I.Tehnika punjenja koštanim cementom
Metoda punjenja koštanim cementom pogodna je za pacijente s manjim koštanim defektima tipa I AORI i manje aktivnim aktivnostima.
Jednostavna tehnologija koštanog cementa tehnički zahtijeva temeljito čišćenje koštanog defekta, a koštani cement ispunjava koštani defekt tokom faze tijesta, tako da se može što više ugurati u praznine u uglovima defekta, čime se postiže čvrsto prianjanje uz kost domaćina.
Specifična metodaBjedanCement +STehnologija posade sastoji se od temeljitog čišćenja koštanog defekta, zatim fiksiranja vijka na kost primaoca, pazeći da kapica vijka ne pređe površinu kosti zglobne platforme nakon osteotomije; zatim se pomiješa koštani cement, popuni koštani defekt u fazi tijesta i omota vijak. Ritter MA i saradnici koristili su ovu metodu za rekonstrukciju koštanog defekta tibijalne visoravni, a debljina defekta je dostigla 9 mm i nije došlo do labavljenja 3 godine nakon operacije. Tehnologija punjenja koštanim cementom uklanja manje kosti, a zatim koristi konvencionalnu reviziju proteza, čime se smanjuju troškovi liječenja zbog upotrebe revizijskih proteza, što ima određenu praktičnu vrijednost.
Specifična metoda tehnologije koštanog cementa + vijka je temeljito čišćenje koštanog defekta, fiksiranje vijka na kost primatelja, pri čemu se vodi računa da poklopac vijka ne prelazi površinu kosti zglobne platforme nakon osteotomije; zatim se koštani cement pomiješa, koštani defekt se popuni u fazi tijesta i vijak se omota. Ritter MA i saradnici su koristili ovu metodu za rekonstrukciju koštanog defekta tibijalne visoravni, a debljina defekta je dostigla 9 mm, bez popuštanja 3 godine nakon operacije. Tehnologija punjenja koštanim cementom uklanja manje kosti, a zatim koristi konvencionalnu reviziju proteze, čime se smanjuju troškovi liječenja zbog upotrebe revizijske proteze, što ima određenu praktičnu vrijednost (Slika)I-1).
FiguraI-1Ispunjavanje koštanim cementom i ojačanje vijcima
II.Tehnike presađivanja kostiju
Kompresivno presađivanje kosti može se koristiti za popravak inkluzivnih ili neinkluzivnih koštanih defekata u revizijskoj hirurgiji koljena. Uglavnom je pogodno za rekonstrukciju koštanih defekata tipa I do III AROI. U revizijskoj hirurgiji, budući da su obim i stepen koštanih defekata uglavnom teški, količina dobijene autologne kosti je mala i uglavnom sklerotična kost kada se proteza i koštani cement uklone tokom operacije kako bi se sačuvala koštana masa. Stoga se granularna alogena kost često koristi za kompresivno presađivanje kosti tokom revizijske hirurgije.
Prednosti kompresijskog presađivanja kosti su: zadržavanje koštane mase kosti primaoca; popravak velikih jednostavnih ili složenih koštanih defekata.
Nedostaci ove tehnologije su: operacija oduzima mnogo vremena; tehnologija rekonstrukcije je zahtjevna (posebno kada se koriste veliki MESH kavezi); postoji mogućnost prenosa bolesti.
Jednostavno kompresijsko presađivanje kosti:Jednostavno kompresijsko presađivanje kosti se često koristi za inkluzivne koštane defekte. Razlika između kompresijskog presađivanja kosti i strukturnog presađivanja kosti je u tome što se granularni materijal koštanog transplantata napravljen kompresijskim presađivanjem kosti može brzo i potpuno revaskularizirati.
Metalni mrežasti kavez + kompresijsko kalemljenje kosti:Neinkluzivni koštani defekti obično zahtijevaju rekonstrukciju korištenjem mrežastih metalnih kaveza za implantaciju spongiozne kosti. Rekonstrukcija femura je obično teža od rekonstrukcije tibije. Rendgenski snimci pokazuju da se integracija kosti i oblikovanje kosti graftom postepeno završavaju (SlikaII-1-1, SlikaII-1-2).
FiguraII-1-1Unutrašnje kompresijsko presađivanje kosti u obliku mrežastog kaveza za popravak defekta tibijalne kosti. A Intraoperativno; B Postoperativni rendgenski snimak
Figure II-1-2Popravak defekata femuralne i tibijalne kosti unutrašnjim kompresijskim koštanim transplantatom od titanske mrežice. A Intraoperativno; B Postoperativni rendgenski snimak
Tokom revizijske artroplastike koljena, alogena strukturna kost se uglavnom koristi za rekonstrukciju koštanih defekata tipa II ili III AORI. Pored vrhunskih hirurških vještina i bogatog iskustva u složenoj zamjeni koljena, hirurg bi također trebao napraviti pažljive i detaljne preoperativne planove. Strukturna transplantacija kosti može se koristiti za popravak kortikalnih koštanih defekata i povećanje koštane mase.
