1.Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog radijusa je uništena.
2).Ručna redukcija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati redukciju.
3).Stare frakture.
4). Nesraslo ili nesrastanje prijeloma.kosti prisutne u zemlji i inostranstvu
2. Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu pogodni za operaciju.
3. Hirurška tehnika vanjske fiksacije
1. Poprečni zglobni vanjski fiksator za fiksiranje prijeloma distalnog radijusa
Položaj i preoperativna priprema:
· Anestezija brahijalnog pleksusa
· Ležeći položaj sa obolelim ekstremitetom ravnim na providnom nosaču pored kreveta
· Stavite podvezu na 1/3 nadlaktice
·Perspektivni nadzor
Hirurška tehnika
Umetanje metakarpalnog šrafa:
Prvi vijak se nalazi na dnu druge metakarpalne kosti.Kožni rez se pravi između ekstenzorne tetive kažiprsta i dorzalnog međukoštanog mišića prve kosti.Meko tkivo se nežno odvaja hirurškim pincetom.Navlaka štiti meko tkivo, a umetnut je Schanz šraf od 3 mm.Vijci
Smjer zavrtnja je 45° u odnosu na ravninu dlana, ili može biti paralelan sa ravninom dlana.
Koristite vodič za odabir položaja drugog zavrtnja.Drugi 3 mm šraf je zabijen u drugi metakarpal.
Prečnik metakarpalne igle za fiksiranje ne bi trebao biti veći od 3 mm.Igla za fiksiranje nalazi se u proksimalnoj 1/3.Kod pacijenata sa osteoporozom, najproksimalni vijak može probiti tri sloja korteksa (druga metakarpalna kost i polovina korteksa treće metakarpalne kosti).Na taj način, vijak Duga ruka za pričvršćivanje i veliki moment pričvršćivanja povećavaju stabilnost klina za pričvršćivanje.
Postavljanje radijalnih vijaka:
Napravite rez na koži na bočnoj ivici radijusa, između mišića brahioradialisa i mišića ekstenzora karpi radialisa, 3 cm iznad proksimalnog kraja linije preloma i oko 10 cm proksimalno od zgloba ručnog zgloba, i upotrebite hemostat za tupo odvajanje potkožnog tkiva. tkiva do površine kosti.Vodi se računa o zaštiti površnih grana radijalnog živca koji prolaze u ovoj oblasti.
Na istoj ravni kao i metakarpalni vijci, postavljena su dva Schanz vijka od 3 mm pod vođstvom vodiča za zaštitu mekog tkiva za rukav
·.Smanjenje i fiksacija prijeloma:
·.Ručna redukcija vuče i fluoroskopija C-krake za provjeru redukcije prijeloma.
·.Spoljna fiksacija preko zgloba ručnog zgloba otežava potpuno vraćanje ugla nagiba dlana, tako da se može kombinovati sa Kapandji iglama kako bi se pomoglo u smanjenju i fiksaciji.
· Za pacijente sa prelomima radijalnog stiloida može se koristiti radijalna stiloidna Kirschnerova fiksacija.
·. Dok održavate redukciju, spojite vanjski fiksator i postavite centar rotacije vanjskog fiksatora na istu os kao i centar rotacije zgloba ručnog zgloba.
·.Anteroposteriorna i lateralna fluoroskopija, provjerite da li su dužina radijusa, ugao palmarne inklinacije i kut devijacije ulnarnog zgloba obnovljeni i prilagodite ugao fiksacije sve dok redukcija prijeloma ne bude zadovoljavajuća.
·.Obratite pažnju na nacionalnu trakciju eksternog fiksatora, uzrokujući jatrogene frakture na metakarpalnim zavrtnjima.
Prijelom distalnog radijusa u kombinaciji sa odvajanjem distalnog radioulnarnog zgloba (DRUJ):
· Većina DRUJ se može smanjiti spontano nakon smanjenja distalnog radijusa.
·.Ako je DRUJ i dalje odvojen nakon smanjenja distalnog radijusa, koristite ručnu redukciju kompresije i koristite bočnu fiksaciju šipkom vanjskog nosača.
·.Ili koristite K-žice da probijete DRUJ u neutralnom ili blago supiniranom položaju.
Prijelom distalnog radijusa u kombinaciji s prijelomom stiloida ulnarnog zgloba: Provjerite stabilnost DRUJ-a u pronaciji, neutralnoj i supinaciji podlaktice.Ako postoji nestabilnost, za fiksaciju ulnarnog stiloidnog procesa može se koristiti potpomognuta fiksacija Kirschner žicama, popravak TFCC ligamenta ili princip zatezne trake.
Izbjegavajte pretjerano povlačenje:
· Provjerite da li prsti pacijenta mogu izvoditi potpune pokrete fleksije i ekstenzije bez očigledne napetosti;uporedite radiolunatni zglobni prostor i srednji karpalni zglobni prostor.
·Provjerite da li je koža na kanalu nokta previše zategnuta.Ako je previše zategnuto, napravite odgovarajući rez kako biste izbjegli infekciju.
· Ohrabrite pacijente da rano pokreću prste, posebno fleksiju i ekstenziju metakarpofalangealnih zglobova prstiju, fleksiju i ekstenziju palca i abdukciju.
2. Fiksacija prijeloma distalnog radijusa vanjskim fiksatorom koji ne prelazi zglob:
Položaj i preoperativna priprema: Isti kao i ranije.
Hirurške tehnike:
Sigurna područja za postavljanje K-žice na dorzalnoj strani distalnog radijusa su: s obje strane Listerovog tuberkula, s obje strane tetive ekstenzora pollicis longus, i između tetive ekstenzora digitorum communis i tetive ekstenzora digiti minimi.
Na isti način su dva Schanz vijka postavljena u radijalnu osovinu i spojena klipnjačom.
Kroz sigurnosnu zonu u frakturu distalnog radijusa umetnuta su dva Schanz zavrtnja, jedan sa radijalne i jedan sa dorzalne strane, pod uglom od 60° do 90° jedan prema drugom.Vijak treba da drži kontralateralni korteks, a treba napomenuti da vrh zavrtnja umetnut na radijalnu stranu ne može proći kroz sigmoidni zarez i ući u distalni radioulnarni zglob.
Pričvrstite Schanz vijak na distalnom radijusu sa zakrivljenom karikom.
Upotrijebite srednju klipnjaču za spajanje dva slomljena dijela i pazite da privremeno ne blokirate steznu glavu.Uz pomoć posredne veze, distalni fragment se smanjuje.
Nakon resetiranja, zaključajte steznu glavu na klipnjači kako biste završili finalnofiksacija.
Razlika između vanjskog fiksatora bez raspona i vanjskog fiksatora s križnim zglobom:
Budući da se može postaviti više Schanz šrafova kako bi se završila redukcija i fiksacija fragmenata kostiju, kirurške indikacije za vanjske fiksatore bez zglobova su šire od onih za vanjske fiksatore križnog zgloba.Osim ekstraartikularnih prijeloma, mogu se koristiti i za drugi do treći prijelom.Djelomični intraartikularni prijelom.
Eksterni fiksator križnog zgloba fiksira zglob ručnog zgloba i ne dozvoljava ranu funkcionalnu vježbu, dok vanjski fiksator bez križnog zgloba omogućava ranu postoperativnu funkcionalnu vježbu ručnog zgloba.
Vrijeme objave: Sep-12-2023
