5 savjeta za intramedularno fiksiranje noktiju distalnih tibijskih prijeloma

Dvije retke pjesme "rezane i postavljene unutarnje fiksacije, zatvoreni set intramedularni zaniku" aptly odražavaju stav ortopedskih hirurga prema liječenju preloma distalnih tibijskih prijeloma. Do danas je još uvijek pitanje mišljenja da li su vijci za tanjur ili intramemedularni nokti bolji. Bez obzira što je u Božjim očima zaista bolje, danas ćemo napraviti pregled hirurških savjeta za intramedularno zabijanje distalnih tibijskih prijeloma.

Predoperativna "Rezervna guma" set

Iako rutinske preoperativne pripreme nisu potrebne, preporučuje se rezervni set vijaka i ploča u slučaju nepredviđenih okolnosti (npr. Skrivena linija loma koja sprečava plasman za zaključavanje ili ljudsku grešku koji se pogoršaju imobilizacijom itd.) Koja može nastati iz upotrebe intramedularne zanike.

4 osnove za uspješno premještanje

Zbog kosine anatomije distalne tibilne metafize, jednostavna vuča ne može uvijek rezultirati uspješnim smanjenjem. Sljedeće točke pomoći će poboljšanju brzine uspjeha repozicije:

1. Uzmite preoperativne ili intraoperativne ortopantomograme zdravog udova za usporedbu i određivanje opsega smanjenja loma na pogođenu stranu.

2. iskoristiti polusaglašeno položaj koljena kako bi se olakšalo postavljanje noktiju i fluoroskopiju

3. iskoristite povlačenje za održavanje udova na mjestu i dužinu

4. Postavite Schanz vijke u distalnu i proksimalnu Tibiju za pomoć u smanjenju loma.

7 detalja o potpomognutoj smanjenju i imobilizaciji

1. Ispravno postavite PIN-a u distalnu Tibiju pomoću odgovarajućeg pomoćnog uređaja ili unaprijed savijanje vrha vodiča prije postavljanja.

2 Koristite kožnu prekrivene prigodne vitla da biste postavili intramedularne nokte u spiralne i kosi prelome (slika 1)

3. Koristite krutu ploču s monokortarnim fiksacijom (tabelarna ili kompresijska ploča) u otvorenom redukciji da biste održali smanjenje dok se ne umetne intramedularni nokat

4. Sužavanje intramedularni kanal za nokte pomoću blok vijaka za ispravljanje angulacije i kanala za poboljšanje uspjeha intramedularnog postavljanja noktiju (slika 2)

5. Ovisno o vrsti loma, odlučite hoćete li koristiti vijke za fiksiranje i privremenu blokiranje fiksacije sa Schnee ili Kirschner pinovima.

6. Sprečite nove prelome kada koristite blokiranje vijaka u osteoporotskim pacijentima

7. Fiksirajte fibulu prvo, a zatim tibija u slučaju kombinirane frakture fibula za olakšavanje tibialnog repozicije

Slika 1 Perkutana Steberska stezaljka Obly Pogledi (brojke A i B) predlažu relativno jednostavnu distalsku prelom za tibiju koja se pozajmila fluoroskopskoj perkutanoj minimalno invazivnom repozicioniranju s oštrim nosama koji uzrokuje malo oštećenja mekog tkiva

Sl. 2 Upotreba blokiranih vijaka Sl. Pojačani prelom razređene deformitez u praćenju deformiteta sa leđima, uz korekciju sagittalne deformiteta zadnjeg ugla (Sl. B), s jednim blokiranjem na stražnjim i jednim bočno na distalnom kraju loma (Sl. B i C) i Medularna dilatacija nakon postavljanja vodiča za dodatno ispravite koronalnu deformitetu (Sl. D), uz održavanje sagittalne ravnoteže (e)
6 bodova za intramedularno fiksaciju

1. Ako je distalna kost loma dovoljno koštana, intramedularni nokat može se popraviti umetanjem 4 vijka u više uglova (za poboljšanje stabilnosti višestruh se osovina), kako bi se poboljšala strukturalna krutost.
2. Koristite intramedularne nokte koji omogućuju umetnuti vijci da prođu i formiraju konstrukciju zaključavanja s kutnom stabilnošću.
3. Koristite debele vijke, više vijka i višestruki avioni vijčani plasman da biste distribuirali vijke između distalnih i proksimalnih krajeva loma za jačanje efekta pričvršćivanja intramemedularnog nokta.
4. Ako se intramemedularni nokat postavi predaleko tako da prethodno savijeni vodič sprječava distalni tibial ekspanziji, tada se može koristiti ne-savijena vodič ili distal ne-ekspanzija.
5. Zadržite blokiranje nokta i ploču dok se lom ne smanjuje, osim ako za nokte za blokiranje ne sprječava širenje notememedularnog nokta ili unikortsku ploču oštećuje meko tkivo.
6. Ako intramedularni nokti i vijci ne pružaju odgovarajuće smanjenje i fiksiranje, može se dodati perkutana ploča ili vijak za povećanje stabilnosti intramedularnih noktiju.

Podsjetnici

Više od 1/3 preloma u distalalnim Tibiji uključuje zglob. Konkretno, prelomi distalne tibilne stabljike, spiralnih tibialnih prijeloma ili povezanih spiralnih lomova fiboine trebaju se istražiti za intralikotike. Ako je to slučaj, intralikotni prelom treba se upravljati odvojeno prije postavljanja intramemedularnog nokta.