Prijelomi ključne kosti jedan su od najčešćih prijeloma gornjeg ekstremiteta u kliničkoj praksi, pri čemu su 82% prijeloma ključne kosti prijelomi srednjeg dijela.Većina prijeloma ključne kosti bez značajnog pomaka može se konzervativno liječiti zavojima veličine osam, dok oni sa značajnim pomakom, interponiranim mekim tkivom, rizikom od vaskularnog ili neurološkog kompromisa ili visokim funkcionalnim zahtjevima mogu zahtijevati unutrašnju fiksaciju pločama.Stopa nezarastanja nakon unutrašnje fiksacije fraktura ključne kosti je relativno niska, oko 2,6%.Simptomatska neraspoloženja obično zahtijevaju revizionu operaciju, pri čemu je glavni pristup presađivanje spužvaste kosti u kombinaciji s unutrašnjom fiksacijom.Međutim, upravljanje rekurentnim atrofičnim neraspoloženjem kod pacijenata koji su već bili podvrgnuti reviziji neraspoloženja je izuzetno izazovno i ostaje dilema i za liječnike i za pacijente.
Da bi se pozabavio ovim problemom, profesor u bolnici Crvenog križa u Xi'anu inovativno je koristio strukturno presađivanje autologne ilijačne kosti u kombinaciji sa autolognim presađivanjem spužvaste kosti za liječenje refraktornih neraspoloženih fraktura klavikule nakon neuspjele revizijske operacije, postižući povoljne ishode.Rezultati istraživanja objavljeni su u časopisu "International Orthopaedics".
Hirurški zahvat
Specifični hirurški zahvati mogu se sažeti na donjoj slici:
a: Uklonite originalnu klavikularnu fiksaciju, uklonite sklerotičnu kost i ožiljak vlakana na slomljenom kraju prijeloma;
b: Korištene su plastične ploče za rekonstrukciju ključne kosti, vijci za zaključavanje su umetnuti u unutrašnje i vanjske krajeve kako bi se održala ukupna stabilnost klavikule, a vijci nisu fiksirani u području koje treba tretirati na slomljenom kraju ključne kosti.
c: Nakon fiksacije ploče, izbušite rupe Kirschler-ovom iglom duž slomljenog kraja frakture iznutra i izvana sve dok rupa ne iscuri krv (znak crvene paprike), što ukazuje na dobar transport krvi kostiju;
d: U ovom trenutku, nastavite da bušite 5 mm iznutra i spolja, i bušite uzdužne rupe na leđima, što je pogodno za sledeću osteotomiju;
e: Nakon osteotomije duž originalne izbušene rupe, pomaknite donji koštani korteks prema dolje kako biste ostavili koštano korito;
f: Bikortikalna ilijačna kost je implantirana u koštani žlijeb, a zatim su gornji korteks, greben ilijake i donji korteks fiksirani vijcima;Ilijačna spongasta kost je umetnuta u prostor prijeloma
Tipično
slučajevi:
▲ Pacijent je bio 42-godišnji muškarac sa frakturom srednjeg presjeka lijeve ključne kosti uzrokovane traumom (a);Nakon operacije (b);Fiksni prelom i nesrastanje kosti u roku od 8 meseci nakon operacije (c);Nakon prve renovacije (d);Prijelom čelične ploče 7 mjeseci nakon renoviranja i nezarastanje (e);Prijelom zacijelio (h, i) nakon strukturalnog presađivanja kosti (f, g) korteksa iliuma.
U autorsko istraživanje uključeno je ukupno 12 slučajeva refraktornog nespajanja kosti, od kojih je svi postiglo zarastanje kosti nakon operacije, a 2 pacijenta su imala komplikacije, 1 slučaj tromboze intermuskularne vene teleta i 1 slučaj bola pri uklanjanju ilijačne kosti.
Refraktorno klavikularno nezarastanje je veoma težak problem u kliničkoj praksi, koji donosi veliko psihičko opterećenje i pacijentima i lekarima.Ova metoda, u kombinaciji sa strukturnim koštanim presađivanjem kortikalne kosti iliuma i presađivanjem spongiozne kosti, postigla je dobar ishod zarastanja kosti, a efikasnost je tačna, što se može koristiti kao referenca za kliničare.
Vrijeme objave: Mar-23-2024
