- Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog radiusa je uništena.
2). Ručna repozicija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati repoziciju.
3).Stari prelomi.
4). Loše srastanje ili nesrastanje frakture. Kost prisutna kod kuće i u inostranstvu
- Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu pogodni za operaciju.
- Unutrašnja fiksacija (volarni pristup)
Rutinska predoperativna priprema. Anestezija se izvodi anestezijom brahijalnog pleksusa ili općom anestezijom.
1). Pacijent se postavlja u ležeći položaj s abdukcijom zahvaćenog uda i postavlja se na hirurški okvir. Napravi se rez od 8 cm između radijalne arterije podlaktice i mišića fleksora karpi radialis i produži se do pregiba ručnog zgloba. Ovo može potpuno otkriti prijelom i spriječiti ožiljnu kontrakturu. Rez ne mora ići u dlan (Slika 1-36A).
2). Pratite rez do ovojnice tetive fleksora karpi radijalis (Slika 1-36B), otvorite ovojnicu tetive, zarežite duboku prednju bambusovu fasciju kako biste otkrili fleksor pollicis longus, kažiprstom projicirajte fleksor pollicis longus na ulnarnu stranu i djelomično oslobodite fleksor pollicis longus. Trbuh mišića je potpuno izložen mišiću pronator quadratus (Slika 1-36C)
3). Napravite rez u obliku slova "L" duž radijalne strane radiusa do stiloidnog nastavka radiusa kako biste otkrili mišić pronator quadratus, a zatim ga odlijepite od radiusa pomoću gulilice kako biste otkrili cijelu liniju pregiba bambusa (Slika 1-36D, Slika 1-36E)
4). Umetnite alat za skidanje materijala ili mali nož za kosti s linije prijeloma i koristite ga kao polugu za repoziciju prijeloma. Umetnite disektor ili mali nož za makaze preko linije prijeloma do lateralnog korteksa kosti kako biste ublažili kompresiju i repozicionirali distalni fragment prijeloma, te prstima komprimirajte dorzalni fragment prijeloma kako biste ga repozicionirali.
Kada se dogodi prelom radijalnog stiloidnog mišića, teško ga je reponirati zbog zatezanja brahioradijalnog mišića. Da bi se smanjila sila zatezanja, brahioradijalni mišić se može manipulirati ili disecirati od distalnog radijusa. Ako je potrebno, distalni fragment se može privremeno fiksirati za proksimalni fragment Kirschnerovim žicama.
Ako je ulnarni stiloidni nastavak frakturiran i dislociran, a distalni radioulnarni zglob nestabilan, jedna ili dvije Kirschnerove žice mogu se koristiti za perkutanu fiksaciju, a ulnarni stiloidni nastavak se može resetirati volarnim pristupom. Manji prijelomi obično ne zahtijevaju manualni tretman. Međutim, ako je distalni radioulnarni zglob nestabilan nakon fiksacije radiusa, fragment stiloida se može izrezati, a rubovi trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa prišiti za ulnarni stiloidni nastavak sidrima ili svilenim nitima.
5). Uz pomoć trakcije, zglobna kapsula i ligament mogu se koristiti za oslobađanje interkalacije i smanjenje frakture. Nakon što je fraktura uspješno reponirana, odredite položaj volarne čelične ploče pod vodstvom rendgenske fluoroskopije i uvrnite vijak u ovalni otvor ili klizni otvor kako biste olakšali podešavanje položaja (Slika 1-36F). Koristite bušilicu od 2,5 mm za bušenje središta ovalnog otvora i umetnite samorezni vijak od 3,5 mm.
Slika 1-36 Rez kože (A); rez ovojnice tetive fleksora karpi radialisa (B); ljuštenje dijela tetive fleksora kako bi se otkrio mišić kvadratni pronator (C); cijepanje mišića kvadratni pronator kako bi se otkrio radius (D); otkrivanje linije prijeloma (E); postavljanje volarne ploče i zavrtanje prvog vijka (F)
6). Koristite fluoroskopiju s C-lukom kako biste potvrdili pravilan položaj ploče. Ako je potrebno, gurnite ploču distalno ili proksimalno kako biste postigli najbolji distalni položaj vijka.
7). Koristite bušilicu od 2,0 mm da izbušite rupu na udaljenom kraju čelične ploče, izmjerite dubinu i uvrnite vijak za zaključavanje. Ekser treba biti 2 mm kraći od izmjerene udaljenosti kako bi se spriječilo da vijak prodre i izboči se iz dorzalnog korteksa. Općenito, vijak od 20-22 mm je dovoljan, a onaj koji je fiksiran na radijalnom stiloidnom nastavku treba biti kraći. Nakon uvrtanja distalnog vijka, uvrnite ga. Umetnite preostali proksimalni vijak.
Zbog ugla vijka, ako se ploča postavi preblizu distalnom kraju, vijak će ući u zglob ručnog zgloba. Uzmite tangencijalne presjeke subhondralne kosti artikularnog dijela iz koronalne i sagitalne pozicije kako biste procijenili da li ulazi u zglob, a zatim slijedite upute. Podesite čelične ploče i/ili vijke.
(Slika 1-37) Slika 1-37 Fiksacija preloma distalnog radiusa volarnom koštanom pločom A. Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimak preloma distalnog radiusa prije operacije, koji prikazuje pomjeranje distalnog kraja na volarnu stranu; B. Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimak postoperativnog preloma, koji prikazuje prelom Dobra repozicija i dobar klirens zgloba ručnog zgloba
8). Zašijte mišić pronator quadratus neresorptivnim šavovima. Imajte na umu da mišić neće u potpunosti prekriti ploču. Distalni dio treba prekriti kako bi se smanjio kontakt između tetive fleksora i ploče. To se može postići šivanjem pronator quadratusa na rub brahioradialisa, zatvaranjem reza sloj po sloj i fiksiranjem gipsom ako je potrebno.
Vrijeme objave: 01.09.2023.
