Stiloidna stenoza Tenosisović je aseptična upala uzrokovana bolom i oticanjem otmičara pollicis Longus i ekstenzer Pollicis Brevis tetive na dorzalnom karpalnom planu u radijalnom stiloidnom procesu. Simptomi se pogoršaju sa produžetkom palca i odstupanju u kalimor. Bolest je prvi put izvijestio Švicarska hirurg de garvara 1895. godine, pa je radijalna stiloidna stenoza tenoziovitis poznata i kao de čuvar bolesti.
Bolest je češća kod ljudi koji se bave učestalim zglobnim i palmarskim prstima, a poznata je i kao "majčina ruka" i "igra" prst ". Uz razvoj interneta, broj ljudi koji su pogođeni bolešću povećava se i mlađi. Pa kako dijagnosticirati i tretirati ovu bolest? Sledeće će vam dati kratki uvod iz tri aspekta: anatomska struktura, kliničke dijagnoze i metode liječenja!
I.Aatomy
Stiloidni proces radijusa ima uski, plitki sulkus koji pokriva dorzalni karpalni ligament koji tvori vlaknasti omotač Bony. Otmičar pollicis Longus tetion i ekstenzor pollicis Brevis tetion prolaze kroz ovaj omot i preklopite pod kutom i prestajete u podnožju prve metakarpalne kosti i bazu proksimalnog falanga palca, odnosno (slika 1). Kada se klizi tetion, postoji velika sila trenja, posebno kada se odstupanje za zglobove ulnar ili palac, poviši se ugao preklopljenja, povećavajući trenje između tetive i zida plašta. Nakon dugotrajne ponovljene hronične stimulacije, sinovije se predstavlja upalne promjene kao što su edem i hiperplazija, uzrokujući zadebljanje, prijanjanje ili sužavanje tetive i na zidu za vitrinu, što rezultira kliničkim manifestacijama tenozionisa.
Sl.1 Anatomski dijagram stiloidnog procesa radijusa
II.Clinička dijagnoza
1. Medicinska istorija češća je u srednjim godinama, ručnim operaterima i češći kod žena; Početak je spor, ali simptomi se mogu naglo pojaviti.
2.SIGNS: Lokalizirana bol u stiloidnom procesu radijusa, koja može zračiti u ruci i podlaktici, slabost palca, ograničenog produžetka palca, pogoršanje simptoma kada je prostranstvo palca; Palpabilni čvorovi mogu biti opipljivi na stiloidnom procesu radijusa, nalik na koštanu eminenciju, sa oznakom nježnosti.
3.Finkelsteinov test (tj. TEST odstupanja ulnar) je pozitivan (kao što je prikazano na slici 2), palac je savijen i zadržan na dlanu, ulnarni zglob je odstupio, a bol u radijusu stiloidni proces se pogoršava.
4.Auksijski pregled: rendgenski pregled ili ultrazvučni pregled u boji mogu se izvesti ako je potrebno da potvrdi da li postoji kostiju nenormalnost ili sinonitis. Smjernice za multidisciplinarni tretman tenosinovitisa radijusa Stiloidne stenoze zamijenite da su drugi fizički pregledi potrebni za razlikovanje osteoartritisa, poremećaja površinske grane radijalnog živčaka, te u vrijeme dijagnoze.
Iii.treatment
Konzervativna terapija za imobilizaciju: U ranoj fazi pacijenti mogu koristiti vanjsku narukvicu za imobilizaciju pogođenog udova za smanjenje lokalnih aktivnosti i ublažiti trenje tetive u omotu tetive za postizanje cilja liječenja. Međutim, imobilizacija možda neće osigurati da se pogođeni ud uspostavi, a dugotrajna imobilizacija može rezultirati dugoročnom krutošću pokreta. Iako su drugi tretmani za imobilizaciju empirijski korišteni u kliničkoj praksi, efikasnost liječenja ostaje kontroverzna.
Lokalna okluzijska terapija: Kao preferirana konzervativna terapija za klinički tretman, lokalna terapija za okluziju odnosi se na intratekalnu ubrizgavanje na lokalnoj boli kako bi se postigla svrha lokalne protuupalne. Okluzivna terapija se može ubrizgati lijekovima u bolno područje, udruženi konac, nervni prtljažnik i druge dijelove koji mogu umanjiti oticanje i ublažiti boju u kratkom vremenskom periodu i igrati najveću ulogu u liječenju lokalnih lezija. Terapija se sastoji uglavnom od triamcinolone acetonida i hidroklorida Lidokaine. Takođe se mogu koristiti injekcije natrijum hijaluronata. Međutim, hormoni mogu imati komplikacije kao što su bol u ubrizgavanju, lokalne pigmentacije kože, lokalne atrofije potkožne tkiva, simptomatske ozljede radijalnog živca i povišena glukoza u krvi. Glavne kontraindikacije su hormonske alergije, trudnice i laktuirajuće pacijente. Natrijum-hijaluronat može biti sigurniji i mogu spriječiti ožiljku adhezije oko tetive i promovirati ozdravljenje tetiva. Klinički efekat okkluzivne terapije je očit, ali postoje klinički izvještaji nekroze prsta uzrokovanih nepravilnim lokalnim ubrizgavanjem (slika 3).
