FIZACIJA ZA PREDNJU VEKOVANJE MIDONTOUD-a čuva rotacijsku funkciju C1-2 i izviještena je u literaturi da bi imala stopu fuzije od 88% do 100%.
U 2014. godini Markus R et alt objavio je vodič o hirurškoj tehnici prednjeg vijčane fiksacije za pontoidne prijelome u časopisu kostiju i zajedničke hirurgije (AM). Članak detaljno opisuje glavne tačke hirurške tehnike, postoperativne prateće, indikacije i mjere opreza u šest koraka.
Članak naglašava da su samo prijelomi tipa II-a podložni izravno fiksiranje na prednje vijke i da je poželjna pojedinačna šuplja za fiksacija vijaka.
1. korak: intraoperativno pozicioniranje pacijenta
1. Optimalni anteroposteriorni i bočni radiografiji moraju se uzeti za referencu operatera.
2. Pacijent se mora držati u položaju na otvorenom tijekom operacije.
3. Prijelom treba premjestiti što je više moguće prije početka hirurgije.
4. Kralježni kralježni kralježnica treba hiperestendirati što je više moguće kako bi se dobilo optimalno izlaganje bazu oontoidnog procesa.
. Ako hipereksteziranje cervikalne kralježnice nije moguće - npr. U prelomima hiperestika sa zasteštinskim premještanjem cefalada kraja okloničnog procesa - tada se može razmotriti u prevođenju pacijentove glave u suprotnom smjeru u odnosu na njegov ili njen prtljažnik.
6. Imobilizirajte pacijentovu glavu u što je stabilnom položaju što je moguće moguće. Autori koriste okvir za glavu Mayfield (prikazan na slikama 1 i 2).
Korak 2: Hirurški pristup
Standardni hirurški pristup koristi se za izlaganje prednjeg trohealnog sloja bez oštećenja važnih anatomskih struktura.
Korak 3: Point za unos vijaka
Optimalna ulazna točka nalazi se na prednjoj inferiornoj rubini baza karosebralnog tijela C2. Stoga, prednji rub diska C2-C3 mora biti izložen. (kao što je prikazano na slikama 3 i 4 dolje) Slika 3
Crna strijela na slici 4 pokazuje da se prednji C2 kralježnicu pažljivo primijeće tijekom preoperativnog čitanja aksijalnog CT filma i mora se koristiti kao anatomska znamenitost za određivanje točke umetanja igle za vrijeme operacije.
2 Potvrdite tačku unosa ispod anteroposteriornog i bočnog fluoroskopskog pogleda na kralježnicu grlića materice. 3.
3. Gurnite iglu između prednje superiorne ivice gornjeg krajnjeg eventera C3 i ulaz u C2 da biste pronašli optimalnu ulaz za vijak.
Korak 4: Postavljanje vijaka
1. Grob Grob promjera 1,8 mm prvo se ubacuje kao vodič, a igla se lagano orijentirana iza vrha notochorda. Nakon toga umetnut je šuplji vijak od 3,5 mm ili 4 mm promjera 4 mm. Igla uvijek treba polako napredovati cefalad pod anteroposteriorskom i bočnom fluoroskopskom nadzoru.
2. Postavite šuplju bušilicu u smjeru vodiča pod fluoroskopskim nadzorom i polako ga unapred dok ne prođe u lom. Šupnja bušilica ne bi trebala prodrijeti u korteksu cefaladske strane notokorda tako da se vodič ne izlazi sa šupljim bušilicama.
3. Izmjerite dužinu potrebnog šupljeg vijaka i provjerite ga s preoperativnim CT mjerenjem za sprečavanje grešaka. Imajte na umu da šuplji vijak mora prodrijeti u kortikalnu kost na vrhu odontoidnog procesa (kako bi se olakšao sljedeći korak kompresije krajnjeg sloja).
U većini slučajeva autora korišten je jedan šuplji vijak za fiksiranje, kao što je prikazano na slici 5, što je centralno smješteno u osnovi poontoidnog procesa okrenut cefaladu, sa vrhom vijaka samo prodiranjem posteričnog kortikalne kosti na vrhu sklopinog postupka. Zašto se preporučuje jedan vijak? Autori su zaključili da bi bilo teško pronaći odgovarajuću ulaznu točku u osnovi okloidnog procesa ako su dva odvojena vijka postavljena 5 mm iz srednje linije C2.
Slika 5 prikazuje šuplji vijak koji se nalazi u bazi sklopinog procesa okrenut cephaladu, sa vrhom vijaka samo prodirući u korteks kosti.
Ali osim sigurnosnog faktora, obavljaju dva vijka Povećavaju postoperativnu stabilnost?
Biomehanička studija objavljena 2012. godine u časopisu Klinička ortopedija i povezana istraživanja Gang Feng i sur. Kraljevskog fakulteta hirurga Ujedinjenog Kraljevstva pokazao je da jedan vijak i dva vijka pružaju isti nivo stabilizacije u fiksiranju sklonosti od sklonosti. Stoga je dovoljan jedan vijak.
4. Kada se potvrde položaj loma i vodiča, postavljaju se odgovarajući šuplji vijci. Položaj vijaka i iglica treba primijetiti pod fluoroskopijom.
5. Treba voditi računa o tome da se uređaj za vijku ne uključuje okolna mekana tkiva prilikom izvođenja bilo kojeg od gore navedenih operacija. 6. Zategnite vijke da biste primijenili pritisak na prostor loma.
Korak 5: Zatvaranje rana
1. Isprati hirurško područje nakon završetka plasmana vijaka.
2. Temeljna hemostaza je neophodna za smanjenje postoperativnih komplikacija kao što su kompresija hematoma traheje.
3. Incisani grlića marissimus dorsi mora biti zatvoren u preciznoj poravnanju ili će se ugroziti estetika postoperativnog ožiljaka.
4. Kompletno zatvaranje dubokih slojeva nije potrebno.
5. Odvodnjana rana nije potrebna opcija (autori obično ne postavljaju postoperativne odvode).
6. Preporučuju se intradermalni šavovi da bi se umanjili uticaj na pacijentov izgled.
Korak 6: Praćenje
1. Pacijenti bi trebali nastaviti nositi kruti nosač vrata za 6 tjedanastoperativno, osim ako njeguje njegu, i treba ih ocijeniti povremenim postoperativnim snimanjem.
2. Standardni anteroposteriorni i bočni radiografi sa cerdikalnom kralježnicom treba pregledati u 2, 6 i 12 tjedana i u 6 i 12 mjeseci nakon operacije. CT skeniranje izvedeno je u 12 tjedana nakon operacije.
Pošta: dec-07-2023
