Prijelomi intertrohanterične regije femura čine 50% prijeloma kuka i najčešći su tip prijeloma kod starijih pacijenata.Intramedularna fiksacija noktom je zlatni standard za hirurško liječenje intertrohanternih prijeloma.Postoji konsenzus među ortopedskim hirurzima da se izbjegne „efekat kratkih“ korištenjem dugih ili kratkih noktiju, ali trenutno ne postoji konsenzus o izboru između dugih i kratkih noktiju.
U teoriji, kratki nokti mogu skratiti vrijeme operacije, smanjiti gubitak krvi i izbjeći razvrtanje, dok dugi nokti pružaju bolju stabilnost.Tokom procesa umetanja eksera, konvencionalna metoda za mjerenje dužine dugih eksera je mjerenje dubine umetnute vodeće igle.Međutim, ova metoda obično nije vrlo precizna, a ako postoji odstupanje dužine, zamjena intramedularnog nokta može dovesti do većeg gubitka krvi, povećanja kirurške traume i produljenja vremena operacije.Stoga, ako se potrebna dužina intramedularnog nokta može procijeniti preoperativno, cilj ugradnje nokta može se postići u jednom pokušaju, izbjegavajući intraoperativni rizik.
Kako bi odgovorili na ovaj klinički izazov, strani naučnici su koristili kutiju za pakiranje intramedularnog nokta (Box) za preoperativnu procjenu dužine intramedularnog nokta pod fluoroskopijom, nazvanu "Box tehnika".Klinički učinak primjene je dobar, kao što je podijeljeno u nastavku:
Prvo stavite pacijenta na trakcioni krevet i izvršite rutinsku zatvorenu redukciju pod vučom.Nakon postizanja zadovoljavajuće redukcije, uzmite neotvoreni intramedularni ekser (uključujući kutiju za pakovanje) i stavite kutiju za pakovanje iznad femura zahvaćenog ekstremiteta:
Uz pomoć aparata za fluoroskopiju sa C-krakom, referentna pozicija proksimalnog položaja je da se proksimalni kraj intramedularnog nokta poravna sa korteksom iznad vrata femura i da se postavi na projekciju ulazne tačke intramedularnog nokta.
Kada je proksimalni položaj zadovoljavajući, zadržite proksimalni položaj, zatim gurnite C-ruku prema distalnom kraju i izvršite fluoroskopiju da biste dobili pravi bočni pogled na zglob koljena.Referentna distalna pozicija je interkondilarni zarez femura.Zamijenite intramedularni ekser različitim dužinama, s ciljem postizanja udaljenosti između distalnog kraja intramedularnog eksera femura i interkondilarnog zareza femura unutar 1-3 promjera intramedularnog eksera.Ovo ukazuje na odgovarajuću dužinu intramedularnog nokta.
Osim toga, autori su opisali dvije karakteristike snimanja koje mogu ukazivati na to da je intramedularni nokat predugačak:
1. Distalni kraj intramedularnog nokta je umetnut u dalju 1/3 dijela površine patelofemoralnog zgloba (unutar bijele linije na slici ispod).
2. Distalni kraj intramedularnog nokta je umetnut u trougao koji formira Blumensaat linija.
Autori su koristili ovu metodu za mjerenje dužine intramedularnih noktiju kod 21 pacijenta i pronašli stopu tačnosti od 95,2%.Međutim, može postojati potencijalni problem sa ovom metodom: kada se intramedularni nokat ubaci u meko tkivo, može doći do efekta povećanja tokom fluoroskopije.To znači da stvarna dužina korišćenog intramedularnog nokta možda treba da bude nešto kraća od preoperativnog merenja.Autori su uočili ovu pojavu kod pretilih pacijenata i predložili da se kod pacijenata s teškom debljinom dužina intramedularnog nokta umjereno skrati tokom mjerenja ili da se osigura da razmak između distalnog kraja intramedularnog nokta i interkondilnog zareza femura bude unutar 2-3 prečnika intramedularnog nokta.
U nekim zemljama, intramedularni ekseri mogu biti pojedinačno pakirani i prethodno sterilizirani, ali u mnogim slučajevima proizvođači miješaju različite dužine intramedularnih eksera i zajedno ih steriliziraju.Kao rezultat toga, možda neće biti moguće procijeniti dužinu intramedularnog nokta prije sterilizacije.Međutim, ovaj proces se može završiti nakon postavljanja zavjesa za sterilizaciju.
Vrijeme objave: Apr-09-2024
