Problem odabira debljine intramedularnih čavala za duge tubularne kosti donjih ekstremiteta.

Intramedularna fiksacija je zlatni standard za hirurško liječenje dijafiznih prijeloma dugih cjevastih kostiju donjih ekstremiteta. Nudi prednosti kao što su minimalna hirurška trauma i visoka biomehanička čvrstoća, što je čini najčešće korištenom kod prijeloma tibije, femura i humerusa. Klinički, odabir promjera intramedularnog čavla često favorizira najdeblji mogući čavao koji se može umetnuti uz umjereno razvrtanje, kako bi se osigurala veća stabilnost. Međutim, ostaje nejasno da li debljina intramedularnog čavla direktno utiče na prognozu prijeloma.

U prethodnom članku smo razmatrali studiju koja je ispitivala uticaj prečnika intramedularnog eksera na zarastanje kosti kod pacijenata starijih od 50 godina sa intertrohanteričnim frakturama. Rezultati nisu pokazali statističku razliku u stopama zarastanja preloma i stopama reoperacije između grupe sa ekserima od 10 mm i grupe sa ekserima debljim od 10 mm.

Rad koji su 2022. godine objavili naučnici iz provincije Tajvan također je došao do sličnog zaključka:

Studija koja je obuhvatila 257 pacijenata, koji su fiksirani intramedularnim klinovima promjera 10 mm, 11 mm, 12 mm i 13 mm, podijelila je pacijente u četiri grupe na osnovu promjera klina. Utvrđeno je da nije bilo statističke razlike u stopama zarastanja fraktura između četiri grupe.

Dakle, da li je to slučaj i kod jednostavnih preloma tibijalne kosti?

U prospektivnoj studiji slučaj-kontrola koja je obuhvatila 60 pacijenata, istraživači su podijelili 60 pacijenata u dvije grupe od po 30. Grupa A je fiksirana tankim intramedularnim čavlima (9 mm za žene i 10 mm za muškarce), dok je Grupa B fiksirana debelim intramedularnim čavlima (11 mm za žene i 12 mm za muškarce):

Rezultati su pokazali da nije bilo značajnih razlika u kliničkim ishodima ili snimanju između tankih i debelih intramedularnih eksera. Osim toga, tanki intramedularni ekseri bili su povezani s kraćim hirurškim i fluoroskopskim vremenom. Bez obzira na to da li je korišten ekser debelog ili tankog promjera, prije umetanja eksera izvršeno je umjereno razvrtanje. Autori predlažu da se za jednostavne prijelome tibijalne dijafize, intramedularni ekseri tankog promjera mogu koristiti za fiksaciju.