· Primijenjena anatomija
Ispred lopatice je subskapularna fosa, gdje počinje subscapularis mišić.Iza je lopatični greben koji se kreće prema van i blago prema gore, koji je podijeljen na supraspinatus fossa i infraspinatus fossa, za pričvršćivanje mišića supraspinatusa i infraspinatus.Vanjski kraj grebena lopatice je akromion, koji formira akromioklavikularni zglob sa akromionalnim krajem klavikule pomoću dugačke jajolike zglobne površine.Gornji rub lopatičnog grebena ima mali usjek u obliku slova U, koji je presiječen kratkim, ali žilavim poprečnim supraskapularnim ligamentom, ispod kojeg prolazi supraskapularni živac, a preko kojeg prolazi supraskapularna arterija.Lateralni rub (aksilarni rub) grebena lopatice je najdeblji i kreće se prema van do korijena vrata lopatice, gdje formira glenoidni zarez sa rubom glenoida ramenog zgloba.
· Indikacije
1. Resekcija benignih tumora skapule.
2. Lokalna ekscizija malignog tumora lopatice.
3. Visoka lopatica i drugi deformiteti.
4. Uklanjanje mrtve kosti kod skapularnog osteomijelitisa.
5. Sindrom uklještenja supraskapularnog živca.
· Položaj tijela
Polu ležeći položaj, nagnut pod uglom od 30° u odnosu na krevet.Zahvaćeni gornji ud se umotava sterilnim peškirom kako bi se mogao pomjeriti u bilo kojem trenutku tokom operacije.
· Operativni koraci
1. Poprečni rez se generalno pravi duž grebena skapule u supraspinatusnoj jami i gornjem delu infraspinatusne jame, a uzdužni rez se može napraviti duž medijalne ivice lopatice ili medijalne strane subskapularne jame.Poprečni i uzdužni rezovi mogu se kombinirati u L-oblik, obrnuti L-oblik ili prvoklasni oblik, ovisno o potrebi za vizualizacijom različitih dijelova lopatice.Ako je potrebno otkriti samo gornji i donji uglovi lopatice, mogu se napraviti mali rezovi u odgovarajućim područjima (Slika 7-1-5(1)).
2. Zarežite površnu i duboku fasciju.Mišići pričvršćeni za greben lopatice i medijalni rub su urezani poprečno ili uzdužno u pravcu incizije (slika 7-1-5(2)).Ako se želi otkriti supraspinatus fossa, prvo se incizuju vlakna srednjeg trapeznog mišića.Periosteum je inciziran na koštanoj površini skapularne gonade, sa tankim slojem masti između njih, a sva supraspinatusna jama je izložena subperiostalnom disekcijom mišića supraspinatusa, zajedno sa gornjim trapeznim mišićem.Pri inciziji gornjih vlakana trapeznog mišića treba paziti da se ne ošteti parasimpatički nerv.
3. Kada treba otkriti supraskapularni nerv, samo se vlakna gornjeg srednjeg dijela trapeznog mišića mogu povući prema gore, a mišić supraspinatus se može lagano povući prema dolje bez skidanja, a bijela sjajna struktura koja se vidi je suprascapularni poprečni ligament.Nakon što su supraskapularni sudovi i živci identificirani i zaštićeni, supraskapularni poprečni ligament se može prekinuti, a skapularni zarez može se istražiti za bilo kakve abnormalne strukture, a supraskapularni živac se tada može osloboditi.Konačno, ogoljeni trapezni mišić se ponovo zašije tako da bude pričvršćen za lopaticu.
4. Ako se želi otkriti gornji dio infraspinatus fossa, donja i srednja vlakna trapeznog mišića i deltoidnog mišića mogu se urezati na početku grebena skapule i povući prema gore i prema dolje (Sl. 7-1- 5(3)), a nakon što je infraspinatus mišić otkriven, može se subperiostalno oguliti (slika 7-1-5(4)).Prilikom približavanja gornjem kraju aksilarnog ruba skapularne gonade (tj. ispod glenoida), treba obratiti pažnju na aksilarni nerv i stražnju rotatornu humeralnu arteriju koja prolazi kroz četverostrani foramen okružen teres minor, teres major, dugom glavom. tricepsa, i hirurškog vrata humerusa, kao i arterije rotator scapulae koja prolazi kroz trouglasti foramen okružen prva tri, kako ih ne bi oštetio (sl. 7-1-5(5)).
5. Da bi se otkrila medijalna ivica lopatice, nakon incizije vlakana trapeznog mišića, mišići trapeza i supraspinatusa se povlače prema gore i prema van subperiostalnim strippingom kako bi se otkrio medijalni dio supraspinatus fossa i gornji dio medijalne granice ;a mišići trapezius i infraspinatus, zajedno sa vastus lateralis mišićem pričvršćenim za donji ugao lopatice, su subperiostalno ogoljeni kako bi se otkrio medijalni dio infraspinatus fossa, donji ugao lopatice i donji dio medijalne granice .
Slika 7-1-5 Put dorzalne ekspozicije lopatice
(1) rez;(2) incizija mišićne linije;(3) odvajanje deltoidnog mišića od grebena lopatice;(4) podizanje deltoidnog mišića kako bi se otkrili infraspinatus i teres minor;(5) skidanje infraspinatus mišića da bi se otkrio dorzalni aspekt lopatice sa vaskularnom anastomozom
6. Ako se želi eksponirati subskapularna jama, istovremeno treba oguliti mišiće pričvršćene za unutrašnji sloj medijalnog ruba, tj. lopatice, romboide i serratus anterior, a cijelu lopaticu podići prema van.Prilikom oslobađanja medijalne granice treba voditi računa o zaštiti silazne grane poprečne karotidne arterije i dorzalnog lopatičnog živca.Silazna grana poprečne karotidne arterije polazi od vratnog trupa štitaste žlezde i putuje od gornjeg ugla lopatice do donjeg ugla lopatice preko scapularis tenuissimusa, romboidnog mišića i romboidnog mišića, a rotator scapulae vaskularna arterija formira bogatu vaskularnu arteriju. mreže u dorzalnom dijelu lopatice, pa je treba čvrsto pričvrstiti za površinu kosti za subperiostalni piling.
Vrijeme objave: 21.11.2023
