Trenutno za unutrašnju fiksiranje mjerovnika distalnih radijusa, u klinici se koriste različiti sustavi ploča za anatomske zaključavanje. Ove interne fiksacije pružaju bolje rješenje za neke složene vrste loma, a na neki način proširuju indikacije za operaciju za nestabilne mjere distalne radijuse, posebno one s osteoporozom. Profesor Jupiter iz Generalne bolnice Massachusetts i drugi objavili su niz članaka u JBJ-ovima na njihovim nalazima o zaključavanju fiksacije ploča od distalnih radijusa i povezanim hirurškim tehnikama. Ovaj se članak fokusira na hirurški pristup učvršćivanju mjelovoda distalnih radijusa zasnovanih na unutrašnjoj fiksiranju specifičnog bloka za lom.
Hirurške tehnike
Teorija s tri stupce, zasnovana na biomehaničkim i anatomskim karakteristikama udaljenog ulrnarskog radijusa, osnova je za razvoj i kliničku primjenu 2,4 mm tanjurnog sustava. Podjela tri stupca prikazana je na slici 1.
Sl. 1 Teorija tri stupca udaljenog ulnarskog radijusa.
Bočni stupac je bočna polovica distalnog radijusa, uključujući i navikularni fosu i radijalnu tubersisnost, koja podržava karpalne kosti na radijalnoj strani i porijeklo je nekih ligamenata koji stabilizuju zglob.
Srednji stupac je medijalna polovica distalnog radijusa i uključuje lujnu fosu (povezan sa lumcem) i sigmoidnom zarezom (povezan s distalnom ulnom) na zglobnu površinu. Obično učitan, opterećenje iz lunatne fose prenosi se na radijus preko lunatne fose. Ulnar bočni stupac, koji uključuje distalnu ulnu, trokutasti fibroćara, i inferiorni ulnarno-radijalni zglob, nosi opterećenja od karpalnih kosti ulnara, kao i iz inferiornog ulnarno-radijalnog zgloba i ima stabilizacijski učinak.
Postupak se izvodi pod brahialnim pleksus anestezijom i intraoperativnim rendgenskim prikazom C-ARM-a su od suštinske važnosti. Intravenski antibiotici su date najmanje 30 minuta prije početka postupka, a pneumatski turnir korišten je za smanjenje krvarenja.
Fiksacija palmarne ploče
Za većinu preloma može se koristiti palmarski pristup za vizualizaciju između radijalnog karpalnog fleksora i radijalne arterije. Nakon identificiranja i povlačenja Flexor Carpi Radialis Longus, duboka površina mišića Pronalatora TERES je vizualizirana, a odvajanje "L" se podiže. U složenim prelomima, tetiva BrachioraAliasis može se dalje pustiti kako bi se olakšalo smanjenje loma.
Kirschner PIN ubačen je u radijalni karpalni spoj, koji pomaže u definiranju distalnih granica polumjera. Ako je prisutna mala masa loma na artikularnim margini, čelična ploča od 2,4 mm može se postaviti preko distalne umjetničke marže radijusa za fiksaciju. Drugim riječima, mala masa loma na zglobnoj površini lunata može se podržati 2,4 mm "ili" t "ili" T ", kao što je prikazano na slici 2.
Za dorzalno raseljene ekstra zglobne prelome, korisno je zabilježiti sljedeće tačke. Prvo, važno je privremeno resetirati prelom kako biste bili sigurni da ne postoji meko tkivo ugrađeno u prijelov kraj. Drugo, kod pacijenata bez osteoporoze može se smanjiti uz pomoć tanjira: prvo, vijak za zaključavanje nalazi se na distalnom kraju palmarne anatomske ploče, a zatim se distalni i proksimalni segmenti loma smanjuju uz pomoć tanjura, a na kraju su i drugi vijci proksimalno
Slika 3 Izuzetno umjetni prelom dorzalno raseljenog distalnog radijusa smanjuje se i fiksira putem palmarskog pristupa. Slika 3 - A nakon završetka izlaganja putem radijalnog karpalnog fleksura i radijalne arterije, glatki kirov pin nalazi se u radijalni karpalni spoj. Slika 3-b manipulacija raseljenim metakarpalnim kortezom za resetiranje.
Slika 3-C i Slika 3-da Glatki Kirschner PIN postavlja se iz radijalnog stabla kroz liniju loma da privremeno popravi kraj loma.
Sl. 3-e adekvatna vizualizacija operativnog polja postiže se korištenjem uvlačenja prije postavljanja ploča. Slika 3-f Distalni red zaključavanja postavlja se u blizini subhondralne kosti na kraju udaljenog preklopa.
Slika 3-G rendgenska fluoroskopija treba koristiti za potvrdu položaja ploče i distalnih vijaka. Slika 3-h Proksimalni dio ploče trebala bi idealno imati malo razmatranja (10 stepeni) iz dijafize tako da se tanjir može pričvrstiti na dijafizu za daljnje resetiranje bloka distalnog loma. Slika 3 - Zategnite proksimalni vijak za ponovno uspostavljanje palmarne sklonosti distalnog loma. Uklonite kirschner pin prije nego što je vijak potpuno zategnut.
Slike 3-J i 3-k intraoperativne radiografske slike potvrđuju da je lom konačno anatomski repozicioniran, a vijci ploče bili su zadovoljavajuće pozicionirani.
