Prednja vijčana fiksacija odontoidnog nastavka čuva rotacionu funkciju C1-2 i u literaturi je prijavljeno da ima stopu fuzije od 88% do 100%.
2014. godine, Markus R i ostali objavili su vodič o hirurškoj tehnici fiksacije prednjeg šrafa za frakture odontoida u časopisu The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Članak detaljno opisuje glavne točke kirurške tehnike, postoperativno praćenje, indikacije i mjere opreza u šest koraka.
U članku se naglašava da su samo prijelomi tipa II podložni direktnoj prednjoj zavojnoj fiksaciji i da je poželjna fiksacija jednim šupljim vijkom.
Korak 1: Intraoperativno pozicioniranje pacijenta
1. Optimalni anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci moraju se uzeti kao referenca operateru.
2. Pacijent se mora držati u položaju otvorenih usta tokom operacije.
3. Prije početka operacije prijelom treba repozicionirati što je više moguće.
4. Vratnu kičmu treba hiperekstenzirati što je više moguće kako bi se postiglo optimalno izlaganje baze odontoidnog nastavka.
5. Ako hiperekstenzija vratne kičme nije moguća – npr. kod hiperekstenzijskih fraktura sa stražnjim pomakom cefaladnog kraja odontoidnog nastavka – onda se može razmotriti prevođenje glave pacijenta u suprotnom smjeru u odnosu na njegovo ili njeno trup.
6. imobilizirati glavu pacijenta u što stabilniji položaj.Autori koriste Mayfieldov okvir glave (prikazan na slikama 1 i 2).
Korak 2: Hirurški pristup
Standardni hirurški pristup koristi se za otkrivanje prednjeg trahealnog sloja bez oštećenja bilo koje važne anatomske strukture.
Korak 3: Zavijte ulaznu tačku
Optimalna ulazna tačka se nalazi na prednjoj donjoj ivici baze tela C2 pršljena.Stoga, prednja ivica C2-C3 diska mora biti izložena.(kao što je prikazano na slikama 3 i 4 ispod) Slika 3
Crna strelica na slici 4 pokazuje da se prednja C2 kralježnica pažljivo posmatra tokom preoperativnog čitanja aksijalnog CT filma i da se mora koristiti kao anatomski orijentir za određivanje tačke umetanja igle tokom operacije.
2. Potvrdite ulaznu tačku ispod anteroposteriornog i bočnog fluoroskopskog pogleda na vratnu kičmu.3.
3. Gurnite iglu između prednje gornje ivice gornje završne ploče C3 i ulazne tačke C2 da biste pronašli optimalnu ulaznu tačku zavrtnja.
Korak 4: Postavljanje vijaka
1. GROB igla prečnika 1,8 mm se prvo ubacuje kao vodič, sa iglom orijentisanom malo iza vrha notohorda.Zatim se ubacuje šuplji vijak promjera 3,5 mm ili 4 mm.Iglu uvijek treba polako napredovati glavom pod anteroposteriornim i lateralnim fluoroskopskim nadzorom.
2. Postavite šuplju bušilicu u pravcu vodeće igle pod fluoroskopskim nadzorom i polako je napredujte dok ne prodre u frakturu.Šuplje svrdlo ne bi trebalo da prodre u korteks cefaladne strane notohorda tako da vodeći klin ne izađe sa šupljim svrdlom.
3. Izmerite dužinu potrebnog šupljeg zavrtnja i proverite je preoperativnim CT merenjem da biste sprečili greške.Imajte na umu da šuplji šraf mora prodrijeti u kortikalnu kost na vrhu odontoidnog nastavka (da bi se olakšao sljedeći korak kompresije kraja prijeloma).
U većini slučajeva autora za fiksaciju je korišćen jedan šuplji vijak, kao što je prikazano na slici 5, koji je centralno lociran na bazi odontoidnog nastavka okrenut prema cefaladi, a vrh zavrtnja upravo prodire u zadnju kortikalnu kost na vrh odontoidnog nastavka.Zašto se preporučuje samo jedan vijak?Autori su zaključili da bi bilo teško pronaći odgovarajuću ulaznu tačku u podnožju odontoidnog nastavka ako bi se dva odvojena zavrtnja postavila 5 mm od srednje linije C2.
Slika 5 prikazuje šuplji vijak centralno lociran na dnu odontoidnog nastavka okrenut prema cefaladi, sa vrhom zavrtnja koji upravo prodire u korteks kosti odmah iza vrha odontoidnog nastavka.
Ali osim faktora sigurnosti, da li dva zavrtnja povećavaju postoperativnu stabilnost?
Biomehanička studija objavljena 2012. u časopisu Clinical Orthopedics and Related Research Gang Feng et al.Kraljevskog koledža hirurga Ujedinjenog Kraljevstva pokazala je da jedan vijak i dva zavrtnja pružaju isti nivo stabilizacije u fiksaciji odontoidnih fraktura.Stoga je dovoljan jedan vijak.
4. Kada se potvrdi položaj frakture i vodećih klinova, postavljaju se odgovarajući šuplji zavrtnji.Položaj šrafova i klinova treba posmatrati pod fluoroskopijom.
5. Treba voditi računa da uređaj za zavrtanje ne zahvati okolna meka tkiva prilikom izvođenja bilo koje od gore navedenih operacija.6. Zategnite zavrtnje da biste izvršili pritisak na prostor za prelom.
Korak 5: Zatvaranje rane
1. Isperite hirurško područje nakon završetka postavljanja šrafa.
2. Temeljna hemostaza je neophodna za smanjenje postoperativnih komplikacija kao što je kompresija hematoma traheje.
3. Urezani cervikalni latissimus dorsi mišić mora biti zatvoren u preciznom položaju ili će estetika postoperativnog ožiljka biti ugrožena.
4. Potpuno zatvaranje dubokih slojeva nije potrebno.
5. Drenaža rane nije obavezna opcija (autori obično ne postavljaju postoperativne drene).
6. Intradermalni šavovi se preporučuju da bi se smanjio uticaj na izgled pacijenta.
Korak 6: Praćenje
1. Pacijenti bi trebali nastaviti da nose kruti protez za vrat 6 sedmica postoperativno, osim ako to ne zahtijeva medicinska njega, i treba ih procijeniti periodičnim postoperativnim snimanjem.
2. Standardne anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke vratne kičme treba pregledati 2, 6 i 12 sedmica i 6 i 12 mjeseci nakon operacije.CT skeniranje je obavljeno 12 sedmica nakon operacije.
Vrijeme objave: Dec-07-2023
