· Primijenjena anatomija
Ključna kost je cijelom dužinom potkožna i lako se vizualizira. Medijalni kraj ili sternalni kraj ključne kosti je grub, sa zglobnom površinom okrenutom prema unutra i prema dolje, formirajući sternoklavikularni zglob sa klavikularnim urezom sternalne drške; lateralni kraj ili akromionski kraj je grub, ravan i širok, sa akromionskom zglobnom površinom jajolikog oblika i usmjerenom prema van i prema dolje, formirajući akromioklavikularni zglob sa akromionom. Ključna kost je gore ravna i tupo zaobljena u sredini prednjeg ruba. Na medijalnoj strani ispod nalazi se grubo udubljenje kostoklavikularnog ligamenta, gdje se pripaja kostoklavikularni ligament. Lateralno od donje strane nalazi se konusni čvor i kosa linija sa konusnim ligamentom rostroklavikularnog ligamenta i pripajanjem kosog ligamenta, respektivno.
· Indikacije
1. Prijelom ključne kosti koji zahtijeva inciziju i redukciju s internom fiksacijom.
2. Hronični osteomijelitis ili tuberkuloza ključne kosti zahtijeva uklanjanje mrtve kosti.
3. Tumor ključne kosti zahtijeva resekciju.
· Položaj tijela
Ležeći položaj na leđima, s blago podignutim ramenima.
Koraci
1. Napravite rez duž ključne kosti u obliku slova S i proširite rez duž gornje ivice ključne kosti na unutrašnju i vanjsku stranu, uzimajući u obzir položaj lezije kao pokazatelj, a mjesto i dužina reza bit će određeni prema leziji i hirurškim zahtjevima (Slika 7-1-1(1)).
Slika 7-1-1 Prednji klavikularni manifestni put
2. Zarežite kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju duž reza i oslobodite kožni režanj gore i dolje prema potrebi (Slika 7-1-1(2)).
3. Zarežite mišić vastus cervicis do gornje površine ključne kosti; mišić je bogat krvnim sudovima; obratite pažnju na elektrokoagulaciju. Periost se zareže duž koštane površine radi subperiostalne disekcije, pri čemu se sternokleidomastoidni mišić nalazi na gornjem unutrašnjem dijelu, pektoralis major claviculum na donjem unutrašnjem dijelu, trapezni mišić na gornjem vanjskom dijelu i deltoidni mišić na donjem vanjskom dijelu. Prilikom skidanja zadnje subklavikule, skidanje treba izvoditi čvrsto uz površinu kosti, a kontrolni skidač treba biti stabilan kako se ne bi oštetili krvni sudovi, živci i pleura zadnje ključne kosti (Slika 7-1-2). Ako se predlaže primjena fiksacije ploče vijcima, meka tkiva oko ključne kosti se prvo štite periostalnim skidačem, a rupa za bušenje treba biti usmjerena naprijed-nadolje, a ne pozadi-nadolje, kako se ne bi povrijedila pleura i subklavikula.
Slika 7-1-2 Otkrivanje ključne kosti
Vrijeme objave: 21. novembar 2023.
