Navikumeri Malunion javlja se u približno 5-15% svih akutnih preloma podloge nalik kostiju, s nakikulom nekrozom koja se događa u približno 3%. Faktori rizika za navikulaciju Maluniona uključuju propuštenu ili odloženu dijagnozu, proksimalnu blizinu linije loma, premještanja veće od 1 mm i lom sa karpalnom nestabilnošću. Ako se lijevo neliječi, navikularno osteohondral NonUnion često je povezan s traumatičnim artritisom, poznatim i kao navikulom osteochondral nononion s urušavanjem osteoartritisom.
Koštani za cijepljenje sa ili bez vaskulariziranog preklopa može se koristiti za liječenje navikularno osteohondural NonUnion. Međutim, za pacijente sa osteonekrozom proksimalnog pola kostiju, rezultati kostiju za cijepljenje bez vaskularnog vrha su nezadovoljavajući, a stopa izlečenja kosti je samo 40% -67%. Suprotno tome, brzina iscjelitelja koštane cijene sa vakulariziranim zaklopkama može biti čak 88% -91%. Glavne vaularizirane kostiju u kliničkoj praksi uključuju 1,2-ICSRA-TIPP prepušteni zaklopka, kostiju za preklop za palsku punjenje, flap za palmarski radijus sa vakulariziranim vrhom i s.c. VBG), itd. Rezultati kostiju sa vakulariziranim vrhom su zadovoljavajući. Pokazano je da je besplatni MFC VBG učinkovito u liječenju valovitih lomova s metakarpalnim kolapsom, a MFC VBG koristi zglobnu granu silazne koljena arterije kao glavne trofičke grane. U usporedbi s ostalim zaklopkama, MFC VBG pruža dovoljnu strukturnu podršku za vraćanje normalnog oblika slivne kosti, posebno u zavikujku od loma osteohondrozi sa pognutom deformacijom (slika 1). U tretmanu navikularno osteohondural osteonekroze s progresivnim karpalnim kolapsom, zabilježeno je da je 1,2-ICSRA prekriven distalni škak za iscjeljujuću stopu od samo 40%, dok MFC VBG ima brzinu izlječenja kostiju od 100%.
Slika 1. Prelom kosti kostiju sa "poklonom leđa", CT prikazuje blok loma između pokraj kostiju pod uglom od približno 90 °.
Predoperativna priprema
Nakon fizičkog pregleda pogođenog zgloba, moraju se izvršiti studije slike kako bi se procijenila stupnja zglobovog kolapsa. Obične radiografije korisne su za potvrdu lokacije loma, stepen raseljavanja i prisustvo resorpcije ili skleroze slomljenog kraja. Zadnje prednje slike koriste se za procjenu zglobova, dorzalne nestabilnosti zgloba (DiSI) pomoću modificiranog omjera visine zgloba (visina / širina) od ≤1,52 ili radijalnog ludanog ugla veće od 15 °. MRI ili CT mogu pomoći dijagnosticiranju malenalignosti nakraj kostiju ili osteonekrozu. Bočni radiografi ili kosi sagitalni ct podvike kostiju s povikumeričkim kutom> 45 ° sugerira skraćivanje nalik kostiju, koja je poznata kao "nagnuta deformacija" .MRI T1, t2 nizak signal, ali MRI nema očigledan značaj u određivanju iscjeljenja preloma.
Indikacije i kontraindikacije:
Navikulacija osteohondral NonUnion sa deformacijom i disi; MRI prikazuje ishemijsku nekrozu nalik kostiju, intraoperativnog labavca turnike i promatranje loma slomljenog kraja nalik kostiju je još uvijek bijela sklerotska kost; Neuspjeh početne cijene kostiju ili vijčane unutarnje fiksacije zahtijeva veliku cijenu za cijepljenje VGB konstrukcije (> 1cm3). preoperativni ili intraoperativni nalazi osteoartritisa radijalnog karpalnog zgloba; Ako se dogodio značajan malunion s urušenim osteoartritisom, zatim zapečaće, navikularno osteotomija, četverougaonalna fuzija, proksimalna karpalna osteotomija, potpuna karpalna fuzija, itd. Navikumeri malunion, proksimalna nekroza, ali s normalnom marhologijom kostiju kosti (npr. Neproseljeni navikani lom sa lošm opskrbom krvlju do proksimalnog pola); Skraćivanje maluniona nalik maluniju bez osteonekroze. (1,2-ICSRA se može koristiti kao zamjena za preklop u distalnom radijusu).
