1. Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog radiusa je uništena.
2). Ručna repozicija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati repoziciju.
3).Stari prelomi.
4). Loše srastanje ili nesrastanje frakture. Kost prisutna kod kuće i u inostranstvu
2. Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu pogodni za operaciju.
3. Hirurška tehnika vanjske fiksacije
1. Krosartikularni vanjski fiksator za fiksiranje distalnih prijeloma radijusa
Položaj i preoperativna priprema:
· Anestezija brahijalnog pleksusa
· Ležeći položaj na leđima sa zahvaćenim ekstremitetom ravno na prozirnom nosaču pored kreveta
· Stavite podvez na 1/3 nadlaktice
·Perspektivni nadzor
Hirurška tehnika
Umetanje metakarpalnog vijka:
Prvi vijak se nalazi u podnožju druge metakarpalne kosti. Napravi se rez kože između ekstenzorne tetive kažiprsta i dorzalnog interosealnog mišića prve kosti. Meko tkivo se nježno odvoji hirurškim forcepsom. Čahura štiti meko tkivo i ubacuje se Schanzov vijak od 3 mm. Vijci
Smjer vijka je 45° u odnosu na ravan dlana, ili može biti paralelan s ravninom dlana.
Koristite vodič za odabir položaja drugog vijka. Drugi vijak od 3 mm je uvrnut u drugu metakarpalnu kost.
Prečnik metakarpalnog fiksacionog klina ne smije prelaziti 3 mm. Fiksacioni klin se nalazi u proksimalnoj 1/3. Kod pacijenata sa osteoporozom, najproksimalniji vijak može prodrijeti kroz tri sloja korteksa (drugu metakarpalnu kost i polovinu korteksa treće metakarpalne kosti). Na taj način, dugačak krak za fiksiranje i veliki obrtni moment fiksiranja povećavaju stabilnost fiksacionog klina.
Postavljanje radijalnih vijaka:
Napraviti rez kože na lateralnom rubu radijusa, između mišića brahioradijalisa i mišića ekstenzora karpi radialisa, 3 cm iznad proksimalnog kraja linije prijeloma i oko 10 cm proksimalno od zgloba ručnog zgloba, te hemostatom tupo odvojiti potkožno tkivo od površine kosti. Voditi računa da se zaštite površinske grane radijalnog živca koje prolaze u ovom području.
U istoj ravni kao i metakarpalni vijci, postavljena su dva Schanzova vijka od 3 mm pod vodstvom vodiča za meka tkiva za zaštitu rukava.
·.Repozicija i fiksacija preloma:
·.Manualna trakcijska redukcija i fluoroskopija C-luka za provjeru repozicije prijeloma.
·.Vanjska fiksacija preko ručnog zgloba otežava potpuno vraćanje ugla nagiba dlana, pa se može kombinirati s Kapandjijevim klinovima kako bi se pomoglo u repoziciji i fiksaciji.
·.Za pacijente sa frakturama radijalnog stiloidnog odrastka, može se koristiti fiksacija radijalnog stiloidnog odrastka Kirschnerovom žicom.
·.Održavajući repoziciju, spojite vanjski fiksator i postavite centar rotacije vanjskog fiksatora na istu osu kao i centar rotacije zgloba ručnog zgloba.
· Anteroposteriornom i lateralnom fluoroskopijom, provjeriti da li su dužina radijusa, ugao nagiba dlana i ugao devijacije ulne obnovljeni, te podesiti ugao fiksacije dok repozicija preloma ne bude zadovoljavajuća.
· Obratite pažnju na nacionalnu trakciju vanjskog fiksatora, koja uzrokuje jatrogene frakture na metakarpalnim vijcima.
Fraktura distalnog radijusa u kombinaciji s odvajanjem distalnog radioulnarnog zgloba (DRUJ):
Većina DRUJ-ova može se spontano reponirati nakon redukcije distalnog radijusa.
·.Ako je DRUJ i dalje odvojen nakon redukcije distalnog radijusa, koristite ručnu kompresijsku redukciju i koristite lateralnu fiksaciju šipke vanjskog nosača.
·.Ili koristite K-žice za prodiranje u DRUJ u neutralnom ili blago supiniranom položaju.
Prijelom distalnog radiusa u kombinaciji s prijelomom ulnarnog stiloidnog nastavka: Provjerite stabilnost DRUJ-a u pronaciji, neutralnom i supinacijskom položaju podlaktice. Ako postoji nestabilnost, za fiksaciju ulnarnog stiloidnog nastavka može se koristiti potpomognuta fiksacija Kirschnerovim žicama, popravak TFCC ligamenta ili princip tenzijske trake.
Izbjegavajte pretjerano povlačenje:
· Provjerite da li pacijentovi prsti mogu izvesti potpune pokrete fleksije i ekstenzije bez vidljive napetosti; uporedite radiolunatni zglobni prostor i midcarpalni zglobni prostor.
· Provjerite da li je koža u području nokta previše zategnuta. Ako jeste, napravite odgovarajući rez kako biste izbjegli infekciju.
·Potaknite pacijente da rano pokreću prste, posebno fleksiju i ekstenziju metakarpofalangealnih zglobova prstiju, fleksiju i ekstenziju palca i abdukciju.
2. Fiksacija preloma distalnog radijusa vanjskim fiksatorom koji ne prelazi preko zgloba:
Položaj i preoperativna priprema: Isti kao i prije.
Hirurške tehnike:
Sigurna područja za postavljanje K-žice na dorzalnoj strani distalnog radijusa su: s obje strane Listerovog tuberkula, s obje strane tetive extensor pollicis longus i između tetive extensor digitorum communis i tetive extensor digiti minimi.
Na isti način, dva Schanzova vijka su postavljena u radijalnu osovinu i spojena klipnjačom.
Kroz sigurnosnu zonu, dva Schanzova vijka su umetnuta u distalni fragment frakture radiusa, jedan sa radijalne strane, a drugi sa dorzalne strane, pod uglom od 60° do 90° jedan u odnosu na drugi. Vijak treba da drži kontralateralni korteks, a treba napomenuti da vrh vijka umetnutog sa radijalne strane ne može proći kroz sigmoidni zarez i ući u distalni radioulnarni zglob.
Pričvrstite Schanzov vijak na distalni radius pomoću zakrivljene veze.
Koristite srednju spojnu šipku za spajanje dva slomljena dijela i pazite da privremeno ne blokirate steznu glavu. Uz pomoć srednje veze, distalni fragment se reponira.
Nakon resetiranja, blokirajte steznu glavu na klipnjači kako biste dovršili završni postupak.fiksacija.
Razlika između vanjskog fiksatora bez rasponskog zgloba i vanjskog fiksatora s unakrsnim zglobom:
Budući da se za dovršetak repozicije i fiksacije koštanih fragmenata može postaviti više Schanzovih vijaka, hirurške indikacije za vanzglobne vanjske fiksatore su šire od onih za unakrsnozglobne vanjske fiksatore. Pored ekstraartikularnih prijeloma, mogu se koristiti i za drugi do treći prijelom. Djelomični intraartikularni prijelom.
Vanjski fiksator s unakrsnim zglobom fiksira zglob ručnog zgloba i ne dozvoljava rane funkcionalne vježbe, dok vanjski fiksator bez unakrsnog zgloba omogućava rane postoperativne funkcionalne vježbe zgloba ručnog zgloba.
Vrijeme objave: 12. septembar 2023.
