Toibial visoravni prelomi u kombinaciji sa ipsateralnim prelomima osovine osovine obično se vide u povredama visoke energije, a 54% je otvoreno prijelomi. Prethodne studije su otkrile da je 8,4% preloma tibial platoa povezano s istodobnim prelomima tibial osovina, dok 3,2% pacijenata od loma od tibialnog vratila imaju istodobne prelome za vezanje tibialnog platoa. Evidentno je da kombinacija ipsilateralnog tibial platoa i lomova osovina nije neuobičajena.
Zbog visokoenergetske prirode takvih ozljeda često postoji ozbiljna šteta od mekog tkiva. Teoretski, sistem ploča i vijčana ima prednosti u unutrašnjoj fiksaciji za prelomu u platou, ali hoće li lokalno meko tkivo može tolerirati unutarnju fiksaciju pločama i vijčanim sistemom je također klinički razmatranje. Stoga postoje trenutno dvije opšte korištene opcije za unutarnju fiksaciju preloma od tibial visoravni u kombinaciji sa prelomima tibial osovine:
1. Mippo (minimalno invazivna ploča osteosinteza) tehnika s dugim pločama;
2. Intramedularni vijak za nokte + visoravan.
Obje opcije se prijavljuju u literaturi, ali trenutno nema konsenzusa na kojem je superiorni ili inferiorniji u pogledu brzine ljekovitih loma, ljekovitih vremena, nižeg poravnanja udova i komplikacija. Da bi se to riješilo, učenjaci iz korejske univerzitetske bolnice proveli su komparativnu studiju.
Studija je obuhvatila 48 pacijenata sa prelomima tibial visoravni u kombinaciji sa prelomima tibial osovina. Među njima je bilo 35 slučajeva tretirano sa Mippo tehnikom, sa bočnim umetanjem čelične ploče za fiksaciju, a 13 slučajeva tretirano je vijcima od platoa u kombinaciji s infrapatalnim pristupom za intramemedarsku fiksaciju noktiju.
▲ Slučaj 1: bočna mippo čelična ploča unutarnja fiksacija. 42-godišnji muškarac, uključen u saobraćajnu nesreću, predstavljen je otvorenom prelom za tibial osovine (Gustilo II tip) i istodobnim medijalnim prelom kompresijskim kompresijom visoravni (Schatzker IV).
▲ CASE 2: Tibial visoravan vijak + suprapatellarna intramedularna pričvršćivanje noktiju. 31-godišnji muškarac, uključen u saobraćajnu nesreću, predstavljen je otvorenom prelom za tibial osovine (Gustilo IIIA tip) i istodobni bočni tibial visoravni frakture (Schatzker I tip). Nakon raskrižje rane i negativne terapije rane (VSD), rana je bila cijepljena koža. Dva vijka od 6,5 mm korištena su za smanjenje i fiksiranje visoravni, a zatim intramedularna fiksacija noktiju tibialnog vratila putem suprapatellarskog pristupa.
Rezultati ukazuju na to da ne postoji statistički značajna razlika između dva hirurška pristupa u pogledu ljekovitih vremena, brzine ljekovitih ljekovitljivog, nižeg poravnanja udova i komplikacija.
Slično je kombinaciji lomova s tibialnim vratilom s prelomima spoja za gležnjeve ili lomljivi bedrućih osovina s prijelozima za bedrene vrat, prelomima za tibial osovine visoko energije također mogu dovesti do ozljeda u susjednom zglobu koljena. U kliničkoj praksi, sprečavanje misdiagnoze je primarna briga u dijagnostici i tretmanu. Uz to, u izboru metoda fiksacije, iako trenutni istraživanje ne sugeriraju značajne razlike, još uvijek postoji nekoliko bodova za razmatranje:
1. U slučaju da su zamišljeni prelomi o tibial platoa u kojima je jednostavna pričvršćivanje vijaka, može se dati prioritet dugim pločama sa mippom fiksacijom da bi se adekvatno stabilizirali tibial visoravni, obnavljajući spojnu površinu i niže poravnanje udova.
2. U slučajevima jednostavnih preloma tibial visoravni, pod minimalno invazivnim rezzima, može se postići efikasno smanjenje i vijčana fiksacija. U takvim se slučajevima prioritet može dati pričvršćivanju učvršćivanju praćenog suprapatellar intramedullarna fiksacija tibialnog vratila.
Vrijeme objavljivanja: Mar-09-2024
