Fraktura distalnog radijusa: Detaljno objašnjenje hirurških vještina unutarnje fiksacije Sith Slike i tekstovi!

1. Indikacije

1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog radijusa je uništena.

2).Ručna redukcija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati redukciju.

3).Stare frakture.

4). Nesraslo ili nesrastanje prijeloma.kosti prisutne u zemlji i inostranstvu

1. Kontraindikacije

Stariji pacijenti koji nisu pogodni za operaciju.

1. Unutrašnja fiksacija (volarni pristup)

Rutinska preoperativna priprema.Anestezija se izvodi anestezijom brahijalnog pleksusa ili općom anestezijom

1).Pacijent se postavlja u ležeći položaj sa abduciranim zahvaćenim ekstremitetom i postavlja se na hirurški okvir.Rez od 8 cm se pravi između radijalne arterije podlaktice i mišića flexor carpi radialis i proteže se do pregiba ručnog zgloba.Ovo može potpuno otkriti prijelom i spriječiti kontrakturu ožiljaka.Rez ne mora da ide u dlan (Slika 1-36A).

2).Slijedite rez na ovojnici tetive flexor carpi radialis (Slika 1-36B), otvorite ovojnicu tetive, zarežite duboku prednju bambusovu fasciju da biste otkrili flexor pollicis longus, koristite kažiprst da projektirate longus flexor pollicis na ulnarnu stranu i djelimično osloboditi flexor pollicis longus.Trbušni mišić je u potpunosti izložen mišiću pronator quadratus (Slika 1-36C)

3).Napravite rez u obliku slova "L" duž radijalne strane radijusa do radijalnog stiloidnog nastavka kako biste otkrili mišić pronator quadratus, a zatim ga odlijepite od radijusa gulilom kako biste otkrili cijelu liniju pregiba bambusa (Slika 1. -36D, slika 1-36E)

4).Ubacite skidač ili mali nožić za kosti iz linije prijeloma i koristite ga kao polugu za smanjenje prijeloma.Umetnite disektor ili mali nož makaza preko linije prijeloma u bočni koštani korteks kako biste ublažili kompresiju i smanjili distalni frakturni fragment, a prstima stisnite fragment dorzalnog prijeloma kako biste smanjili fragment dorzalnog prijeloma.

Kada dođe do prijeloma radijalnog stiloidnog prijeloma, teško je smanjiti prijelom radijalnog stiloida zbog povlačenja brahioradijalnog mišića.Da bi se smanjila sila povlačenja, brachioradialisom se može manipulirati ili secirati od distalnog radijusa.Ako je potrebno, distalni fragment se može privremeno fiksirati na proksimalni fragment Kirschnerovim žicama.

Ako je ulnarni stiloidni proces slomljen i pomaknut, a distalni radioulnarni zglob nestabilan, može se koristiti jedna ili dvije Kirschnerove žice za perkutanu fiksaciju, a ulnarni stiloidni proces se može resetirati volarnim pristupom.Manji prijelomi obično ne zahtijevaju ručni tretman.Međutim, ako je distalni radioulnarni zglob nestabilan nakon fiksacije radijusa, stiloidni fragment se može ekscizirati i rubovi trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa zašiti za ulnarni stiloidni nastavak pomoću ankera ili svilenih niti.

5). Uz pomoć vuče, zglobna kapsula i ligament se mogu koristiti za oslobađanje interkalacije i smanjenje prijeloma.Nakon što se prijelom uspješno smanji, odredite položaj postavljanja volarne čelične ploče pod vodstvom rendgenske fluoroskopije i uvrnite vijak u ovalni otvor ili kliznu rupu kako biste olakšali podešavanje položaja (Slika 1-36F).Koristite rupu od 2,5 mm da izbušite sredinu ovalne rupe i umetnite samorezni vijak od 3,5 mm.

Slika 1-36 Rez na koži (A);incizija ovojnice tetive flexor carpi radialis (B);ljuštenje dijela tetive fleksora kako bi se otkrio mišić pronator quadratus (C);cijepanje mišića pronator quadratus kako bi se otkrio radijus (D);otkrivanje linije preloma (E);postavite volarnu ploču i zavrnite prvi vijak (F)
6).Koristite fluoroskopiju C-krake da potvrdite pravilno postavljanje ploče.Ako je potrebno, gurnite ploču distalno ili proksimalno da biste dobili najbolji distalni položaj zavrtnja.

7).Upotrijebite bušilicu od 2,0 mm da izbušite rupu na udaljenom kraju čelične ploče, izmjerite dubinu i zavrnite vijak za zaključavanje.Ekser bi trebao biti 2 mm kraći od izmjerenog razmaka kako bi se spriječilo da vijak prodre i viri iz dorzalnog korteksa.Općenito, dovoljan je šraf od 20-22 mm, a onaj koji je pričvršćen na radijalni stiloidni nastavak trebao bi biti kraći.Nakon što zavrtite distalni vijak, zavrnite ga. Umetnite preostali proksimalni vijak.

Budući da je ugao vijka dizajniran, ako je ploča postavljena preblizu distalnom kraju, vijak će ući u zglob ručnog zgloba.Uzmite tangencijalne rezove zglobne subhondralne kosti sa koronalnog i sagitalnog položaja kako biste procijenili da li ulazi u zglob, a zatim slijedite upute. Podesite čelične ploče i/ili vijke

(Slika 1-37) Slika 1-37 Fiksacija preloma distalnog radijusa pločom volarne kosti A. Anteroposteriorni i lateralni rendgenski film frakture distalnog radijusa prije operacije, koji pokazuje pomak distalnog kraja na volarnu stranu;B. Anteroposteriorni i lateralni rendgenski film postoperativnog prijeloma, koji pokazuje prijelom Dobra redukcija i dobar klirens zgloba ručnog zgloba
8). Zašiti mišić pronator quadratus neresorptivnim šavovima.Imajte na umu da mišić neće u potpunosti pokriti ploču.Distalni dio treba pokriti kako bi se minimizirao kontakt između tetive fleksora i ploče.To se može postići šivanjem pronator quadratusa na rub brachioradialisa, zatvaranjem incizije sloj po sloj i fiksiranjem gipsom ako je potrebno.