Prijelom vrata femura je česta i potencijalno razorna povreda za ortopedske hirurge. Zbog slabe opskrbe krvlju, učestalost nezarastanja prijeloma i osteonekroze je veća. Optimalni tretman za prijelom vrata femura je i dalje kontroverzan. Većina naučnika vjeruje da se pacijenti stariji od 65 godina mogu razmotriti za artroplastiku, a pacijenti mlađi od 65 godina mogu se odabrati za operaciju interne fiksacije. Najozbiljniji utjecaj na protok krvi uzrokuje subkapsularni tip prijeloma vrata femura. Subkapitalni prijelom vrata femura ima najozbiljniji hemodinamski utjecaj, a zatvorena repozicija i interna fiksacija su i dalje rutinska metoda liječenja subkapitalnog prijeloma vrata femura. Dobra repozicija doprinosi stabilizaciji prijeloma, potiče zacjeljivanje prijeloma i sprječava nekrozu glave femura.
Slijedi tipičan slučaj subkapitalnog preloma vrata femura kako bi se objasnilo kako izvesti internu fiksaciju sa zatvorenim pomakom kanuliranim vijkom.
Ⅰ Osnovne informacije o slučaju
Informacije o pacijentu: muškarac, 45 godina
Tegoba: bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti tokom 6 sati.
Anamneza: Pacijent je pao tokom kupanja, uzrokujući bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, koje se nije moglo ublažiti mirovanjem, te je primljen u našu bolnicu s prijelomom vrata lijeve butne kosti na rendgenskim snimcima. Primljen je u bolnicu u bistrom stanju i lošeg raspoloženja, žaleći se na bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, te nije jeo niti je obavio nuždu prilikom druge stolice nakon povrede.
Ⅱ Fizički pregled (pregled cijelog tijela i specijalistički pregled)
T 36,8°C P87 otkucaja/min R20 otkucaja/min KP 135/85 mmHg
Normalan razvoj, dobra uhranjenost, pasivan stav, bistar mentalni sklop, saradnja pri pregledu. Boja kože je normalna, elastična, nema edema ili osipa, nema uvećanja površinskih limfnih čvorova u cijelom tijelu ili lokalno. Veličina glave, normalna morfologija, nema bola pri pritisku, mase, kosa sjajna. Obje zjenice su jednake veličine i okrugle, sa osjetljivim refleksom na svjetlost. Vrat je bio mekan, traheja centrirana, štitna žlijezda nije bila uvećana, grudni koš simetričan, disanje blago skraćeno, nije bilo abnormalnosti pri kardiopulmonalnoj auskultaciji, granice srca su bile normalne pri perkusiji, srčana frekvencija je bila 87 otkucaja/min, srčani ritam je bio Qi, abdomen je bio ravan i mekan, nije bilo bola pri pritisku ili bola odskoka. Jetra i slezena nisu detektovane, niti je bilo osjetljivosti u bubrezima. Prednja i zadnja dijafragma nisu pregledane, niti su uočene deformacije kičme, gornjih ekstremiteta i desnih donjih ekstremiteta, uz normalne pokrete. Fiziološki refleksi su bili prisutni pri neurološkom pregledu, a patološki refleksi nisu izazvani.
Nije bilo očiglednog otoka lijevog kuka, očigledne boli od pritiska na sredini lijeve prepone, deformiteta skraćene vanjske rotacije lijeve donje noge, osjetljivosti uzdužne ose lijeve donje noge (+), disfunkcije lijevog kuka, osjet i aktivnost pet prstiju lijevog stopala bili su u redu, a pulsacija dorzalne arterije stopala bila je normalna.
Ⅲ Pomoćni pregledi
Rendgenski snimak je pokazao: subkapitalni prelom vrata lijeve butne kosti, dislokaciju slomljenog kraja.
Ostatak biokemijskog pregleda, rendgenski snimak grudnog koša, denzitometrija kostiju i ultrazvuk u boji dubokih vena donjih ekstremiteta nisu pokazali nikakve očigledne abnormalnosti.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Na osnovu pacijentove anamneze traume, bola u lijevom kuku, ograničenja aktivnosti, fizičkog pregleda skraćenja lijeve donje noge, deformiteta vanjske rotacije, očigledne osjetljivosti prepona, bola u uzdužnoj osi lijeve donje noge (+), disfunkcije lijevog kuka, u kombinaciji s rendgenskim snimkom, može se jasno dijagnosticirati. Prijelom trohantera također može uzrokovati bol u kuku i ograničenje aktivnosti, ali obično je lokalni otok očigledan, tačka pritiska se nalazi u trohanteru, a ugao vanjske rotacije je veći, tako da se može razlikovati od njega.
Ⅴ Liječenje
Nakon kompletnog pregleda izvršena je zatvorena repozicija i unutrašnja fiksacija šupljim čavlom.
Preoperativni film je sljedeći


