Za habitualno iščašenje ramena, kao što je često savijanje repa, hirurško liječenje je prikladno. Najvažnije je ojačati zglobnu kapsulu, spriječiti prekomjernu vanjsku rotaciju i abdukciju te stabilizirati zglob kako bi se izbjeglo daljnje iščašenje.
1. Ručno resetiranje
Iščašenje treba resetirati što je prije moguće nakon iščašenja, a treba odabrati odgovarajuću anesteziju (anestezija brahijalnog pleksusa ili opšta anestezija) kako bi se mišići opustili i resetiranje učinilo bezbolnim. Starije osobe ili osobe sa slabim mišićima također se mogu izvesti pod analgetikom (kao što je 75~100 mg dulcolaxa). Uobičajeno iščašenje se može izvesti bez anestezije. Tehnika repozicioniranja treba biti nježna, a grube tehnike su zabranjene kako bi se izbjegle dodatne povrede poput preloma ili oštećenja živaca.
2. Hirurško repozicioniranje
Postoji nekoliko dislokacija ramena koje zahtijevaju hiruršku repoziciju. Indikacije su: prednja dislokacija ramena sa stražnjim klizanjem tetive duge glave bicepsa. Indikacije su: prednja dislokacija ramena sa stražnjim klizanjem tetive duge glave bicepsa.
3. Liječenje starog iščašenja ramena
Ako ramenski zglob nije repozicioniran duže od tri sedmice nakon iščašenja, smatra se starim iščašenjem. Zglobna šupljina je ispunjena ožiljnim tkivom, postoje priraslice sa okolnim tkivima, okolni mišići su skupljeni, a u slučajevima kombinovanih preloma formiraju se koštane kraste ili dolazi do deformisanog zarastanja, sve ove patološke promjene otežavaju repozicioniranje zgloba.glava humerusa.
Liječenje starih iščašenja ramena: Ako je iščašenje nastalo u roku od tri mjeseca, pacijent je mlad i snažan, iščašeni zglob još uvijek ima određeni opseg pokreta i nema osteoporoze i intraartikularne ili ekstraartikularne osifikacije na rendgenskom snimku, može se pokušati ručno repozicioniranje. Prije resetiranja, zahvaćena ulnarna jastrebova kost može se trakcijski fiksirati 1-2 sedmice ako je vrijeme iščašenja kratko i aktivnost zgloba slaba. Resetiranje treba izvesti pod općom anestezijom, nakon čega slijedi masaža ramena i lagano ljuljanje kako bi se oslobodile priraslice i ublažila bol u mišićima uzrokovana kontrakturom, a zatim suho resetiranje. Operacija resetiranja izvodi se trakcijom i masažom ili stavljanjem uzengija za stopala, a tretman nakon resetiranja je isti kao i kod svježeg iščašenja.
4. Liječenje habitualne prednje dislokacije ramenog zgloba
Uobičajena prednja dislokacija ramenog zgloba se uglavnom viđa kod mladih odraslih osoba. Općenito se vjeruje da je povreda uzrokovana nakon prve traumatske dislokacije i, iako je resetirana, nije efikasno fiksirana i miruje. Zglob postaje mlohav zbog patoloških promjena poput kidanja ili avulzije zglobne kapsule i oštećenja hrskavičnog glenoidnog labruma i ruba monsuna bez dobrog zarastanja, a fraktura stražnje lateralne depresije glave humerusa postaje jednaka. Nakon toga, dislokacija se može ponavljati pod malim vanjskim silama ili tokom određenih pokreta, kao što su abdukcija i vanjska rotacija i stražnja ekstenzija.gornji ekstremitetiDijagnoza habitualne dislokacije ramena je relativno jednostavna. Tokom rendgenskog pregleda, pored snimanja anteriorno-posteriornih nativnih snimaka ramena, treba napraviti i anteriorno-posteriorne rendgenske snimke nadlaktice u položaju unutrašnje rotacije od 60-70°, koji mogu jasno pokazati defekt stražnje glave humerusa.
Za habitualna išmještanja ramena, preporučuje se hirurško liječenje ako su išmještanja česta. Cilj je poboljšati prednji otvor zglobne kapsule, spriječiti prekomjernu vanjsku rotaciju i abdukcijske aktivnosti te stabilizirati zglob kako bi se izbjegla daljnja išmještanja. Postoje mnoge hirurške metode, a češće korištene su Putti-Plattova metoda i Magnusonova metoda.
Vrijeme objave: 05.02.2023.
