· Primjena anatomija
Ispred skepule je subkapularna fossa, gdje počinje mišić za subskulari. Iza vanjskog i malo gore putni skapularni greben, koji je podijeljen na supraspinatus fossa i infraspinatus fossa, za prilog supraspinatus i infrasfinatus mišića. Vanjski kraj skapularnog grebena je akromijski, koji tvori akroformikularni spoj s akromijskim krajem klavikula pomoću duge ovoidne zglobne površine. Superior margina skapularnog grebena ima malu mrežu u obliku slova U, koja prelazi kratki, ali teški poprečni supraskapularni ligament, ispod kojeg su prelazi supraskapularni živce, a preko koje prelazi supraskakApularne arterije. Bočna marža (aksilarna marža) skapularnog grebena je najdeblji i kreće se prema van korijenu kraljevskog vrata, gdje formira glenoidnu zarezu s rubom glenuida.
· Indikacije
1. Resekcija benignog skapularnog tumora.
2. Lokalna ekscizija malignog tumora skapule.
3. Visoka skapula i ostale deformitete.
4. Uklanjanje mrtve kosti u skalularnog osteomijelitisa.
5. SUPRASCAPAPULARN NERVER ENTERPING SINDROM.
· Položaj karoserije
Poluzonski položaj, naginjen na 30 ° do kreveta. Pogođeni gornji ud je zamotan sterilnim ručnikom tako da se može premjestiti u bilo koje vrijeme tokom operacije.
· Operativni koraci
1. Poprečni rez općenito se vrši duž skapularnog grebena u Supraspinatus Fossa i gornjem dijelu infraspinatus fossa, a uzdužni rez može se izvršiti duž medijalne rub skapule ili medijalne strane subspapularskih fossa. Poprečni i uzdužni reziji mogu se kombinirati da bi se formirali L-oblik, obrnuti l-oblik ili prvoklasni oblik, ovisno o potrebi vizualizacije različitih dijelova skapule. Ako samo gornji i donji uglovi skapule trebaju biti izloženi, mali se reziji mogu izvršiti u odgovarajućim područjima (slika 7-1-5 (1)).
2. Uništite površnu i duboku fasciju. Mišići pričvršćeni na skapularni greben i medijalni granicu naseljeni su poprečno ili uzdužno u smjeru reza (Sl. 7-1-5 (2)). Ako će se Fossa Supraspinatus biti izložen, vlakna srednjeg trapezijskog mišića su ukazisana. Periosteum je urezan na koštanu površinu skalastog gonada, sa tankim slojem masti između njih dvoje, a sva supraspinatus fossa izložen subseosteromnom disekcijom mišića Supraspinatus, zajedno sa prekrivajućim mišićom. Prilikom urezanja gornjih vlakana mišića Trapezius, treba se odvesti ne za oštećenje parasimpatičkog živca.
3. Kada se otkrije supraskapularni živac, samo se vlakna gornjeg srednjeg dijela mišića Trapezius mogu povući prema gore, a supraspinatus mišić se može lagano povući prema dolje bez skitanja, a bijela sjajna struktura je supraskapularni poprečni ligament. Jednom kada su identificirani i zaštićeni suksakapularnim plovilima i živcima, supraskapularni poprečni ligament može se razdvojiti, a skapularni zarez može se istražiti za sve nenormalne strukture, a supraskapularni živac može biti pušten. Konačno, oduzeta mišić Trapezius provuče se zajedno tako da je pričvršćen na skapulu.
Da li se gornji dio infraspinatus fossa izloži, na početku skapularnog mišića i deltoidnog mišića mogu se urezati na početku skapularnog grebena i povučenom prema gore i prema dolje (Sl. 7-1-5 (3)), a nakon što je izložen infraspinatusni mišić, može se izložiti subperiodno oguliti (Sl. 7-1-5 (4)). Prilikom približavanja aksilarne rubne marže skapularnog gona (tj. Ispod Glenoida) treba posvetiti aksilarnoj živci i stražnjoj rotatorskoj ručici koji prolaze kroz najvažnije, dugačkim glavom triceps-a, kao i hirurški vrat humerusa, kao i rotatorskim šargama, kao i rotator scapulae arterom koji prolazi kroz trokutasti foraman Okružen prva tri, tako da ne izazivaju ozljede (Sl. 7-1-5 (5)).
5 Da bi izložili medijalnu granicu skapule, nakon što se mišići Trapezius mišića, trapezi i supraspinatus povuku superiorno i izvana subperiosterom da izlažu medijalni dio fosije supraspinatusa i gornji dio medijalne granice; i trapezius i infraspinatusni mišići, zajedno s vastus lateralis mišićem pričvršćenim na lošiju ugao skela, subperiostealno su se oduzeli da bi izložili medijalni dio infracinatus fossa, inferiornog ugla skela, te donji dio medijalne granice.
Slika 7-1-5 Put izlaganja dorzalnom lukom
(1) rez; (2) rez mišićne linije; (3) razdvajanje deltoidnog mišića iz skapularnog grebena; (4) podizanje deltoidnog mišića kako bi otkrio maloljetnike infraspanatusa i tera; (5) skidajući infraspinatusni mišić da bi otkrio dorzalni aspekt skapule sa vaskularne anastomoze
6. Ako se subskupalarska fossa izloži, mišići pričvršćeni na unutarnji sloj medijalne granice, tj. Scapularis, Rhomboids i Serratus anterior, treba oguliti u isto vrijeme, a cijela skapula se može podići prema van. Prilikom oslobađanja medijalne granice treba se polagati da zaštitim silaznu granu poprečne karotidne arterije i dorzalnog skapularnog živca. Izlazno grana poprečne karotidne arterije potječe iz štitnika štitnjače i putuje iz gornjeg ugla skapule do malog ugla prekrivanja tenuisimusa, romboidnog mišića, a rotatorskim tekućim arterijama u dorzalnom dijelu skapule, tako da bi trebala biti čvrsto pridržana površine kost za subperiostealsku pilingu.
Vrijeme objavljivanja: Nov-21-2023
