46% rotacijskih prijeloma skočnog zgloba praćeno je prijelomima stražnjeg maleola. Posterolateralni pristup za direktnu vizualizaciju i fiksaciju stražnjeg maleola je često korištena hirurška tehnika, koja nudi bolje biomehaničke prednosti u poređenju sa zatvorenom repozicijom i anteroposteriornom fiksacijom vijcima. Međutim, za veće fragmente prijeloma stražnjeg maleola ili prijelome stražnjeg maleola koji zahvaćaju stražnji kolikulus medijalnog maleola, posteromedijalni pristup pruža bolji hirurški prikaz.
Kako bi uporedili raspon ekspozicije posteriornog maleolusa, napetost neurovaskularnog snopa i udaljenost između reza i neurovaskularnog snopa kroz tri različita posteromedijalna pristupa, istraživači su proveli studiju na kadaverima. Rezultati su nedavno objavljeni u časopisu FAS. Nalazi su sažeti na sljedeći način:
Trenutno postoje tri glavna posteromedijalna pristupa za ekspoziciju posteriornog malleolusa:
1. Medijalni posteromedijalni pristup (mePM): Ovaj pristup ulazi između stražnjeg ruba medijalnog maleolusa i tetive tibialis posterior (Slika 1 prikazuje tetivu tibialis posterior).
2. Modifikovani posteromedijalni pristup (moPM): Ovaj pristup ulazi između tetive tibialis posterior i tetive flexor digitorum longus (Slika 1 prikazuje tetivu tibialis posterior, a Slika 2 prikazuje tetivu flexor digitorum longus).
3. Posteromedijalni pristup (PM): Ovaj pristup ulazi između medijalnog ruba Ahilove tetive i tetive fleksora hallucis longusa (Slika 3 prikazuje Ahilovu tetivu, a Slika 4 prikazuje tetivu fleksora hallucis longusa).
Što se tiče napetosti neurovaskularnog snopa, PM pristup ima nižu napetost od 6,18 N u poređenju sa mePM i moPM pristupima, što ukazuje na manju vjerovatnoću intraoperativne povrede neurovaskularnog snopa trakcijom.
Što se tiče raspona ekspozicije stražnjeg malleolusa, PM pristup također nudi veću ekspoziciju, omogućavajući 71% vidljivosti stražnjeg malleolusa. Poređenja radi, mePM i moPM pristupi omogućavaju 48,5% odnosno 57% ekspozicije stražnjeg malleolusa.
● Dijagram ilustruje raspon ekspozicije stražnjeg maleolusa za tri pristupa. AB predstavlja ukupni raspon stražnjeg maleolusa, CD predstavlja eksponirani raspon, a CD/AB je omjer ekspozicije. Od vrha do dna prikazani su rasponi ekspozicije za mePM, moPM i PM. Očigledno je da PM pristup ima najveći raspon ekspozicije.
Što se tiče udaljenosti između reza i neurovaskularnog snopa, PM pristup također ima najveću udaljenost, koja iznosi 25,5 mm. To je više od 17,25 mm kod mePM-a i 7,5 mm kod moPM-a. To ukazuje na to da PM pristup ima najmanju vjerovatnoću oštećenja neurovaskularnog snopa tokom operacije.
● Dijagram prikazuje udaljenosti između reza i neurovaskularnog snopa za tri pristupa. S lijeva na desno prikazane su udaljenosti za mePM, moPM i PM pristupe. Očigledno je da PM pristup ima najveću udaljenost od neurovaskularnog snopa.
Vrijeme objave: 31. maj 2024.
