Prijelom baze pete metatarzalne kosti

Nepravilno liječenje prijeloma baze pete metatarzalne kosti može dovesti do nezarastanja ili odgođenog zarastanja prijeloma, a teški slučajevi mogu uzrokovati artritis, što ima ogroman utjecaj na svakodnevni život i rad ljudi.

AnatomskiSstrukturae

Peta metatarzalna kost je važna komponenta lateralnog stuba stopala i igra važnu ulogu u nošenju težine i stabilnosti stopala. Četvrta i peta metatarzalna kost i kuboidna kost formiraju metatarzalni kuboidni zglob.

Tri tetive su pričvršćene za bazu pete metatarzalne kosti: tetiva kratkog peroneusa (peroneus brevis) se pričvršćuje na dorzolateralnoj strani tuberkula u bazi pete metatarzalne kosti; treći peronealni mišić, koji nije tako jak kao tetiva kratkog peroneusa (peroneus brevis), pričvršćuje se na dijafizu distalno od tuberkula pete metatarzalne kosti; plantarna fascija - lateralni snopić, pričvršćuje se na plantarnu stranu bazalnog tuberkula pete metatarzalne kosti.

Klasifikacija fraktura

Prelome baze pete metatarzalne kosti klasificirali su Dameron i Lawrence,

Frakture zone I su avulzijske frakture metatarzalne kvrge;

Zona II se nalazi na spoju između dijafize i proksimalne metafize, uključujući zglobove između 4. i 5. metatarzalne kosti;

Frakture zone III su stresne frakture proksimalne metatarzalne dijafize distalno od 4./5. intermetatarzalnog zgloba.

Godine 1902. Robert Jones prvi je opisao tip preloma zone II baze pete metatarzalne kosti, pa se prelom zone II naziva i Jonesov prelom.

Avulzijska fraktura metatarzalne kvrge u zoni I je najčešći tip frakture baze pete metatarzalne kosti, koji čini oko 93% svih fraktura, a uzrokovana je plantarnom fleksijom i varusnim nasiljem.

Prijelomi u zoni II čine oko 4% svih prijeloma u bazi pete metatarzalne kosti, a uzrokovani su plantarnom fleksijom i adukcijom stopala. Budući da se nalaze u području sliva krvi u bazi pete metatarzalne kosti, prijelomi na ovoj lokaciji skloni su nezarastanju ili odloženom zarastanju prijeloma.

Prijelomi zone III čine otprilike 3% prijeloma baze pete metatarzalne kosti.

Konzervativni tretman

Glavne indikacije za konzervativno liječenje uključuju pomak prijeloma manji od 2 mm ili stabilne prijelome. Uobičajeni tretmani uključuju imobilizaciju elastičnim zavojima, cipelama s tvrdim đonom, imobilizaciju gipsanim ulošcima, kartonskim kompresijskim jastučićima ili čizmama za hodanje.

Prednosti konzervativnog liječenja uključuju nisku cijenu, nedostatak traume i lako prihvaćanje od strane pacijenata; nedostaci uključuju visoku učestalost komplikacija nezarastanja ili odgođenog zarastanja prijeloma i laku ukočenost zglobova.

HirurškiTtretman

Indikacije za hirurško liječenje preloma baze pete metatarzalne kosti uključuju:

1. Pomjeranje preloma veće od 2 mm;

1. Zahvaćenost > 30% zglobne površine kuboida distalno od pete metatarzalne kosti;

1. Komunitni prelom;

1. Odloženo zarastanje ili nezarastanje preloma nakon nehirurškog tretmana;

1. Aktivni mladi pacijenti ili sportski sportisti.

Trenutno, najčešće korištene hirurške metode za prelome baze pete metatarzalne kosti uključuju unutrašnju fiksaciju Kirschnerovom žicom za zatezanje, fiksaciju sidrenim šavom s koncem, unutrašnju fiksaciju vijcima i unutrašnju fiksaciju kukom.

1. Fiksacija Kirschnerovom žicom za zatezanje

Fiksacija Kirschnerovom žicom za zatezanje je relativno tradicionalan hirurški zahvat. Prednosti ove metode liječenja uključuju jednostavan pristup materijalima za unutrašnju fiksaciju, nisku cijenu i dobar kompresijski učinak. Nedostaci uključuju iritaciju kože i rizik od labavljenja Kirschnerove žice.

2. Fiksacija šavovima navojnim sidrima

Fiksacija sidrenim šavom koncem pogodna je za pacijente s avulzijskim frakturama u bazi pete metatarzalne kosti ili s malim fragmentima frakture. Prednosti uključuju mali rez, jednostavnu operaciju i nedostatak potrebe za sekundarnim uklanjanjem. Nedostaci uključuju rizik od prolapsa sidra kod pacijenata s osteoporozom.

3. Fiksiranje šupljim noktima

Šuplji vijak je međunarodno priznat i efikasan tretman za prelome baze pete metatarzalne kosti, a njegove prednosti uključuju čvrstu fiksaciju i dobru stabilnost.

Klinički, kod malih fraktura u bazi pete metatarzalne kosti, ako se za fiksaciju koriste dva vijka, postoji rizik od ponovne frakture. Kada se za fiksaciju koristi jedan vijak, sila protiv rotacije je oslabljena i moguća je ponovna dislokacija.

4. Fiksna ploča s kukom

Fiksacija kukom s pločicom ima širok raspon indikacija, posebno za pacijente s avulzijskim frakturama ili osteoporotskim frakturama. Njen dizajn i struktura odgovaraju bazi pete metatarzalne kosti, a čvrstoća kompresije fiksacije je relativno visoka. Nedostaci fiksacije pločicom uključuju visoku cijenu i relativno veliku traumu.

Ssažetak

Prilikom liječenja prijeloma u bazi pete metatarzalne kosti, potrebno je pažljivo birati prema specifičnoj situaciji svakog pojedinca, ličnom iskustvu i tehničkom nivou ljekara, te u potpunosti uzeti u obzir lične želje pacijenta.