Prijelomi intertrohanterne regije femura čine 50% prijeloma kuka i najčešći su tip prijeloma kod starijih pacijenata. Intramedularna fiksacija čavlima je zlatni standard za hirurško liječenje intertrohanternih prijeloma. Postoji konsenzus među ortopedskim hirurzima da se izbjegne "efekat kratkih čavala" korištenjem dugih ili kratkih čavala, ali trenutno ne postoji konsenzus o izboru između dugih i kratkih čavala.
Teoretski, kratki ekseri mogu skratiti vrijeme operacije, smanjiti gubitak krvi i izbjeći razvrtanje, dok dugi ekseri pružaju bolju stabilnost. Tokom procesa umetanja eksera, konvencionalna metoda za mjerenje dužine dugih eksera je mjerenje dubine umetnutog vodećeg klina. Međutim, ova metoda obično nije vrlo precizna, a ako postoji odstupanje dužine, zamjena intramedularnog eksera može dovesti do većeg gubitka krvi, povećati hiruršku traumu i produžiti vrijeme operacije. Stoga, ako se potrebna dužina intramedularnog eksera može procijeniti preoperativno, cilj umetanja eksera može se postići u jednom pokušaju, izbjegavajući intraoperativne rizike.
Kako bi se riješio ovaj klinički izazov, strani naučnici su koristili kutiju za pakovanje intramedularnih eksera (Box) kako bi preoperativno procijenili dužinu intramedularnog eksera pod fluoroskopijom, što se naziva "Box tehnika". Klinički učinak primjene je dobar, kao što je navedeno u nastavku:
Prvo, pacijenta stavite na trakcijsku postelju i izvršite rutinsku zatvorenu repoziciju pod trakcijom. Nakon postizanja zadovoljavajuće repozicije, uzmite neotvoreni intramedularni klin (uključujući kutiju za pakovanje) i postavite kutiju za pakovanje iznad femura zahvaćenog ekstremiteta:
Uz pomoć fluoroskopskog aparata sa C-luk, referentni položaj proksimalnog dijela je poravnavanje proksimalnog kraja intramedularnog čavla s korteksom iznad vrata femura i postavljanje na projekciju ulazne tačke intramedularnog čavla.
Kada je proksimalni položaj zadovoljavajući, održavajte ga, a zatim gurnite C-luk prema distalnom kraju i izvršite fluoroskopiju kako biste dobili pravi lateralni prikaz koljenskog zgloba. Referentni distalni položaj je interkondilarni zarez na femurskoj kosti. Zamijenite intramedularni čavli različitim dužinama, ciljajući na postizanje udaljenosti između distalnog kraja intramedularnog čavla na femurskoj kosti i interkondilarnog zareza na femurskoj kosti unutar 1-3 prečnika intramedularnog čavla. Ovo ukazuje na odgovarajuću dužinu intramedularnog čavla.
Osim toga, autori su opisali dvije karakteristike snimanja koje mogu ukazivati na to da je intramedularni čavao predugačak:
1. Distalni kraj intramedularnog čavla se ubacuje u daleku 1/3 površine patelofemoralnog zgloba (unutar bijele linije na slici ispod).
2. Distalni kraj intramedularnog čavla se ubacuje u trokut koji formira Blumensaat linija.
Autori su koristili ovu metodu za mjerenje dužine intramedularnih klinova kod 21 pacijenta i utvrdili su stopu tačnosti od 95,2%. Međutim, može postojati potencijalni problem s ovom metodom: kada se intramedularni klin umetne u meko tkivo, može doći do efekta uvećanja tokom fluoroskopije. To znači da stvarna dužina korištenog intramedularnog klina može biti nešto kraća od preoperativnog mjerenja. Autori su primijetili ovaj fenomen kod gojaznih pacijenata i predložili da se za teško gojazne pacijente dužina intramedularnog klina treba umjereno skratiti tokom mjerenja ili osigurati da je udaljenost između distalnog kraja intramedularnog klina i interkondilarnog zareza femura unutar 2-3 prečnika intramedularnog klina.
U nekim zemljama, intramedularni ekseri mogu biti pojedinačno pakirani i prethodno sterilizirani, ali u mnogim slučajevima, proizvođači miješaju i zajedno steriliziraju intramedularne eksere različitih dužina. Kao rezultat toga, možda neće biti moguće procijeniti dužinu intramedularnog eksera prije sterilizacije. Međutim, ovaj proces se može završiti nakon što se postave sterilizacijske zavjese.
Vrijeme objave: 09.04.2024.