Sl.3 Djelomična okluzija dovodi do nekroze prstiju indeksnih prstiju: A. Koži ručne je patchy, a b, C. Srednji segment kažiprsta jeste udaljen, a vrhovi su nekroze
Predostrožnosti za okluzivnu terapiju u tretmanu radijus stiloidne stenoze tenosinovitisa: 1) Položaj je tačan, a šprica se mora povući prije ubrizgavanja lijeka kako bi se osiguralo da igla za ubrizgavanje ne prodire u krvnu posudu; 2) odgovarajuća imobilizacija pogođenog udova kako bi se izbjegao prevremeni napor; 3) Nakon ubrizgavanja hormona, često postoje različiti stupnjevi boli, oteklina, a čak i nestati bol u 2 ~ 3 dana, ako bi se moglo izvršiti bol i antikoagulantna terapija, a ako je moguće, a nevažna istraživanja, a vaskularna istraživanja treba izvršiti što je prije moguće, kako ne bi trebalo odgoditi uvjet; 4) hormonske kontraindikacije poput hipertenzije, dijabetesa, srčanih bolesti itd., Ne treba tretirati lokalnom okluzijom.
Shockwave: je konzervativni, nevazivni tretman koji ima prednost stvaranja energije izvan tijela i proizvode rezultate u ciljanim područjima duboko u tijelu bez oštećenja okolnih tkiva. Ima efekat promocije metabolizma, jačajući krv i limfni cirkulaciju, poboljšanje prehrane tkiva, kokoši za košulje, i labavljenje spojeva laganja mekog tkiva. Međutim, počelo je kasno u tretmanu stiloidne stenoze tenozijskog radijusa, a njegova istraživačka izvješća su relativno malo, a velika randomizirana kontrolirana studija još uvijek su potrebna za pružanje više medicinskih dokaza za promociju njegove upotrebe u liječenju bolesti polusovine Stiloidne stenoze.
Akupunkturni tretman: Mali akupunkturni tretman je zatvoren način rada između hirurškog tretmana i nehirurškog tretmana, a ubijanje kokularnog nervnog paketa je efikasnije, a opterećenje krvnog tkiva poboljšava se benignom stimulacijom akupunkture i postizanje svrhe Protuupalno i analgetičko.
Tradicionalna kineska medicina: radijalni stiloid stenoza tenozionis pripada kategoriji "sindroma paralize" u lijeku matične zemlje, a bolest se temelji na nedostatku i standardu. Zbog dugoročne aktivnosti zglobovog zgloba, pretjerano naprezanje, što rezultira lokalnim Qi i krvnim nedostatkom, to se naziva izvorni nedostatak; Zbog lokalnog QI i krvi, mišići i vene se guraju u prehrani i klizavi, a zbog osjećaja vjetra, hladnoće i vlage, a nakupljanje u krvi i krvi su ozbiljniji, a lokalni spazam ozbiljniji, tako da je otkriveno da je bol u obliku pokretnog zgloba i prve Metacarpofalangeal spoj se pogoršava u klinici, što je standard. Klinički je utvrđeno da terapija moksibicije, masažna terapija, vanjski tretman tradicionalne kineske medicine i akupunkture imaju određene kliničke efekte.
Hirurški tretman: Hirurški rez dorzalnog karpalnog ligamenta radijusa i ograničenog izliza jedan je od tretmana za stenozu tenosinovitisa u stiloidnom procesu radijusa. Pogodan je za pacijente s ponavljajućim tenosinovitisom radijus stiloidne stenoze, koji je bio neefikasan nakon više lokalnih okluzija i drugih konzervativnih tretmana, a simptomi su ozbiljni. Pogotovo kod pacijenata sa stenotičnim naprednim tenosinovitisom, on ublažava tešku i vatrostalnu bol.
Direktna operativna hirurgija: Konvencionalna hirurška metoda je izravnati na tenderskom području, izložite prvi dorzalni mišićni septembar, presjeći zadebljani tetivni omot i otpustite tetivu da se tetiva ne može slobodno pomaknuti u okvir za pomaknuti se u tetivu. Direktna otvorena hirurgija brz je postizanje, ali nosi niz hirurških rizika poput infekcije, a zbog izravnog uklanjanja dorzalne podrške tokom operacije mogu se pojaviti dislokacija tetive i oštećenja radijalnog živca i oštećenja radijalnog živca i vena.
1. hirurška metoda ne preseče zadebljani tetivni omotač, ali uklanja ganglion cist koja se nalazi u 1. ekstenzoru septuma ili septuma između otmičara pollicis Longus i Extensitor Pollicis Brevis oslobodi 1. septuma. Ova je metoda slična izravnoj otvorenoj hirurgiji, a glavna razlika je da nakon rezanja benda ekstenzirskog nosača, omotač tetiva se pušta, a plašt tetion umjesto rezanjem zadebljanog platnje tetiva. Iako se u ovoj metodi može prisustvovati tetivu, štiti 1. rolni septum ekstenzora i ima veću dugoročnu efikasnost stabilnosti tetive od direktne resekcije tetive. Nedostatak ove metode uglavnom je zbog činjenice da se zadebljani plašt tetiva ne uklanja, a zadebljani tetivni omot može još uvijek upalni, edem i trenje s tetivom dovesti do recidiva bolesti.
Artroskopsko razvijanje osteofuznog kanala: artroskopski tretman ima prednosti manje traume, kratkog ciklusa tretmana, visoke sigurnosti, manje komplikacija i najveće prednosti, a najveća prednosti nije utečena, a ne bit će nesposobni i neće biti dislokacija tetiva. Međutim, još uvijek postoji kontroverza, a neki učenjaci vjeruju da je artroskopska operacija skupa i dugotrajna, a njegove prednosti preko izravne otvorene operacije nisu dovoljno očigledno. Stoga, artroskopsko tretman uglavnom ne bira većina ljekara i pacijenata.
Pošta: Oct-29-2024
