Prijelomi interntrohohanterske regije femura čine 50% prijeloma kukova i najčešća su vrsta loma kod starijih pacijenata. Intramedullarna fiksacija noktiju je zlatni standard za hirurško liječenje interntrohrentne prijeloma. Postoji konsenzus među ortopedskim hirurzima kako bi se izbjegao "efekt kratkih efekata" koristeći duge ili kratke nokte, ali trenutno nema konsenzusa o izboru dugih i kratkih noktiju.
U teoriji, kratki nokti mogu skratiti kirurško vrijeme, smanjiti gubitak krvi i izbjegavati da se propadne, dok duge nokte pružaju bolju stabilnost. Tijekom postupka umetanja noktiju, konvencionalna metoda za mjerenje dužine dugih noktiju je mjerenje dubine umetljenog vodiča. Međutim, ova metoda obično nije baš precizna, a ako postoji odstupanje dužine, zamena intramemedularni nokat može dovesti do većeg gubitka krvi, povećati hiruršku traumu i produžiti vrijeme operacije. Stoga, ako se potrebna dužina intramemedularni nokat može predoperativno ocijeniti, cilj umetanja noktiju može se postići u jednom pokušaju, izbjegavajući intraoperativne rizike.
Za rješavanje ovog kliničkog izazova, strani učenjaci koristili su intramedularni okvir za pakiranje noktiju (okvir) za preoperativno procijeniti duljinu intramedularni nokat pod fluoroskopijom, naziva se "tehnikom kutije". Klinički efekat primjene je dobar, kao što je podijeljeno niže:
Prvo, stavite pacijenta na vučni krevet i izvedite rutinsko zatvoreno smanjenje pod vučom. Nakon postizanja zadovoljavajućeg smanjenja, uzmite neotvoreni intramemedularni nokat (uključujući kutiju za pakiranje) i stavite okvir za pakiranje iznad butne kostice pogođenog udova:
Uz pomoć C-ARM fluoroskopije, referenca proksimalnog položaja je poravnati proksimalni kraj intramemedularni nokat s kortezom iznad bedrednog vrata i postavlja ga na projekciju ulazne tačke intramedulačkog nokta.
Jednom kada je proksimalni položaj zadovoljavajući, održavajte proksimalni položaj, a zatim gurnite C-ruku prema distalnom kraju i izvedite fluoroskopiju kako biste dobili istinski bočni prikaz zajedničkog koljena. Referenca distalne pozicije je intercondylar zarez butne kosti. Zamijenite intramedularni nokat različitim duljinama, čiji je cilj postizanje udaljenosti između distalnog kraja bedrednog intramemedularne noktu i međundylar zarez butne kosti unutar 1-3 promjera intramedularni nokat. To ukazuje na odgovarajuću dužinu intramedularni nokat.
Pored toga, autori su opisali dvije karakteristike za snimanje koje mogu ukazivati na to da je intramedularni nokat predugo:
1. Distalni kraj intramemedularni nokat ubacuje se u krajnji dio patellofemoralne površine zajednice (unutar bijele linije na slici ispod).
2. Distalni kraj intramememedularni nokat ubacuje se u trokut koji se formira Blumensaat linijom.
Autori su iskoristili ovu metodu za mjerenje dužine intramemedularnih noktiju u 21 pacijenta i pronašao stopu tačnosti od 95,2%. Međutim, može postojati potencijalno pitanje s ovom metodom: Kada se intramemedularni nokat umetnu u meko tkivo, može postojati efekt uvećanja tokom fluoroskopije. To znači da je stvarna dužina korištenog intramememememedarnog nokta možda trebala biti malo kraća od preoperativnog mjerenja. Autori su promatrali ovaj fenomen u gojaznim pacijentima i predložili da se za teško gojazne pacijente treba umjereno skratiti tijekom mjerenja ili osigurati da se udaljenost između udaljenog navlaka i intercondylar zareznog nokta nalazi u 2-3 promjera intramedularni nokat.
U nekim se zemljama intramememedmarki nokti mogu individualno pakirati i prethodno sterilizirani, ali u mnogim slučajevima različite dužine intramedularni nokti miješaju se zajedno i surilizirani od strane proizvođača. Kao rezultat toga, možda neće biti moguće procijeniti dužinu intramemedularnog nokta prije sterilizacije. Međutim, ovaj se proces može završiti nakon primijenjenih zavjese za sterilizaciju.
Pošta: Apr-09-2024