Primjena anatomija
MFC VBG isporučuje se niz malih interozzalnih trofoblastičnih plovila (srednja 30, 20-50), a najpromitnija opskrba krvlju posteriorno je posteriorno inferiorna do medijalnog femuralnog kondila (srednja vrijednost 6.4), a slijedi snježni nadređeni (Sl. 2,9) (Sl. 2). Ove trofoblastične posude uglavnom su isporučene silaznom genikolišnom arterijom (DGA) i / ili superiornu medijalnu genicijumsku arteriju (SMGA), koja je grana površinske bespolanske arterije koja takođe rađa zglobnih, mišićnih i / ili safenskih nervnih grana. DGA je nastao iz vrhunske bespolanske arterije proksimalno do medijalne eminencije medijalnog malleolusa ili na udaljenosti od 13,7 cm proksimalno do zglobnih površina (10,5-17,5 cm), a stabilnost grana iznosila je 89% u kataveričnim uzorcima (slika 3). DGA potječe iz površne bezumne arterije na 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) proksimalno do medijalne malleolus pukotine ili proksimalne do zglobne površine, sa kataroknim uzorima koji prikazuje stabilnost od 100% razgranata i promjera od oko 0,78 mm. Stoga je ili DGA ili SMGA prihvatljiva, iako je prva pogodnija za tibiju zbog duljine i promjera plovila.
Sl. 2 Četvorostruka distribucija plovila Trophoblast MFC duž vodoravne linije između poluzentacije i medijalnog osiguranja ligamenta A, linija većeg trohantna B, linija superiornog polja patele C, linija prednjeg meniskusa D.
Slika 3. MFC vaskularna anatomija: (a) Extraosseove grane i MFC trofoblastična vaskularna anatomija, (b) udaljenost vaskularne porijekla iz zajedničke linije
Hirurški pristup
Pacijent je postavljen pod općim anestezijom u položaju supine, s pogođenim udom postavljenim na tablici ručnog hirurgije. Općenito, poklopac donatorske kosti uzima se iz ipsilateralne medijalnog femoralnog konsona, tako da se pacijent može kretati sa štakama nakon operacije. Kontralateralno koljeno može se odabrati i ako postoji istorija prethodne traume ili operacije na istoj strani koljena. Koljeno je savijeno, a kuk se izvana rotira, a turnike se primjenjuju na gornje i donje ekstremitete. Hirurški pristup bio je produženi pristup russe, s rezom počevši od 8 cm proksimalno do poprečnog karpalnog tunela i proteže se distalno od radijalnog ruba radijalnog fleksorskog fleksora Carpi Radialis tetiala, a zatim se preklapaju u poprečnom karpalnom tunelu prema bazi palca, koji završavaju na nivou većeg trohačara. Natisana je tetive natlantial longsimus tetive, a tetiva se ulna, a podvikana kost izložena je oštrim disekcijom duž radijalnog odvajanja i radijalnog nalik glavom, s pažljivim odvajanjem perifernih mekih tkiva kako bi se omogućilo daljnje izlaganje kostiju (slika 4). Potvrdite područje nejavina, kvalitet zglobnih hrskavica i stepena ishemija podlikarke. Nakon otpuštanja turnira, pridržavajte se proksimalnog pola kostiju za tačno krvarenje da biste utvrdili postoji li ishemička nekroza. Ako se poklupra nekroza nije povezana sa radijalnim karpalnim ili interkadrpalnim artritisom, može se koristiti MFC VGB.
Slika 4. Navikulački hirurški pristup: (a) Rez počinje 8 cm proksimalno do poprečnog karpalnog tunela i proširuje radijalnu ivicu radijalnog fleksornog fleksora Carpi Radialis tetialis na distalni dio palca u poprečnom karpalnom tunelu u poprečnom karpalnom tunelu. (B) Natisana je tetive natkrivenog dugogodišnjeg tetive i tetiva nacrtana ulnarly, a nakrasna kost izložena oštrim disekom duž radijalnog lunata i radijalnih navikuranih ligamenata. (C) Identificirati područje pokraj virusne izoane diskontinuiteta.
Resion duge od 15 do 20 cm izrađen je do zajedničke linije koljena duž posteriorne granice medijalnog femoralnog mišića, a uvlači se na izlaganje krvi MFC-a (Sl. 5). Opskrba MFC-om općenito se opskrbe u zglobnim granama DGA i SMGA, obično uzimajući veću zglobnu granu DGA i odgovarajuća prateća vena. Vaskularni pedikul se oslobađa proksimalno, briga za zaštitu periosteuma i trofoblastičnih plovila na koštanoj površini.
