Vijesti - Procedura unutrašnje fiksacije femoralne ploče

Postoje dvije vrste hirurških metoda, vijci za ploče i intramedularni klinovi, prvi uključuju opće zavrtnje za ploče i vijke za kompresijske ploče AO sistema, a drugi uključuju zatvorene i otvorene retrogradne ili retrogradne klinove.Izbor se temelji na specifičnom mjestu i vrsti prijeloma.
Intramedularna fiksacija klinom ima prednosti male ekspozicije, manjeg skidanja, stabilne fiksacije, nema potrebe za vanjskom fiksacijom, itd. Pogodna je za prijelom srednje 1/3, gornje 1/3 femura, multi-segmentalni prijelom, patološki prijelom.Za donju 1/3 frakturu, zbog velike medularne šupljine i velikog broja spužvastih kostiju, teško je kontrolisati rotaciju intramedularnog klina, a fiksacija nije sigurna, iako se može ojačati vijcima, ali je prikladnija za vijke za čelične ploče.

I Otvorena unutrašnja fiksacija za frakturu osovine femura intramedularnim ekserom
(1) Rez: Bočni ili stražnji lateralni rez femura se pravi u središtu mjesta prijeloma, dužine 10-12 cm, prosijeca kožu i široku fasciju i otkriva lateralni femoralni mišić.
Lateralni rez se radi na liniji između velikog trohantera i lateralnog kondila femura, a kožni rez na stražnjoj lateralnoj inciziji je isti ili nešto kasnije, s tim da je glavna razlika u tome što lateralni rez dijeli mišić vastus lateralis. , dok stražnji bočni rez ulazi u stražnji interval vastus lateralis mišića kroz vastus lateralis mišić. (Slika 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

S druge strane, anterolateralni rez se pravi kroz liniju od prednje gornje ilijačne bodlje do vanjskog ruba patele, a pristupa se kroz lateralni femoralni mišić i mišić rectus femoris, koji mogu ozlijediti posredni femoralni mišić i živac. grane na lateralni femoralni mišić i grane rotator femoris externus arterije, te se stoga rijetko ili nikad ne koristi (slika 3.5.5.2-3).

（2） Ekspozicija: Odvojite i povucite lateralni femoralni mišić naprijed i uđite u njega u njegovom intervalu sa biceps femorisom, ili direktno odrežite i odvojite lateralni femoralni mišić, ali krvarenje je više.Prerežite periosteum kako biste otkrili gornji i donji slomljeni krajevi prijeloma femura i otkrili opseg u mjeri u kojoj se može promatrati i restaurirati, te ogoliti meka tkiva što je manje moguće.
（3）Popravka unutrašnje fiksacije: Dodajte zahvaćeni ekstremitet, otkrijte proksimalni slomljeni kraj, umetnite cvijet šljive ili intramedularnu iglu u obliku slova V i pokušajte izmjeriti da li je debljina igle odgovarajuća.Ako dođe do suženja medularne šupljine, može se koristiti ekspander medularne šupljine za pravilnu sanaciju i proširenje šupljine, kako bi se spriječilo da igla ne uđe i ne može se izvući.Proksimalni slomljeni kraj fiksirati koštanim držačem, uvesti intramedularnu iglu retrogradno, probiti femur iz većeg trohantera i kada kraj igle gurne kožu prema gore, napraviti mali rez od 3 cm na tom mjestu i nastaviti sa umetanjem intramedularnu iglu dok ne bude izložena izvan kože.Intramedularna igla se izvlači, preusmjerava, prolazi kroz foramen iz velikog trohantera, a zatim ubacuje proksimalno u ravninu poprečnog presjeka.Poboljšane intramedularne igle imaju male zaobljene krajeve sa rupama za ekstrakciju.Tada nema potrebe za izvlačenjem i promjenom smjera, a igla se može izbušiti, a zatim jednom probiti.Alternativno, igla se može umetnuti retrogradno sa vodećim klinom i eksponirati izvan većeg trohanternog reza, a zatim se intramedularna igla može umetnuti u medularnu šupljinu.
Daljnja restauracija frakture.Anatomsko poravnanje se može postići korištenjem poluge proksimalnog intramedularnog klina u kombinaciji s okretanjem kosti, trakcijom i prelomom.Fiksacija se postiže držačem za kosti, a intramedularni klin se zatim zabija tako da se otvor za ekstrakciju klina usmjerava prema stražnjoj strani kako bi se prilagodio zakrivljenosti femura.Kraj igle treba da dosegne odgovarajući dio distalnog kraja prijeloma, ali ne kroz sloj hrskavice, a kraj igle treba ostaviti 2 cm izvan trohantera, kako bi se kasnije mogao ukloniti (sl. sl.). 3.5.5.2-4）.

Nakon fiksacije pokušajte s pasivnim pokretom ekstremiteta i uočite eventualnu nestabilnost.Ako je potrebno zamijeniti deblju intramedularnu iglu, ona se može ukloniti i zamijeniti.Ako dođe do blagog popuštanja i nestabilnosti, može se dodati vijak za jačanje fiksacije. (Slika 3.5.5.2-4).
Rana je konačno isprana i zatvorena u slojevima.Obuva se gipsana čizma protiv vanjske rotacije.
II Unutrašnja fiksacija vijcima za ploču
Unutrašnja fiksacija čeličnim pločastim vijcima može se koristiti u svim dijelovima femoralnog stabla, ali je donja 1/3 pogodnija za ovu vrstu fiksacije zbog široke medularne šupljine.Može se koristiti opća čelična ploča ili AO kompresijska čelična ploča.Potonji je čvršći i čvrsto fiksiran bez vanjske fiksacije.Međutim, ni jedan ni drugi ne mogu izbjeći ulogu maskiranja stresa i pridržavati se principa jednake snage, koji treba poboljšati.
Ova metoda ima veći raspon pilinga, više unutrašnje fiksacije, utiče na zacjeljivanje, a ima i nedostatke.
Kada postoji nedostatak intramedularnih klinova stanja, stari prijelom medularna zakrivljenost ili veliki dio neprohodan i donja 1/3 frakture su prilagodljiviji.
(1) Lateralni femoralni ili stražnji bočni rez.
(2)(2) Izloženost prijeloma, au zavisnosti od okolnosti, treba ga podesiti i iznutra pričvrstiti vijcima za ploče.Ploču treba postaviti na stranu bočnog zatezanja, vijci treba da prolaze kroz korteks sa obe strane, a dužina ploče treba da bude 4-5 puta veća od prečnika kosti na mestu preloma.Dužina ploče je 4 do 8 puta veća od prečnika slomljene kosti.Ploče sa 6 do 8 rupa se obično koriste u femuru.Veliki usitnjeni fragmenti kosti mogu se fiksirati dodatnim zavrtnjima, a veliki broj koštanih transplantata može se istovremeno postaviti na medijalnu stranu usitnjenog preloma. (Slika 3.5.5.2-5).