Prijelomi ključne kosti su jedni od najčešćih prijeloma gornjih ekstremiteta u kliničkoj praksi, pri čemu 82% prijeloma ključne kosti čine prijelomi srednjeg dijela tijela. Većina prijeloma ključne kosti bez značajnog pomaka može se konzervativno liječiti zavojima u obliku osmice, dok oni sa značajnim pomakom, intervertebriranim mekim tkivom, rizikom od vaskularnog ili neurološkog kompromisa ili visokim funkcionalnim zahtjevima mogu zahtijevati internu fiksaciju pločama. Stopa nezarastanja nakon interne fiksacije prijeloma ključne kosti je relativno niska, približno 2,6%. Simptomatska nezarastanja obično zahtijevaju revizijsku operaciju, pri čemu je glavni pristup transplantacija spongiozne kosti u kombinaciji s internom fiksacijom. Međutim, zbrinjavanje rekurentnih atrofičnih nezarastanja kod pacijenata koji su već podvrgnuti reviziji nezarastanja izuzetno je izazovno i ostaje dilema i za ljekare i za pacijente.
Kako bi se riješio ovaj problem, profesor u bolnici Crvenog križa u Xi'anu inovativno je upotrijebio autolognu strukturnu transplantaciju ilijačne kosti u kombinaciji s autolognom transplantacijom spongiozne kosti za liječenje refraktornih nezarastanja prijeloma ključne kosti nakon neuspjele revizijske operacije, postižući povoljne ishode. Rezultati istraživanja objavljeni su u časopisu "International Orthopaedics".
Hirurški postupak
Specifični hirurški postupci mogu se sažeti kao na slici ispod:
a: Uklonite originalnu klavikularnu fiksaciju, uklonite sklerotičnu kost i ožiljak od vlakana na slomljenom kraju preloma;
b: Korištene su plastične ploče za rekonstrukciju ključne kosti, vijci za zaključavanje su umetnuti u unutrašnji i vanjski kraj kako bi se održala ukupna stabilnost ključne kosti, a vijci nisu fiksirani u području koje se tretira na slomljenom kraju ključne kosti.
c: Nakon fiksacije pločicom, izbušite rupe Kirschlerovom iglom duž slomljenog kraja preloma prema unutra i prema van dok iz rupe ne počne curiti krv (znak crvene paprike), što ukazuje na dobar transport krvi u kosti ovdje;
d: U ovom trenutku, nastavite bušiti 5 mm iznutra i izvana, te izbušite uzdužne rupe na stražnjoj strani, što je povoljno za sljedeću osteotomiju;
e: Nakon osteotomije duž originalne izbušene rupe, pomaknite donji koštani korteks prema dolje kako biste ostavili koštani žlijeb;
f: Bikortikalna ilijačna kost je implantirana u koštani žlijeb, a zatim su gornji korteks, ilijačni greben i donji korteks fiksirani vijcima; Spongiozna ilijačna kost je umetnuta u prostor prijeloma.
Tipično
slučajevi:
▲ Pacijent je bio 42-godišnji muškarac s prelomom srednjeg dijela lijeve ključne kosti uzrokovanim traumom (a); Nakon operacije (b); Fiksirani prelom i nesrastanje kosti unutar 8 mjeseci nakon operacije (c); Nakon prve renovacije (d); Prelom čelične ploče 7 mjeseci nakon renovacije i nezarastanje (e); Prelom je zarastao (h, i) nakon strukturnog presađivanja kosti (f, g) korteksa iliuma.
U autorovoj studiji uključeno je ukupno 12 slučajeva refraktornog nesrastanja kostiju, kod kojih je u svim slučajevima postignuto zarastanje kosti nakon operacije, a 2 pacijenta su imala komplikacije, 1 slučaj tromboze intermuskularne vene potkoljenice i 1 slučaj boli pri uklanjanju ilijačne kosti.
Refraktorno nezarastanje ključne kosti je vrlo težak problem u kliničkoj praksi, koji donosi veliko psihološko opterećenje i pacijentima i ljekarima. Ova metoda, u kombinaciji sa strukturnim presađivanjem kortikalne kosti iliuma i presađivanjem spongiozne kosti, postigla je dobar ishod zarastanja kostiju, a efikasnost je tačna, što se može koristiti kao referenca za kliničare.
Vrijeme objave: 23. mart 2024.