Fiksacija dorzalne ploče Hirurški pristup izlaganju dorzalnog aspekta distalnog radijusa ovisi o vrsti loma, a u slučaju loma sa dva ili više intralikotnih fragmenata, cilj je istovremeno popraviti i radijalne i medijalne stupce u isto vrijeme. Intraoperativno, bendovi za podršku ekstenzora moraju se urezati na dva glavna načina: uzdužno u 2. i 3. ekstenzirskoj pretincima, s subseristosteromnom disekcijom na četvrti odjeljak ekstenzora i povlačenje odgovarajuće tetive; ili drugi rez za podršku između četvrtog i 5. prolaznog pretinca za izlaganje dva stupca odvojeno (Sl. 4).
Prijelom je manipuliran i privremeno fiksiran sa neobrađenim kirschner pin, a poduzete se radiografske slike da bi se utvrdilo da je lom prelomljen. Zatim se dorzalna ulnarna strana radijusa stabilizira sa 2,4 mm "ili" t "ili" t ". Dorsal ulnarna ploča oblikovana je kako bi se osiguralo čvrsto uklapanje na dorzalnu ulnu stranu distalnog radijusa. Ploče se mogu postavljati što bliže dorzalnom aspektu distalnog lunata, jer odgovarajuće utor na donjoj strani svake ploče omogućavaju savijene ploče i oblikovanje bez oštećenja niti u rupama za vijke (Sl. 5).
Fiksacija pločice radijalne stupce relativno je jednostavna, jer je kostna površina između prvog i drugog ekstenzije relativno ravna i može se fiksirati u ovom položaju s pravilno oblikovanom pločom. Ako je Kirschner Pin smješten u ekstremnom distalnom dijelu radijalnog tubertoznosti, distalni kraj pločice radijalne stupce ima utor koji odgovara Kirschner PIN-u koji se ne miješa u položaj ploče i održava prelom na mjestu (Sl. 6).
Sl. 4 izloženost dorzalne površine udaljenog radijusa. Potporni bend otvoren je iz 3. ekstenzivnog međusobnoj pretinca, a uvlače se tetiva Extelsor Hallucis Longus.
Sl. 5 Za fiksiranje dorzalnog aspekta zglobnog površine luntata, dorzalni "t" ili "l" se obično oblikuje (Sl. 5-A i Sl. 5-b). Nakon što je dorzalna ploča na zglobnoj površini lunata osigurana, ploča radijalne stupce je osigurana (brojke 5-C do 5-f). Dvije ploče postavljaju se pod uglom od 70 stepeni jedan za koji se poboljšaju stabilnost unutarnje fiksacije.
Sl. 6 Radialnu ploču stupca pravilno je oblikovana i postavljena u radijalnom stupcu, primijetivši zarez na kraju ploče, što omogućava ploču da izbjegne privremenu fiksaciju kirschner pina bez ometanja položaja ploče.
Važni koncepti
Indikacije za fiksaciju metakarpalne ploče
Raseljeni metakarpalni prelomi unutar zgloba (Barton prelomi)
Raseljeni ekstra zglobni prelomi (kolekcije i prelomi Smith). Stabilna fiksacija može se postići vijčanim pločicama čak i u prisustvu osteoporoze.
Raseljeni metakarpalni lučnici zglobni frakteri
Indikacije za fiksaciju donje ploče
Sa interkorpalnom ozljedom ligamenta
Raseljeni dorzalni lunitni zglobni površinski lom
Dorsally Shared radijalnog karpalnog dislokacija loma
Kontraindikacije na fiksaciju ploča za palmar
Teška osteoporoza sa značajnim funkcionalnim ograničenjima
Dislokacija loma od loma od dorzalnog radijalnog zgloba
Prisutnost više medicinskih komoridnosti
Kontraindikacije na dorzalnu fiksaciju ploča
Više medicinskih komoridnosti
Ne raseljeni prelomi
Greške se lako izrađuju u fiksaciji pločice Palmar
Položaj ploče je vrlo važan jer ne samo da tanjir ne podržava masu loma, ali pravilno pozicioniranje također sprečava udarnu bravu od upada u radijalni karpalni zglob. Pažljive intraoperativne radiografije, predviđene u istom smjeru kao i radijalni sklonost distalnog radijusa, omogućuju preciznu vizualiziranje zglobne površine radijalne strane distalnog radijusa, koji se prvo mogu preciznije vizualizirati ulaznim vijcima u radu.
Vijčani penetracija dorzalnog korteksa nosi rizik od izazivanja tetive ekstenzora i uzrokujući rupturu tetive. Vijci za zaključavanje nastupaju različito od normalnih vijaka, a nije potrebno probiti u dorzalni korteks vijcima.
Greške se lako izrađuju s fiksacijom dorzalne ploče
Uvijek postoji opasnost od prodora vijaka u radijalni karpalni spoj, a sličan je gore opisanom pristupu u odnosu na palmarsku ploču, mora se poduzeti kosi šut da bi se utvrdio da li je položaj vijaka siguran.
Ako se fiksiranje radijalnog stupca prvo izvrši, vijci u radijalnoj poništanju utjecat će na evaluaciju naknadne fiksiranja zglobnih površinskih resursa lunata.
Distalni vijci koji nisu u potpunosti zeznuti u otvor za vijke mogu agitirati tetivu ili čak uzrokovati puknuću tetivu.
Vrijeme post: dec-28-2023
