5 savjeta za intramedularnu fiksaciju distalnih prijeloma tibije

Dva stiha pesme „izrezati i postaviti unutrašnju fiksaciju, zatvoreno postavljeno intramedularno zakucavanje” na odgovarajući način odražavaju stav ortopedskih hirurga prema lečenju distalnih preloma tibije.Do danas je još uvijek pitanje da li su bolji vijci za ploče ili intramedularni ekseri.Bez obzira na to što je u Božjim očima zaista bolje, danas ćemo napraviti pregled hirurških vrhova za intramedularno zakucavanje distalnih preloma tibije.

Preoperativni set "rezervnih guma".

Iako rutinske preoperativne pripreme nisu potrebne, preporučljivo je imati rezervni set vijaka i ploča u slučaju nepredviđenih okolnosti (npr. skrivena linija prijeloma koja onemogućava postavljanje vijaka za zaključavanje, ili ljudska greška koja pogoršava prijelom i sprječava imobilizaciju itd. .) koji mogu nastati upotrebom intramedularnog zakucavanja.

4 osnove za uspješno repozicioniranje

Zbog kose anatomije distalne metafize tibije, jednostavna trakcija ne može uvijek rezultirati uspješnom redukcijom.Sljedeće točke će pomoći da se poboljša stopa uspješnosti ponovnog pozicioniranja:

1. napraviti preoperativne ili intraoperativne ortopantomograme zdravog ekstremiteta kako bi uporedili i odredili obim redukcije prijeloma na zahvaćenoj strani.

2.koristite polusavijen položaj koljena kako biste olakšali postavljanje noktiju i fluoroskopiju

3.koristite retraktor za održavanje ekstremiteta na mjestu i dužini

4. Postavite Schanz šrafove u distalnu i proksimalnu tibiju kako biste pomogli u smanjenju frakture.

7 Detalji potpomognute redukcije i imobilizacije

1. Postavite vodeći klin ispravno u distalnu tibiju koristeći odgovarajući pomoćni uređaj ili prethodno savijanjem vrha vodećih klinova prije postavljanja.

2. upotrijebite pincetu za obnavljanje površine kože za postavljanje intramedularnih eksera u spiralne i kose prijelome (Slika 1)

3. koristite krutu ploču s monokortikalnim fiksiranjem (tabularna ili kompresiona ploča) u otvorenoj redukciji kako biste održali redukciju dok se intramedularni nokat ne ubaci

4. sužavanje intramedularnog kanala nokta pomoću blok vijaka za korekciju ugla i kanala za poboljšanje uspjeha intramedularnog postavljanja nokta (slika 2)

5. ovisno o vrsti prijeloma, odlučite da li ćete koristiti fiksacijske vijke i privremenu blokirajuću fiksaciju sa Schnee ili Kirschner klinovima.

6. spriječiti nove prijelome korištenjem blokirajućih vijaka kod pacijenata s osteoporozom

7. prvo fiksirajte fibulu, a zatim tibiju u slučaju kombiniranog prijeloma fibule kako biste olakšali repoziciju tibije

Slika 1 Perkutana repozicija Weber stege Kosi pogledi (slike A i B) sugeriraju relativno jednostavnu frakturu distalne tibije koja je pogodna za fluoroskopsku perkutanu minimalno invazivnu repoziciju stezaljke oštrog nosa koja uzrokuje malo oštećenja mekog tkiva

Slika 2 Upotreba blokirajućih vijaka Slika A prikazuje visoko usitnjeni prelom distalne tibijalne metafize praćen deformitetom zadnjeg ugla, sa rezidualnim inverzionim deformitetom nakon fibularne fiksacije uprkos korekciji sagitalnog deformiteta zadnjeg ugla (Sl. C) (Sl. B), sa jednim blokirajućim zavrtnjem postavljenim posteriorno i jednim lateralno na distalnom kraju preloma (sl. B i C), i medularnom dilatacijom nakon postavljanja vodećih klinova radi dalje korekcije koronalnog deformiteta (slika D), uz održavanje sagitalnog ravnoteža (E)
6 bodova za intramedularnu fiksaciju

1. Ako je distalna kost prijeloma dovoljno koštana, intramedularni čavao se može fiksirati umetanjem 4 zavrtnja u više kutova (kako bi se poboljšala stabilnost više osi), kako bi se poboljšala strukturna krutost.
2. Koristite intramedularne eksere koji omogućavaju umetnutim zavrtnjima da prođu i formiraju strukturu za zaključavanje sa kutnom stabilnošću.
3. Koristite debele šrafove, više šrafova i više ravnina postavljanja šrafova da rasporedite šrafove između distalnog i proksimalnog kraja frakture kako biste ojačali fiksacijski efekat intramedularnog nokta.
4. Ako je intramedularni čavao postavljen predaleko tako da prethodno savijena žica vodilica spriječi distalnu ekspanziju tibije, tada se može koristiti ne-savijena vodička žica ili distalna ne-ekspanzija.
5. Zadržite nokat i ploču za blokiranje dok se fraktura ne smanji, osim ako blokirajući nokat sprječava intramedularni nokat da širi kost ili unikortikalna ploča ošteti meko tkivo.
6. Ako intramedularni ekseri i šrafovi ne pružaju adekvatnu redukciju i fiksaciju, može se dodati perkutana ploča ili vijak kako bi se povećala stabilnost intramedularnih eksera.

Podsjetnici

Više od 1/3 distalnih prijeloma tibije uključuje zglob.Konkretno, prijelomi distalnog tibijalnog stabla, spiralni prijelomi tibije ili povezani spiralni fibularni prijelomi trebaju biti istraženi zbog intraartikularnih prijeloma.Ako je tako, intraartikularnu frakturu treba tretirati odvojeno prije postavljanja intramedularnog nokta.