Dva stiha pjesme „izreži i postavi unutrašnju fiksaciju, zatvoreno postavljeno intramedularno pričvršćivanje“ prikladno odražavaju stav ortopedskih hirurga prema liječenju distalnih prijeloma tibije. Do danas je još uvijek pitanje mišljenja da li su pločasti vijci ili intramedularni ekseri bolji. Bez obzira na to šta je zaista bolje u Božjim očima, danas ćemo napraviti pregled hirurških savjeta za intramedularno pričvršćivanje distalnih prijeloma tibije.
Preoperativni set "rezervne gume"
Iako rutinske preoperativne pripreme nisu neophodne, preporučuje se imati rezervni set vijaka i ploča u slučaju nepredviđenih okolnosti (npr. skrivena linija prijeloma koja sprječava postavljanje zaključavajućih vijaka ili ljudska greška koja pogoršava prijelom i sprječava imobilizaciju itd.) koje mogu nastati upotrebom intramedularnog čavla.
4 osnove za uspješno repozicioniranje
Zbog kose anatomije distalne tibijalne metafize, jednostavna trakcija ne mora uvijek rezultirati uspješnom repozicijom. Sljedeće tačke će pomoći u poboljšanju stope uspjeha repozicioniranja:
1. napraviti preoperativne ili intraoperativne ortopantomograme zdravog ekstremiteta kako bi se uporedio i utvrdio obim redukcije preloma na zahvaćenoj strani.
2. koristite polusavijeni položaj koljena kako biste olakšali postavljanje čavla i fluoroskopiju
3. koristite retraktor da biste održali ud na mjestu i u odgovarajućoj dužini
4. Postavite Schanzove vijke u distalnu i proksimalnu tibiju kako biste pomogli u repoziciji prijeloma.
7 Detalji potpomognute redukcije i imobilizacije
1. Pravilno postavite vodeći klin u distalni dio tibije pomoću odgovarajućeg pomoćnog uređaja ili prethodnim savijanjem vrha vodećeg klina prije postavljanja.
2. koristite forceps za obnavljanje površine kože kako biste postavili intramedularne čavle u spiralne i kose frakture (Slika 1)
3. koristite krutu ploču s monokortikalnom fiksacijom (tabularnu ili kompresijsku ploču) kod otvorene repozicije kako biste održali repoziciju dok se ne umetne intramedularni čavao.
4. sužavanje intramedularnog kanala čavla korištenjem blok vijaka za korekciju ugla i kanala radi poboljšanja uspjeha intramedularnog postavljanja čavla (Slika 2)
5. ovisno o vrsti prijeloma, odlučite hoćete li koristiti fiksacijske vijke i privremenu blokirajuću fiksaciju Schnee ili Kirschnerovim pinovima.
6. spriječiti nove frakture pri korištenju blokirajućih vijaka kod pacijenata s osteoporozom
7. u slučaju kombinovanog preloma fibule, prvo fiksirajte fibulu, a zatim tibiju kako biste olakšali repozicioniranje tibije.
Slika 1 Perkutana repozicija Weberove stezaljke Kosi prikazi (Slike A i B) ukazuju na relativno jednostavan prelom distalnog dijela tibije koji se može fluoroskopski perkutano minimalno invazivno repozicionirati stezaljkom sa oštrim vrhom, što uzrokuje malo oštećenja mekog tkiva.
Sl. 2 Upotreba blokirajućih vijaka Sl. A prikazuje visoko usitnjeni prelom distalne tibijalne metafize nakon čega slijedi posteriorna angulacijska deformacija, s rezidualnom inverzijskom deformacijom nakon fibularne fiksacije uprkos korekciji sagitalne posteriorne angulacijske deformacije (Sl. C) (Sl. B), s jednim blokirajućim vijkom postavljenim posteriorno, a jednim lateralno na distalnom kraju preloma (Sl. B i C), te medularnom dilatacijom nakon postavljanja vodećih klinova radi daljnje korekcije koronalne deformacije (Sl. D), uz održavanje sagitalne ravnoteže (E)
6 bodova za intramedularnu fiksaciju
- Ako je distalna kost prijeloma dovoljno koštana, intramedularni klin se može fiksirati umetanjem 4 vijka pod više uglova (radi poboljšanja stabilnosti više osa), kako bi se poboljšala strukturna krutost.
- Koristite intramedularne čavle koji omogućavaju da umetnuti vijci prođu i formiraju strukturu za zaključavanje s kutnom stabilnošću.
- Koristite debele vijke, više vijaka i više ravni postavljanja vijaka kako biste rasporedili vijke između distalnog i proksimalnog kraja prijeloma i pojačali učinak fiksacije intramedularnog čavla.
- Ako je intramedularni čavao postavljen previše daleko tako da prethodno savijena vodilica sprječava distalno širenje tibije, tada se može koristiti prethodno savijena vodilica ili distalna vodilica bez širenja.
- Zadržite blokirajući čavao i ploču dok se prelom ne reponira, osim ako blokirajući čavao ne spriječi širenje kosti intramedularnim čavlom ili unikortikalna ploča ošteti meko tkivo.
- Ako intramedularni čavli i vijci ne osiguravaju adekvatnu repoziciju i fiksaciju, može se dodati perkutana ploča ili vijak kako bi se povećala stabilnost intramedularnih čavala.
Podsjetnici
Više od 1/3 distalnih prijeloma tibije zahvata zglob. Posebno, prijelomi distalnog tibijalnog stabla, spiralni prijelomi tibije ili povezani spiralni prijelomi fibule trebaju se istražiti na intraartikularne prijelome. Ako je tako, intraartikularni prijelom treba zbrinuti odvojeno prije postavljanja intramedularnog klina.
Vrijeme objave: 31. oktobar 2023.
