Prednja fiksacija odontoidnog nastavka vijcima čuva rotacijsku funkciju C1-2 i u literaturi je zabilježena stopa fuzije od 88% do 100%.
Godine 2014., Markus R i saradnici su objavili tutorijal o hirurškoj tehnici prednje fiksacije vijcima za odontoidne frakture u časopisu The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Članak detaljno opisuje glavne tačke hirurške tehnike, postoperativno praćenje, indikacije i mjere opreza u šest koraka.
Članak naglašava da su samo prijelomi tipa II pogodni za direktnu prednju fiksaciju vijcima i da je fiksacija jednim šupljim vijkom poželjnija.
Korak 1: Intraoperativno pozicioniranje pacijenta
1. Za referencu operatera moraju se napraviti optimalni anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci.
2. Pacijent mora biti u položaju otvorenih usta tokom operacije.
3. Prije početka operacije, prijelom treba što više repozicionirati.
4. Vratni dio kičme treba biti što je više moguće hiperekstenziran kako bi se postigla optimalna izloženost baze zubnog nastavka.
5. Ako hiperekstenzija vratne kičme nije moguća – npr. kod hiperekstenzijskih fraktura sa posteriornim pomakom cefaličnog kraja odontoidnog nastavka – tada se može razmotriti translacija pacijentove glave u suprotnom smjeru u odnosu na njegov ili njen trup.
6. imobilizirajte pacijentovu glavu u što stabilnijem položaju. Autori koriste Mayfieldov okvir za glavu (prikazan na slikama 1 i 2).
Korak 2: Hirurški pristup
Standardni hirurški pristup se koristi za otkrivanje prednjeg trahealnog sloja bez oštećenja važnih anatomskih struktura.
Korak 3: Ulazna tačka vijka
Optimalna ulazna tačka se nalazi na prednjoj donjoj ivici baze tijela C2 pršljena. Stoga, prednja ivica diska C2-C3 mora biti izložena. (kao što je prikazano na slikama 3 i 4 ispod) Slika 3
Crna strelica na Slici 4 pokazuje da se prednji C2 dio kičme pažljivo posmatra tokom preoperativnog očitavanja aksijalnog CT snimka i da se mora koristiti kao anatomska orijentacijska tačka za određivanje tačke uvođenja igle tokom operacije.
2. Potvrdite mjesto ulaska pod anteroposteriornim i lateralnim fluoroskopskim snimcima vratne kičme. 3.
3. Umetnite iglu između prednjeg gornjeg ruba gornje završne ploče C3 i ulazne tačke C2 kako biste pronašli optimalnu ulaznu tačku vijka.
Korak 4: Postavljanje vijaka
1. Prvo se uvodi GROB igla promjera 1,8 mm kao vodič, s iglom orijentiranom blago iza vrha notohorde. Nakon toga se uvodi šuplji vijak promjera 3,5 mm ili 4 mm. Iglu treba uvijek polako uvoditi cefalično pod anteroposteriornim i lateralnim fluoroskopskim nadzorom.
2. Postavite šuplju svrdlu u smjeru vodeće igle pod fluoroskopskim nadzorom i polako je pomičite dok ne prodre u frakturu. Šuplja svrdlu ne smije prodrijeti u korteks cefalidne strane notohorda kako vodeća igla ne bi izašla sa šupljom svrdlu.
3. Izmjerite dužinu potrebnog šupljeg vijka i provjerite je preoperativnim CT mjerenjem kako biste spriječili greške. Imajte na umu da šuplji vijak mora prodrijeti u kortikalnu kost na vrhu zubatog nastavka (kako bi se olakšao sljedeći korak kompresije kraja prijeloma).
U većini slučajeva autora, za fiksaciju je korišten jedan šuplji vijak, kao što je prikazano na Slici 5, koji je centralno smješten u bazi odontoidnog nastavka okrenut prema glavi, s vrhom vijka koji prodire u stražnju kortikalnu kost na vrhu odontoidnog nastavka. Zašto se preporučuje jedan vijak? Autori su zaključili da bi bilo teško pronaći odgovarajuću ulaznu tačku u bazi odontoidnog nastavka ako bi se dva odvojena vijka postavila 5 mm od srednje linije C2.
Slika 5 prikazuje šuplji vijak centralno smješten u bazi odontoidnog nastavka okrenut prema glavi, s vrhom vijka koji prodire u korteks kosti odmah iza vrha odontoidnog nastavka.
Ali osim faktora sigurnosti, da li dva šrafa povećavaju postoperativnu stabilnost?
Biomehanička studija objavljena 2012. godine u časopisu Clinical Orthopaedics and Related Research od strane Gang Feng i saradnika sa Kraljevskog koledža hirurga Ujedinjenog Kraljevstva pokazala je da jedan i dva vijka pružaju isti nivo stabilizacije u fiksaciji odontoidnih preloma. Stoga je dovoljan jedan vijak.
4. Kada se potvrdi položaj preloma i vodećih klinova, postavljaju se odgovarajući šuplji vijci. Položaj vijaka i klinova treba pratiti pod fluoroskopijom.
5. Treba paziti da uređaj za zavrtanje ne zahvati okolna meka tkiva prilikom izvođenja bilo koje od gore navedenih operacija. 6. Zategnite vijke kako biste izvršili pritisak na prostor prijeloma.
Korak 5: Zatvaranje rane
1. Isperite hirurško područje nakon što završite s postavljanjem vijaka.
2. Temeljita hemostaza je neophodna za smanjenje postoperativnih komplikacija poput kompresije traheje hematomom.
3. Zarezani cervikalni mišić latissimus dorsi mora se precizno zatvoriti ili će estetika postoperativnog ožiljka biti ugrožena.
4. Potpuno zatvaranje dubokih slojeva nije potrebno.
5. Drenaža rane nije obavezna opcija (autori obično ne postavljaju postoperativne drenove).
6. Preporučuju se intradermalni šavovi kako bi se smanjio utjecaj na izgled pacijenta.
Korak 6: Praćenje
1. Pacijenti trebaju nastaviti nositi rigidnu vratnu ortozu 6 sedmica nakon operacije, osim ako to ne zahtijeva medicinska njega, te ih treba periodično pregledavati slikovnim pregledima.
2. Standardne anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke vratne kičme treba pregledati nakon 2, 6 i 12 sedmica, te nakon 6 i 12 mjeseci nakon operacije. CT skeniranje je obavljeno 12 sedmica nakon operacije.
Vrijeme objave: 07.12.2023.
