Tenosinovitis stiloidne stenoze je aseptična upala uzrokovana bolom i oticanjem tetiva abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis na dorzalnoj karpalnoj ovojnici kod radijalnog stiloidnog nastavka. Simptomi se pogoršavaju ekstenzijom palca i devijacijom kalimora. Bolest je prvi put opisao švicarski hirurg de Quervain 1895. godine, pa je tenosinovitis radijalne stiloidne stenoze poznat i kao de Quervainova bolest.
Bolest je češća kod osoba koje se bave čestim aktivnostima ručnog zgloba i dlana, a poznata je i kao "majčina ruka" i "prst za igru". Razvojem interneta, broj ljudi pogođenih bolešću se povećava i sve je mlađi. Dakle, kako dijagnosticirati i liječiti ovu bolest? U nastavku ćemo vam dati kratak uvod iz tri aspekta: anatomske strukture, kliničke dijagnoze i metoda liječenja!
I. Anatomija
Stiloidni nastavak radiusa ima uski, plitki sulkus prekriven dorzalnim karpalnim ligamentom koji formira vlaknastu koštanu ovojnicu. Tetive abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis prolaze kroz ovu ovojnicu i savijaju se pod uglom, završavajući u bazi prve metakarpalne kosti, odnosno u bazi proksimalne falange palca (Slika 1). Kada tetiva klizi, postoji velika sila trenja, posebno pri devijaciji ručnog zgloba u ulnarnu kost ili pomicanju palca, gdje se ugao pregiba povećava, povećavajući trenje između tetive i zida ovojnice. Nakon dugotrajne ponovljene hronične stimulacije, sinovijalna membrana pokazuje upalne promjene poput edema i hiperplazije, uzrokujući zadebljanje, adheziju ili sužavanje tetive i zida ovojnice, što rezultira kliničkim manifestacijama stenoze tenosinovitisa.
Sl.1 Anatomski dijagram stiloidnog nastavka radiusa
II. Klinička dijagnoza
1. Medicinska anamneza je češća kod osoba srednje dobi, ručnih operatera i češća kod žena; Početak je spor, ali simptomi se mogu pojaviti iznenada.
2. Znaci: lokalizovani bol u stiloidnom nastavku radiusa, koji se može širiti u šaku i podlakticu, slabost palca, ograničena ekstenzija palca, pogoršanje simptoma pri ekstenziji palca i devijaciji ulnarnog zgloba; Palpabilni čvorići mogu se palpabilno primijetiti na stiloidnom nastavku radiusa, nalik koštanoj eminenciji, s izraženom osjetljivošću.
3.Finkelsteinov test (tj. test devijacije ulne šake) je pozitivan (kao što je prikazano na Slici 2), palac je flektiran i pričvršćen za dlan, ulnarni zglob je devijatiran, a bol u području stiloidnog nastavka radiusa je pojačana.
4. Pomoćni pregled: Rendgenski snimak ili ultrazvučni pregled u boji mogu se izvršiti ako je potrebno kako bi se potvrdilo postojanje abnormalnosti kostiju ili sinovitisa. Smjernice za multidisciplinarni tretman stiloidne stenoze tenosinovitisa radijusa Treba napomenuti da su potrebni i drugi fizički pregledi kako bi se razlikovao osteoartritis, poremećaji površinske grane radijalnog živca i sindrom križnog zgloba podlaktice u vrijeme dijagnoze.
III. Tretman
Konzervativna terapija Lokalna terapija imobilizacijom: U ranoj fazi, pacijenti mogu koristiti vanjsku fiksatornu ortozu za imobilizaciju zahvaćenog ekstremiteta kako bi smanjili lokalne aktivnosti i ublažili trenje tetive u tetivnoj ovojnici te postigli cilj liječenja. Međutim, imobilizacija možda neće osigurati da je zahvaćeni ekstremitet na mjestu, a produžena imobilizacija može rezultirati dugotrajnom ukočenošću pokreta. Iako se drugi tretmani uz pomoć imobilizacije empirijski koriste u kliničkoj praksi, efikasnost liječenja ostaje kontroverzna.
