Najčešće korišteni parametri snimanja za procjenu fraktura distalnog radijusa obično uključuju ugao volarnog nagiba (VTA), ulnarnu varijansu i radijalnu visinu. Kako se naše razumijevanje anatomije distalnog radijusa produbljivalo, dodatni parametri snimanja kao što su anteroposteriorna udaljenost (APD), ugao suze (TDA) i udaljenost od kapitete do ose radijusa (CARD) predloženi su i primijenjeni u kliničkoj praksi.
Uobičajeno korišteni parametri snimanja za procjenu fraktura distalnog radijusa uključuju: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
Većina parametara snimanja pogodna je za ekstraartikularne distalne frakture radijusa, kao što su visina radijusa i ulnarna varijanca. Međutim, kod nekih intraartikularnih fraktura, poput Bartonovih fraktura, tradicionalni parametri snimanja mogu biti nesposobni da precizno odrede hirurške indikacije i pruže smjernice. Općenito se vjeruje da je hirurška indikacija za neke intraartikularne frakture usko povezana sa stepenom pomjeranja zglobne površine. Kako bi se procijenio stepen pomjeranja intraartikularnih fraktura, strani naučnici su predložili novi parametar mjerenja: TAD (Tilt After Displacement - nagib nakon pomjeranja), a prvi put je prijavljen za procjenu fraktura zadnjeg maleolusa praćenih distalnim pomjeranjem tibije.
Na distalnom kraju tibije, u slučajevima preloma stražnjeg malleolusa sa stražnjom dislokacijom talusa, zglobna površina formira tri luka: Luk 1 je prednja zglobna površina distalne tibije, Luk 2 je zglobna površina fragmenta stražnjeg malleolusa, a Luk 3 je vrh talusa. Kada postoji prelom fragmenta stražnjeg malleolusa praćen stražnjom dislokacijom talusa, centar kruga koji formira Luk 1 na prednjoj zglobnoj površini označava se kao tačka T, a centar kruga koji formira Luk 3 na vrhu talusa označava se kao tačka A. Udaljenost između ova dva centra je TAD (Tilt After Displacement - nagib nakon pomaka), i što je veći pomak, veća je vrijednost TAD-a.
Hirurški cilj je postići ATD (Tilt After Displacement) vrijednost od 0, što ukazuje na anatomsko smanjenje zglobne površine.
Slično tome, u slučaju volarne Bartonove frakture:
Djelomično dislocirani fragmenti zglobne površine formiraju Luk 1.
Lunatna faseta služi kao Luk 2.
Dorzalni aspekt radiusa (normalna kost bez preloma) predstavlja luk 3.
Svaki od ova tri luka može se smatrati krugovima. Budući da su lunatna faseta i fragment volarne kosti pomjereni zajedno, krug 1 (žutom bojom) dijeli svoj centar s krugom 2 (bijelom bojom). ACD predstavlja udaljenost od ovog zajedničkog centra do centra kruga 3. Hirurški cilj je vratiti ACD na 0, što ukazuje na anatomsku redukciju.
U prethodnoj kliničkoj praksi, bilo je opšteprihvaćeno da je odstupanje površine zgloba <2 mm standard za redukciju. Međutim, u ovoj studiji, analiza ROC (Receiver Operating Characteristic) krive različitih parametara snimanja pokazala je da ACD ima najveću površinu ispod krive (AUC). Korištenjem granične vrijednosti od 1,02 mm za ACD, pokazao je 100% osjetljivost i 80,95% specifičnost. Ovo ukazuje na to da bi u procesu redukcije preloma, smanjenje ACD-a unutar 1,02 mm moglo biti razumniji kriterij.
nego tradicionalni standard od <2 mm odstupanja površine spoja.
Čini se da ACD ima vrijedan referentni značaj za procjenu stepena dislokacije kod intraartikularnih fraktura koje zahvataju koncentrične zglobove. Pored primjene u procjeni fraktura tibijalnog plafonda i fraktura distalnog radiusa, kao što je ranije spomenuto, ACD se također može koristiti za procjenu fraktura lakta. Ovo pruža kliničkim praktičarima koristan alat za odabir pristupa liječenju i procjenu ishoda smanjenja fraktura.
Vrijeme objave: 18. septembar 2023.
