Fraktura baze pete metatarzalne kosti

Nepravilno liječenje prijeloma pete metatarzalne baze može dovesti do nesrastanja prijeloma ili odgođenog spajanja, a teški slučajevi mogu uzrokovati artritis, koji ima ogroman utjecaj na svakodnevni život i rad ljudi.

AnatomskiStructure

Peta metatarzala je važna komponenta bočnog stuba stopala i igra važnu ulogu u podnošenju težine i stabilnosti stopala.Četvrta i peta metatarzala i kuboid čine metatarzalni kockasti zglob.

Na bazi pete metatarzalne kosti su pričvršćene tri tetive, peroneus brevis tetivni umetci na dorzolateralnoj strani tuberoziteta u bazi pete metatarzalne kosti;treći peronealni mišić, koji nije tako jak kao peroneus brevis tetiva, umeće se na dijafizu distalno od pete metatarzalne tuberoze;plantarna fascija Lateralni fascikul se umeće na plantarnu stranu bazalnog tuberoziteta pete metatarzalne kosti.

Klasifikacija loma

Prelome baze pete metatarzalne kosti klasifikovali su Dameron i Lawrence,

Prijelomi zone I su avulzijski prijelomi metatarzalne tuberoznosti;

Zone II nalaze se na spoju dijafize i proksimalne metafize, uključujući zglobove između 4. i 5. metatarzalne kosti;

Prijelomi zone III su stres prijelomi proksimalne metatarzalne dijafize distalno od 4./5. intermetatarzalnog zgloba.

Godine 1902. Robert Jones je prvi opisao tip preloma zone II baze pete metatarzalne kosti, pa se fraktura zone II naziva i Jones fraktura.

Avulzijski prijelom metatarzalne tuberoznosti u zoni I najčešći je tip prijeloma pete metatarzalne baze, koji čini oko 93% svih prijeloma, a uzrokovan je plantarnom fleksijom i nasiljem varusa.

Prijelomi u zoni II čine oko 4% svih prijeloma na bazi pete metatarzalne kosti, a uzrokovani su nasiljem fleksije i adukcije stopala.Budući da su locirani u slivnom području opskrbe krvlju u bazi pete metatarzalne kosti, prijelomi na ovoj lokaciji su skloni nesrastanju ili odloženom zarastanju prijeloma.

Prijelomi zone III čine otprilike 3% prijeloma pete metatarzalne baze.

Konzervativni tretman

Glavne indikacije za konzervativno liječenje su pomak prijeloma manji od 2 mm ili stabilni prijelomi.Uobičajeni tretmani uključuju imobilizaciju elastičnim zavojima, cipelama s tvrdim đonom, imobilizaciju gipsom, kartonskim kompresijskim jastučićima ili čizmama za hodanje.

Prednosti konzervativnog liječenja uključuju nisku cijenu, bez traume i lako prihvaćanje od strane pacijenata;nedostaci uključuju visoku učestalost nezarastanja prijeloma ili odgođene komplikacije spajanja i laku ukočenost zgloba.

HirurškiTreatment

Indikacije za hirurško liječenje prijeloma pete metatarzalne baze uključuju:

1. Pomak prijeloma veći od 2 mm;

1. Zahvaćenost > 30% zglobne površine kuboida distalno od pete metatarzalne kosti;

1. Usitnjeni prijelom;

1. Prijelom odgođeno spajanje ili nezarastanje nakon nekirurškog tretmana;

1. Aktivni mladi pacijenti ili sportski sportisti.

Trenutno, uobičajene hirurške metode za frakture baze pete metatarzalne kosti uključuju unutrašnju fiksaciju Kirschnerove žice zateznom trakom, fiksaciju anker šavom navojem, unutrašnju fiksaciju vijcima i unutrašnju fiksaciju kuke.

1. Fiksiranje trake za zatezanje Kirschner žice

Fiksacija zateznom trakom Kirschner žice je relativno tradicionalna hirurška procedura.Prednosti ove metode liječenja uključuju lak pristup materijalima za unutarnju fiksaciju, nisku cijenu i dobar učinak kompresije.Nedostaci uključuju iritaciju kože i rizik od popuštanja Kirschner žice.

2. Fiksacija šavom navojnim ankerima

Fiksacija sidrenim šavom navojem je pogodna za pacijente s avulzijskim prijelomima na bazi pete metatarzalne kosti ili s malim frakturnim fragmentima.Prednosti uključuju mali rez, jednostavnu operaciju i nema potrebe za sekundarnim uklanjanjem.Nedostaci uključuju rizik od prolapsa sidra kod pacijenata s osteoporozom..

3. Fiksacija šupljih noktiju

Šuplji vijak je međunarodno priznat efikasan tretman za frakture baze pete metatarzalne kosti, a njegove prednosti uključuju čvrstu fiksaciju i dobru stabilnost.

Klinički, kod malih prijeloma na bazi pete metatarzalne kosti, ako se koriste dva zavrtnja za fiksaciju, postoji rizik od preloma.Kada se za fiksiranje koristi jedan vijak, sila protiv rotacije je oslabljena i moguće je ponovno pomicanje.

4. Kuka ploča fiksirana

Fiksacija kukastom pločom ima širok spektar indikacija, posebno za pacijente s avulzijskim ili osteoporotičnim prijelomima.Njegova konstrukcijska struktura odgovara bazi pete metatarzalne kosti, a čvrstoća fiksacije je relativno visoka.Nedostaci fiksacije ploče uključuju visoku cijenu i relativno veliku traumu.

Ssažetak

Prilikom liječenja prijeloma na bazi pete metatarzalne kosti potrebno je pažljivo birati prema specifičnoj situaciji svakog pojedinca, ličnom iskustvu ljekara i tehničkom nivou, te u potpunosti uzeti u obzir lične želje pacijenta.