Frakture tibijalne visoravni u kombinaciji s ipsilateralnim frakturama tibijalne kosti često se viđaju kod ozljeda visoke energije, pri čemu je 54% otvorenih fraktura. Prethodne studije su otkrile da je 8,4% fraktura tibijalne visoravni povezano s istodobnim frakturama tibijalne kosti, dok 3,2% pacijenata s frakturama tibijalne visoravni ima istodobne frakture tibijalne visoravni. Očigledno je da kombinacija ipsilateralne tibijalne visoravni i fraktura tibijalne kosti nije neuobičajena.
Zbog visokoenergetske prirode takvih povreda, često dolazi do teškog oštećenja mekog tkiva. Teoretski, sistem ploče i vijka ima prednosti u internoj fiksaciji preloma platoa, ali kliničko je razmatranje i to da li lokalno meko tkivo može tolerisati internu fiksaciju sistemom ploče i vijka. Stoga trenutno postoje dvije uobičajeno korištene opcije za internu fiksaciju preloma tibijalnog platoa u kombinaciji s prelomima tibijalne dijafize:
1. MIPPO (minimalno invazivna osteosinteza pločicom) tehnika s dugom pločicom;
2. Intramedularni ekser + plato vijak.
Obje opcije su navedene u literaturi, ali trenutno ne postoji konsenzus o tome koja je superiornija ili inferiorna u smislu brzine zarastanja preloma, vremena zarastanja preloma, poravnanja donjih ekstremiteta i komplikacija. Da bi se pozabavili ovim pitanjem, naučnici iz jedne korejske univerzitetske bolnice proveli su komparativnu studiju.
Studija je obuhvatila 48 pacijenata sa frakturama tibijalne visoravni u kombinaciji sa frakturama tibijalne dijafize. Među njima, 35 slučajeva je tretirano MIPPO tehnikom, sa lateralnim umetanjem čelične ploče za fiksaciju, a 13 slučajeva je tretirano plato vijcima u kombinaciji sa infrapatelarnim pristupom za intramedularnu fiksaciju čavlom.
▲ Slučaj 1: Lateralna MIPPO interna fiksacija čeličnom pločom. 42-godišnji muškarac, koji je doživio saobraćajnu nesreću, javio se sa otvorenim prelomom tibijalne kosti (tip Gustilo II) i istovremenim kompresijskim prelomom medijalnog tibijalnog platoa (tip Schatzker IV).
▲ Slučaj 2: Vijak za tibijalnu visoravni + suprapatelarni intramedularni čavao - interna fiksacija. 31-godišnji muškarac, koji je doživio saobraćajnu nesreću, javio se s otvorenim prijelomom tibijalne visoravni (tip Gustilo IIIa) i istodobnim prijelomom lateralne tibijalne visoravni (tip Schatzker I). Nakon debridementa rane i terapije rana negativnim pritiskom (VSD), urađena je transplantacija kože. Za redukciju i fiksaciju visoravni korištena su dva vijka od 6,5 mm, nakon čega je uslijedila intramedularna fiksacija tibijalne visoravni suprapatelarnim pristupom.
Rezultati pokazuju da ne postoji statistički značajna razlika između dva hirurška pristupa u pogledu vremena zarastanja preloma, brzine zarastanja preloma, poravnanja donjih ekstremiteta i komplikacija.
Slično kombinaciji prijeloma tibijalne kosti s prijelomima skočnog zgloba ili prijeloma femura s prijelomima vrata femura, prijelomi tibijalne kosti izazvani visokom energijom također mogu dovesti do ozljeda u susjednom koljenom zglobu. U kliničkoj praksi, sprječavanje pogrešne dijagnoze je primarni problem u dijagnozi i liječenju. Osim toga, pri izboru metoda fiksacije, iako trenutna istraživanja ne pokazuju značajne razlike, i dalje postoji nekoliko stvari koje treba uzeti u obzir:
1. U slučajevima usitnjenih prijeloma tibijalne visoravni gdje je jednostavna fiksacija vijcima izazovna, prioritet se može dati upotrebi duge ploče s MIPPO fiksacijom kako bi se adekvatna stabilizacija tibijalne visoravni, vraćajući podudarnost zglobnih površina i poravnanje donjih ekstremiteta.
2. U slučajevima jednostavnih preloma tibijalne visoravni, pod minimalno invazivnim rezovima, može se postići efikasna repozicija i fiksacija vijcima. U takvim slučajevima, prioritet se može dati fiksaciji vijcima, a zatim suprapatelarnoj intramedularnoj fiksaciji tibijalne dijafize čavlima.
Vrijeme objave: 09.03.2024.