Lokalna okluzivna terapija: Kao preferirana konzervativna terapija za kliničko liječenje, lokalna okluzivna terapija odnosi se na intratekalnu injekciju na lokalnom mjestu boli kako bi se postigao cilj lokalnog protuupalnog djelovanja. Okluzivna terapija može ubrizgati lijekove u bolno područje, zglobnu vrećicu, nervno stablo i druge dijelove, što može smanjiti otok i ublažiti bol te ublažiti grčeve u kratkom vremenskom periodu, te igra najveću ulogu u liječenju lokalnih lezija. Terapija se uglavnom sastoji od triamcinolon acetonida i lidokain hidrohlorida. Mogu se koristiti i injekcije natrijum hijaluronata. Međutim, hormoni mogu imati komplikacije kao što su bol nakon injekcije, lokalna pigmentacija kože, lokalna atrofija potkožnog tkiva, simptomatska povreda radijalnog nerva i povišena glukoza u krvi. Glavne kontraindikacije su alergija na hormone, trudnice i dojilje. Natrium hijaluronat može biti sigurniji i može spriječiti ožiljke od priraslica oko tetive i potaknuti zacjeljivanje tetive. Klinički učinak okluzivne terapije je očit, ali postoje klinički izvještaji o nekrozi prstiju uzrokovanoj nepravilnom lokalnom injekcijom (Slika 3).
Sl.3 Djelomična okluzija dovodi do nekroze vrhova kažiprsta: A. Koža šake je neravnomjerna, i B, C. Srednji segment kažiprsta je distanciran, a vrhovi prstiju su nekrozni
Mjere opreza za okluzivnu terapiju u liječenju tenosinovitisa stenoze stiloidnog radiusa: 1) Položaj je tačan, a šprica se mora izvući prije ubrizgavanja lijeka kako bi se osiguralo da igla za injekciju ne prodre u krvni sud; 2) Odgovarajuća imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta kako bi se izbjegao prerani napor; 3) Nakon injekcije hormonske okluzije, često se javljaju različiti stepeni bola, otoka, pa čak i pogoršanja bola, koji obično nestaju za 2-3 dana. Ako se pojave bol u prstima i bljedilo, treba brzo dati antispazmodična i antikoagulantna terapija, a angiografija treba biti izvršena radi postavljanja jasne dijagnoze ako je moguće, a vaskularna eksploracija treba biti izvršena što je prije moguće ako je potrebno, kako se ne bi odgodilo stanje; 4) Hormonske kontraindikacije poput hipertenzije, dijabetesa, srčanih bolesti itd., ne smiju se liječiti lokalnom okluzijom.
Udarni val: je konzervativni, neinvazivni tretman čija je prednost generiranje energije izvan tijela i postizanje rezultata na ciljanim područjima duboko u tijelu bez oštećenja okolnih tkiva. Ima učinak poticanja metabolizma, jačanja cirkulacije krvi i limfe, poboljšanja prehrane tkiva, uklanjanja začepljenih kapilara i opuštanja priraslica mekog tkiva zglobova. Međutim, kasno je počeo koristiti tretman tenosinovitisa uzrokovanog stenozom stiloida radijusa, a istraživački izvještaji o njemu su relativno rijetki, a još uvijek su potrebne velike randomizirane kontrolirane studije kako bi se pružilo više medicinskih dokaza zasnovanih na dokazima za promociju njegove upotrebe u liječenju tenosinovitisa uzrokovanog stenozom stiloida radijusa.
Akupunkturni tretman: tretman malom akupunkturom je metoda zatvorenog oslobađanja koja se nalazi između hirurškog i nehirurškog tretmana. Kroz jaružanje i ljuštenje lokalnih lezija, adhezije se oslobađaju, a zarobljavanje vaskularnog nervnog snopa se efikasnije ublažava, a cirkulacija krvi u okolnim tkivima se poboljšava benignom stimulacijom akupunkture, smanjujući upalnu eksudaciju i postižući protuupalni i analgetski učinak.
