosti pri kardiopulmonalnoj auskultaciji, granice srca normalne perkusijski, puls 87 otkucaja/ min, srčani ritam je bio Qi, abdomen je bio ravan i mekan, nije bilo bola pritiska ili povratnog bola.Jetra i slezina nisu otkrivene, a bubrezi nisu bili osjetljivi.Prednja i zadnja dijafragma nisu pregledane, a nije bilo deformiteta kičme, gornjih udova i desnih donjih ekstremiteta, uz normalno kretanje.U neurološkom pregledu su bili prisutni fiziološki refleksi, a patološki refleksi nisu bili izraženi.
Nije bilo očitog oticanja lijevog kuka, očitog bola pod pritiskom u sredini lijeve prepone, skraćenog vanjskog rotacionog deformiteta lijevog donjeg ekstremiteta, osjetljivosti lijevog donjeg ekstremiteta uzdužne ose (+), disfunkcije lijevog kuka, osjeta i aktivnosti pet prstiju lijevog stopala je bilo u redu, a pulsacija dorzalne arterije stopala bila je normalna.
Ⅲ Pomoćni ispiti
Rendgenski snimak je pokazao: subkapitalni prijelom vrata lijevog femura, dislokacija slomljenog kraja.
Ostatak biohemijskog pregleda, rendgen grudnog koša, denzitometrija kostiju i kolor ultrazvuk dubokih vena donjih udova nisu pokazali nikakve očigledne abnormalnosti.
Ⅳ Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Prema anamnezi pacijenta o traumi, bol u lijevom kuku, ograničenje aktivnosti, fizički pregled lijevog donjeg ekstremiteta skraćivanje vanjske rotacije deformacija, očigledna osjetljivost prepona, bol u uzdužnoj osi lijevog donjeg ekstremiteta (+), disfunkcija lijevog kuka, u kombinaciji sa rendgenski film se može jasno dijagnosticirati.Prijelom trohantera također može imati bol u kuku i ograničenje aktivnosti, ali obično je lokalna oteklina očigledna, tačka pritiska se nalazi u trohanteru, a vanjski kut rotacije je veći, pa se od njega može razlikovati.
Ⅴ Tretman
Nakon kompletnog pregleda izvršena je zatvorena redukcija i unutrašnja fiksacija šupljeg nokta.
Preoperativni film je sljedeći
Manevar sa unutrašnjom rotacijom i trakcijom zahvaćenog ekstremiteta sa blagom abdukcijom zahvaćenog ekstremiteta nakon restauracije i fluoroskopije pokazao je dobru restauraciju
Kirschnerova igla je postavljena na površinu tijela u smjeru vrata bedrene kosti za fluoroskopiju, a napravljen je mali rez na koži prema mjestu kraja igle.
Vodeći klin se ubacuje u vrat bedrene kosti paralelno s površinom tijela u smjeru Kirschnerove igle uz održavanje prednjeg nagiba od približno 15 stepeni i izvodi se fluoroskopija
Drugi klin za vođenje se ubacuje kroz femoralni trn pomoću vodilice paralelne s donjom stranom smjera prve vodilice.
Treća igla se ubacuje paralelno sa zadnjom stranom prve igle preko vodilice.
Koristeći fluoroskopsku lateralnu sliku žabe, vidjelo se da su sve tri Kirschnerove igle unutar vrata bedrene kosti
Izbušite rupe u smjeru vodećih klina, izmjerite dubinu, a zatim odaberite odgovarajuću dužinu šupljeg eksera ušrafljenog uz vodeći klin, preporučljivo je prvo ušrafiti bedrenu kralježnicu šupljeg eksera, što može spriječiti gubitak resetovati.
Uvrnite druga dva zavrtnja sa kanulama jedan za drugim i pogledajte kroz
Stanje reza na koži
Postoperativni pregledni film
U kombinaciji sa dobi pacijenta, tipom frakture i kvalitetom kosti, preferirana je zatvorena redukcija unutarnje fiksacije šupljeg nokta, koja ima prednosti male traume, sigurnog efekta fiksacije, jednostavnog rada i lakog upravljanja, može se pokretati kompresijom, šuplja struktura je pogodna do intrakranijalne dekompresije, a stopa zacjeljivanja prijeloma je visoka.
Sažetak
1 Postavljanje Kirschnerovih igala na površinu tijela uz fluoroskopiju pogoduje određivanju tačke i smjera uvođenja igle i opsega reza kože;
2 Tri Kirschnerove klinove treba da budu što je moguće paralelne, obrnute cik-cak i bliže ivici, što pogoduje stabilizaciji loma i kasnijoj kliznoj kompresiji;
3 Donju ulaznu tačku Kirschnerove igle treba odabrati na najistaknutijem bočnom vrhu bedrene kosti kako bi se osiguralo da je igla u sredini vrata bedrene kosti, dok se vrhovi gornje dvije igle mogu kliziti naprijed i nazad duž najistaknutijeg vrha da se olakša pridržavanje;
4 Nemojte istovremeno zabijati Kirschnerovu iglu previše duboko kako biste izbjegli prodiranje u zglobnu površinu, burgija se može izbušiti kroz liniju loma, jedno je da spriječi bušenje kroz glavu bedrene kosti, a drugo pogoduje šupljem ekseru kompresija;
5 Šuplji vijci zašrafljeni u skoro pa malo, procijenite da je dužina šupljeg vijka tačna, ako dužina nije predaleka, pokušajte izbjeći čestu zamjenu vijaka, ako osteoporoza, zamjena vijaka u osnovi postaje nevažeća fiksacija šrafova, za pacijentovu prognozu efektivne fiksacije šrafova, ali dužina dužine šrafova je samo malo lošija od dužine neefikasne fiksacije šrafova je mnogo bolja!
Vrijeme objave: Jan-15-2024