Prednosti ove tehnologije uključuju: Može se izraditi u bilo kojoj veličini i obliku kako bi se prilagodila koštanim defektima različitih geometrijskih oblika; ima dobar potporni učinak na revizijske proteze; i dugoročna biološka integracija može se postići između alogene kosti i kosti domaćina.
Nedostaci uključuju: produženo vrijeme operacije pri rezanju alogene kosti; ograničene izvore alogene kosti; rizik od nesrastanja i odgođenog srastanja zbog faktora kao što su resorpcija kosti i fraktura usljed zamora prije nego što se završi proces integracije kosti; probleme s apsorpcijom i infekcijom transplantiranog materijala; potencijal za prijenos bolesti; i nedovoljnu početnu stabilnost alogene kosti. Alogena strukturna kost se uzima iz distalnog femura, proksimalne tibije ili glave femura. Ako je transplantacijski materijal velik, obično se ne događa potpuna revaskularizacija. Alogene glave femura mogu se koristiti za popravak defekata femoralnog kondila i tibijalne visoravni, uglavnom za popravak ogromnih koštanih defekata šupljinskog tipa, a fiksiraju se presovanjem nakon obrezivanja i oblikovanja. Rani klinički rezultati korištenja alogene strukturne kosti za popravak koštanih defekata pokazali su visoku stopu zacjeljivanja transplantirane kosti (SlikaII-1-3, SlikaII-1-4).
FiguraII-1-3Popravak defekta femoralne kosti alogenim koštanim transplantatom glave femura
FiguraII-1-4Popravak defekta tibijalne kosti alogenim koštanim transplantatom glave femura
III.Tehnologija metalnog punjenja
Modularna tehnologija Modularna tehnologija znači da se metalni fileri mogu sastavljati s protezama i intramedularnim stabljikama. Fileri uključuju različite modele kako bi se olakšala rekonstrukcija koštanih defekata različitih veličina.
Metalik Protetika Povećanja：Modularni metalni odstojnik je uglavnom pogodan za AORI tip II defekte kostiju debljine do 2 cm koji ne ograničavaju propusnost.Upotreba metalnih komponenti za popravak koštanih defekata je praktična, jednostavna i ima pouzdane kliničke efekte.
Metalni odstojnici mogu biti porozni ili čvrsti, a njihovi oblici uključuju klinove ili blokove. Metalni odstojnici mogu se spojiti na zglobnu protezu vijcima ili fiksirati koštanim cementom. Neki naučnici vjeruju da fiksacija koštanim cementom može izbjeći trošenje između metala i preporučuju fiksaciju koštanim cementom. Neki naučnici također zagovaraju metodu korištenja koštanog cementa prvo, a zatim ojačanja vijcima između odstojnika i proteze. Defekti femura često se javljaju u stražnjim i distalnim dijelovima kondila femura, tako da se metalni odstojnici obično postavljaju u stražnje i distalne dijelove kondila femura. Za defekte tibijalne kosti, klinovi ili blokovi mogu se odabrati za rekonstrukciju kako bi se prilagodili različitim oblicima defekata. Literatura navodi da su odlične i dobre stope čak 84% do 98%.
Klinasti blokovi se koriste kada je koštani defekt klinastog oblika, što može sačuvati više kosti domaćina. Ova metoda zahtijeva preciznu osteotomiju tako da površina osteotomije odgovara bloku. Pored kompresivnog napona, postoji i sila smicanja između kontaktnih površina. Stoga, ugao klina ne smije prelaziti 15°. U poređenju sa klinastim blokovima, cilindrični metalni blokovi imaju nedostatak što povećavaju količinu osteotomije, ali je hirurška operacija praktična i jednostavna, a mehanički efekat je blizu normalnog (III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Metalni odstojnici: A odstojnik u obliku klina za popravak defekata tibije; B odstojnik u obliku stuba za popravak defekata tibije
Budući da su metalni odstojnici dizajnirani u različitim oblicima i veličinama, široko se koriste kod nekontroliranih koštanih defekata i koštanih defekata različitih oblika, te pružaju dobru početnu mehaničku stabilnost. Međutim, dugoročne studije su pokazale da metalni odstojnici otkazuju zbog zaštite od naprezanja. U poređenju s koštanim transplantatima, ako metalni odstojnici otkazuju i potrebno ih je revidirati, uzrokovat će veće koštane defekte.
Vrijeme objave: 28. oktobar 2024.