Manevar s unutrašnjom rotacijom i trakcijom zahvaćenog ekstremiteta s blagom abdukcijom zahvaćenog ekstremiteta nakon restauracije i fluoroskopije pokazao je dobru restauraciju.

Kirschnerova igla je postavljena na površinu tijela u smjeru vrata femura za fluoroskopiju, a mali rez na koži je napravljen prema lokaciji kraja igle.

Vodilica se uvodi u vrat femura paralelno s površinom tijela u smjeru Kirschnerove igle, održavajući prednji nagib od približno 15 stepeni, a zatim se izvodi fluoroskopija.

Drugi vodeći klin se ubacuje kroz femoralni trn pomoću vodilice paralelne s donjom stranom smjera prvog vodećeg klina.

Treća igla se ubacuje paralelno sa zadnjim dijelom prve igle kroz vodilicu.

Korištenjem fluoroskopske lateralne slike žabe, uočeno je da se sva tri Kirschnerova klina nalaze unutar vrata femura.

Izbušite rupe u smjeru vodećeg klina, izmjerite dubinu, a zatim odaberite odgovarajuću dužinu šupljeg čavla koji se zavrće duž vodećeg klina. Preporučuje se da se prvo zavrne femoralni kičma šupljeg čavla, što može spriječiti gubitak resetiranja.

Uvrnite druga dva kanilirana vijka jedan za drugim i pogledajte kroz

Stanje reza na koži

Postoperativni pregledni film


U kombinaciji s pacijentovom dobi, vrstom prijeloma i kvalitetom kosti, preferirana je zatvorena redukcijska interna fiksacija šupljim čavlom, koja ima prednosti male traume, sigurnog efekta fiksacije, jednostavnog rukovanja i lakog savladavanja, može se podvrgnuti kompresiji pod pritiskom, šuplja struktura pogoduje intrakranijalnoj dekompresiji i visoka stopa zarastanja prijeloma.
Sažetak
1 Postavljanje Kirschnerovih igala na površinu tijela pomoću fluoroskopije pogoduje određivanju tačke i smjera uvođenja igle i opsega reza kože;
2 Tri Kirschnerove igle trebaju biti što paralelnije, obrnuto cik-cak i bliže rubu, što pogoduje stabilizaciji loma i kasnijoj kompresiji klizanjem;
3 Donja ulazna tačka Kirschnerovog klina treba biti odabrana na najistaknutijem lateralnom grebenu femura kako bi se osiguralo da se klin nalazi u sredini vrata femura, dok se vrhovi gornja dva klina mogu kliziti naprijed i nazad duž najistaknutijeg grebena radi lakšeg prianjanja;
4 Nemojte ubadati Kirschnerov klin previše duboko odjednom kako biste izbjegli prodiranje u zglobnu površinu, svrdlo se može probušiti kroz liniju prijeloma, jedno služi za sprječavanje bušenja kroz glavu femura, a drugo pogoduje kompresiji šupljeg čavla;
5. Šuplji vijci se uvrću gotovo u, a zatim malo kroz, procijenite da li je dužina šupljeg vijka tačna. Ako dužina nije prevelika, pokušajte izbjegavati čestu zamjenu vijaka. Ako postoji osteoporoza, zamjena vijaka u osnovi postaje nevažeća fiksacija vijaka. To umanjuje prognozu pacijenta o efikasnoj fiksaciji vijaka. Međutim, dužina vijaka je malo lošija od dužine neefikasne fiksacije vijaka, što je mnogo bolje!
Vrijeme objave: 15. januar 2024.