Tradicionalna kineska medicina: Tenosinovitis radijalne stiloidne stenoze spada u kategoriju "sindroma paralize" u medicini domovine, a bolest se zasniva na nedostatku i standardu. Zbog dugotrajne aktivnosti zgloba ručnog zgloba, prekomjernog naprezanja, što rezultira lokalnim nedostatkom qi-ja i krvi, ovo se naziva izvorni nedostatak; Zbog lokalnog nedostatka qi-ja i krvi, mišići i vene gube hranjivost i postaju klizavi, a zbog osjećaja vjetra, hladnoće i vlage, što pogoršava blokadu qi-ja i cirkulacije krvi, primjećuje se lokalni otok i bol te ograničena aktivnost, a nakupljanje qi-ja i krvi je ozbiljnije, a lokalni grč je još ozbiljniji, pa se u kliničkoj praksi javlja pogoršanje boli u pokretnom zglobu ručnog zgloba i prvom metakarpofalangealnom zglobu, što je standard. Klinički je utvrđeno da terapija moxibustijom, masažom, vanjskim tretmanom tradicionalne kineske medicine i akupunkturom imaju određene kliničke efekte.
Hirurško liječenje: Hirurška incizija dorzalnog karpalnog ligamenta radijusa i ograničena ekscizija jedan je od tretmana za stenozni tenosinovitis u stiloidnom nastavku radijusa. Pogodan je za pacijente s rekurentnim tenosinovitisom radijusa ili stiloidnom stenozom, koji je bio neefikasan nakon višestrukih lokalnih okluzija i drugih konzervativnih tretmana, a simptomi su teški. Posebno kod pacijenata s uznapredovalim stenotičnim tenosinovitisom, ublažava jaku i refraktornu bol.
Direktna otvorena operacija: Konvencionalna hirurška metoda je pravljenje direktnog reza na osjetljivom području, otkrivanje prve dorzalne mišićne pregrade, presijecanje zadebljane tetivne ovojnice i oslobađanje tetivne ovojnice tako da tetiva može slobodno kliziti unutar tetivne ovojnice. Direktna otvorena operacija se brzo izvodi, ali nosi niz hirurških rizika poput infekcije, a zbog direktnog uklanjanja dorzalne potporne trake tokom operacije može doći do dislokacije tetive i oštećenja radijalnog živca i vene.
1. septoliza: Ova hirurška metoda ne reže zadebljanu tetivnu ovojnicu, već uklanja ganglijsku cistu koja se nalazi u 1. ekstenzornom septumu ili reže septum između mišića abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis kako bi se oslobodio 1. dorzalni ekstenzorni septum. Ova metoda je slična direktnoj otvorenoj operaciji, s glavnom razlikom što se nakon rezanja potporne trake ekstenzora, tetivna ovojnica oslobađa i tetivna ovojnica se uklanja umjesto incizije zadebljane tetivne ovojnice. Iako subluksacija tetive može biti prisutna kod ove metode, ona štiti 1. dorzalni ekstenzorni septum i ima veću dugoročnu efikasnost za stabilnost tetive od direktne resekcije tetivne ovojnice. Nedostatak ove metode je uglavnom zbog činjenice da se zadebljana tetivna ovojnica ne uklanja, a zadebljana tetivna ovojnica može i dalje biti upalna, edem i trenje o tetivu će dovesti do recidiva bolesti.
Artroskopska augmentacija osteofibroznog kanala: artroskopski tretman ima prednosti manje traume, kratkog ciklusa liječenja, visoke sigurnosti, manje komplikacija i bržeg oporavka, a najveća prednost je što se pojas za potporu ekstenzora ne zarezuje i neće doći do dislokacije tetive. Međutim, još uvijek postoje kontroverze, a neki naučnici smatraju da je artroskopska hirurgija skupa i dugotrajna, te da njene prednosti u odnosu na direktnu otvorenu hirurgiju nisu dovoljno očigledne. Stoga, artroskopski tretman uglavnom ne bira većina ljekara i pacijenata.
Vrijeme objave: 29. oktobar 2024.
