Postoje dvije vrste hirurških metoda, vijci s pločom i intramedularni klinovi, prvi uključuju opće vijke s pločom i vijke s kompresijskom pločom AO sistema, a drugi uključuju zatvorene i otvorene retrogradne ili retrogradne klinove. Izbor se zasniva na specifičnom mjestu i vrsti prijeloma.
Intramedularna fiksacija klinom ima prednosti male izloženosti, manjeg skidanja, stabilne fiksacije, bez potrebe za vanjskom fiksacijom itd. Pogodna je za prijelome srednje 1/3, gornje 1/3 femura, višesegmentne prijelome, patološke prijelome. Kod prijeloma donje 1/3, zbog velike medularne šupljine i mnogih spongiozni kosti, teško je kontrolirati rotaciju intramedularnog klina i fiksacija nije sigurna, iako se može ojačati vijcima, ali je pogodnija za vijke sa čeličnom pločom.
Otvorena unutrašnja fiksacija za prelom femura intramedularnim čavlom
(1) Incizija: Lateralni ili posteriorni lateralni femoralni rez se pravi centriran na mjestu prijeloma, dužine 10-12 cm, probijajući kožu i široku fasciju i otkrivajući lateralni femoralni mišić.
Lateralni rez se pravi na liniji između velikog trohantera i lateralnog kondila femura, a rez kože kod zadnjeg lateralnog reza je isti ili nešto kasniji, s glavnom razlikom što lateralni rez cijepa mišić vastus lateralis, dok zadnji lateralni rez ulazi u zadnji interval mišića vastus lateralis kroz mišić vastus lateralis. (Sl. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Anterolateralni rez, s druge strane, pravi se kroz liniju od prednje superiorne ilijačne spine do vanjskog ruba patele, a pristupa mu se kroz lateralni femoralni mišić i mišić rectus femoris, što može povrijediti intermedijarni femoralni mišić i nervne grane do lateralnog femoralnog mišića i grana arterije rotator femoris externus, te se stoga rijetko ili nikada ne koristi (slika 3.5.5.2-3).
(2) Ekspozicija: Odvojite i povucite lateralni femoralni mišić prema naprijed i uđite u njega u razmaku s biceps femorisom ili direktno prerežite i odvojite lateralni femoralni mišić, ali krvarenje je veće. Prerežite periost kako biste otkrili gornji i donji slomljeni kraj prijeloma femura i otkrijte opseg u mjeri u kojoj se može vidjeti i restaurirati, te što manje ogolite meka tkiva.
(3) Popravak interne fiksacije: Addukcija zahvaćenog ekstremiteta, otkrivanje proksimalnog slomljenog kraja, umetanje intramedularne igle u obliku šljive ili V-oblika i pokušajte izmjeriti da li je debljina igle odgovarajuća. Ako postoji suženje medularne šupljine, ekspander medularne šupljine može se koristiti za pravilnu popravku i proširenje šupljine, kako bi se spriječilo da igla ne može ući i da se ne može izvući. Fiksirajte proksimalni slomljeni kraj držačem za kost, umetnite intramedularnu iglu retrogradno, prodrite u femur iz velikog trohantera i kada kraj igle pogura kožu prema gore, napravite mali rez od 3 cm na tom mjestu i nastavite umetati intramedularnu iglu dok ne izađe izvan kože. Intramedularna igla se izvlači, preusmjerava, prolazi kroz foramen iz velikog trohantera, a zatim ubacuje proksimalno u odnosu na ravan presjeka. Poboljšane intramedularne igle imaju male zaobljene krajeve s otvorima za vađenje. Tada nema potrebe za izvlačenjem i promjenom smjera, a igla se može izvući, a zatim jednom umetnuti. Alternativno, igla se može umetnuti retrogradno s vodilicom i izložiti izvan velikog trohanternog reza, a zatim se intramedularna igla može umetnuti u medularnu šupljinu.
Daljnja restauracija prijeloma. Anatomsko poravnanje može se postići korištenjem poluge proksimalnog intramedularnog klina u kombinaciji s okretanjem kosti, trakcijom i pokrivanjem vrha prijeloma. Fiksacija se postiže držačem kosti, a intramedularni klin se zatim ubacuje tako da je otvor za vađenje klina usmjeren pozadi kako bi se prilagodio zakrivljenosti femura. Kraj igle treba dosegnuti odgovarajući dio distalnog kraja prijeloma, ali ne kroz sloj hrskavice, a kraj igle treba ostaviti 2 cm izvan trohantera, tako da se kasnije može ukloniti. (Slika 3.5.5.2-4).
Nakon fiksacije, pokušajte pasivno pomicati ekstremitet i promatrajte eventualnu nestabilnost. Ako je potrebno zamijeniti deblju intramedularnu iglu, ona se može ukloniti i zamijeniti. Ako postoji blago labavljenje i nestabilnost, može se dodati vijak kako bi se ojačala fiksacija. (Slika 3.5.5.2-4)
Rana je konačno isprana i zatvorena u slojevima. Stavljena je gipsana čizma protiv vanjske rotacije.
II Unutrašnja fiksacija vijkom ploče
Unutrašnja fiksacija vijcima od čelične ploče može se koristiti u svim dijelovima femoralnog stabla, ali donja 1/3 je pogodnija za ovu vrstu fiksacije zbog široke medularne šupljine. Može se koristiti opća čelična ploča ili AO kompresijska čelična ploča. Potonja je čvršća i fiksirana bez vanjske fiksacije. Međutim, nijedna od njih ne može izbjeći ulogu maskiranja naprezanja i ne može se pridržavati principa jednake čvrstoće, što je potrebno poboljšati.
Ova metoda ima veći raspon ljuštenja, veću unutrašnju fiksaciju, utiče na zacjeljivanje, a ima i nedostatke.
Kada postoji nedostatak intramedularnih uslova za igle, stara fraktura medularne zakrivljenosti ili veliki dio neprohodan, a donja 1/3 frakture je prilagodljivija.
(1) Lateralni femoralni ili posteriorni lateralni rez.
(2)(2) Izloženost preloma, i ovisno o okolnostima, treba ga podesiti i interno fiksirati vijcima ploče. Ploču treba postaviti na stranu lateralne napetosti, vijci trebaju prolaziti kroz korteks s obje strane, a dužina ploče treba biti 4-5 puta veća od promjera kosti na mjestu preloma. Dužina ploče je 4 do 8 puta veća od promjera slomljene kosti. U femuru se obično koriste ploče sa 6 do 8 rupa. Veliki usitnjeni koštani fragmenti mogu se fiksirati dodatnim vijcima, a veliki broj koštanih graftova može se istovremeno postaviti na medijalnu stranu usitnjenog preloma. (Slika 3.5.5.2-5).
Isprati i zatvoriti u slojevima. U zavisnosti od vrste korištenih vijaka za ploču, odlučeno je da li će se primijeniti vanjska fiksacija gipsom ili ne.
Vrijeme objave: 27. mart 2024.