Slika 5. Hirurški pristup MFC-u: (a) Dug rez od 15 do 20 cm izrađen je proksimalno duž posteriorne granice medijalnog femorskog mišića iz zajedničke linije koljena. (B) mišić se uvlači na sprijeda da izloži MFC opskrbu krvlju ..
Priprema kostirnog kostiju
Navikucija Disi Deformity mora se ispraviti i područje osteochondral kostiju pripremljeno prije implantacije savijanjem zgloba pod fluoroskopijom za vraćanje normalnog ludačkog ugla (slika 6). Kricschner pin od 0,0625 mm) izbušen je perkutano iz dorzal do metakarpala za fiksiranje radijalnog luntatanog spoja, a navikuirani jaz u malunion izložen je kada se zglob izloži kada se zglob ispravio. Prostor za lom izbrisan je od mekog tkiva i dodatno je otvoren sa posipačem ploče. Mala recipročna pila koristi se za izravnavanje kosti i osigurati da implantat podsjeća na više pravokutne strukture od klina, za koji zahtijeva da se povikuirani jaz vodi sa širim jazom na palmarskoj strani nego na dorzalnoj strani. Nakon otvaranja jaza, kvar se mjeri u tri dimenzije za određivanje opsega kostiju, koji je obično dužine 10-12 mm na svim stranama grafta.
Slika 6. Ispravljanje deformitet nagnutog leđa na pločicu, sa fluoroskopskom fleksijom zgloba za vraćanje normalnog radijalnog poravnanja. Kirova i pin od 0,0625 mm) izbušena je iz dorzalnog do metakarpala za fiksiranje radijalnog lunatnog spoja, izlagavajući navikutivu malunijsku jaz i obnavljanje normalne visine nakraj kostiju kada se zglob ispravlja, veličine veličine poklopca koji će trebati presresti.
Osteotomija
Vaskularizirano područje medijalnog femeralnog kondila odabrano je kao površina ekstrakcije kostiju, a površina ekstrakcije kostiju je adekvatno označena. Pazite da ne ozlijedite medijalni kolateralni ligament. Periosteum je urezan, a pravokutna kostička preklop odgovarajuće veličine za željenu preklop izrezana je uzvratna pila, s drugim kostiju blokom na 45 ° po jednoj strani kako bi se osiguralo integritet poklopca (Sl. 7). 7). Treba odvesti negu ne odvajanje periosteuma, kortikalne kosti i otkaznog kosti poklopca. Tourniquet donjih ekstremiteta treba pustiti da bi promatrao protok krvi kroz preklop, a vaskularni pedikul treba osloboditi se za najmanje 6 cm kako bi se omogućila naknadna vaskularna anastomoza. Ako je potrebno, u okviru feralalnog kondila može se nastaviti mala količina otkaznog kosti. Defekt femoralnog kondila ispunjen je zamjenicom za kostiju, a rez se isušeni i zatvoreni sloj po sloju.
Slika 7. Uklanjanje poklopca MFC kostiju. (A) Označeno je područje osteotomije dovoljno za popunjavanje uvikularnoj prostoru, isparen je periosteum, a pravokutni kostički preklop odgovarajuće veličine za željenu preklop izrezana je sa povučenom pilom. (B) Drugi komad kosti se preseče na jednu stranu na 45 ° kako bi se osiguralo integritet poklopca.
Implantacija i fiksacija poklopca
Kostni preklop je obrezan na odgovarajući oblik, pazi se da ne komprimira vaskularni pedikul ili skinuti peristeum. Preklop se lagano ugrađuje u područje oštećenja nalik kostiju, izbjegavajući udaraljke, a fiksiran šupljim zavikinim vijcima. Oduzima se da se osigura da je palmarska rubina implantiranog koštanog bloka isperena s palmarnom rubom nalik kostiju ili da je bila nešto depresivna da izbjegne udaranje. Fluoroskopija je izvršena radi potvrde mavike kostiju morfologije, liniju sile i vijke. AnaSTOMOSE vaularnu veznu arteriju na radijalnu arteriju kraj na stranu i venski vrh do kraja radijalne arterije Companion Vein do kraja (slika 8). Zajednička kapsula se popravlja, ali izbjegava se vaskularni pedikula.
Slika 8. Implantacija za preklop kostiju, fiksacija i vaskularna anastomoza. Kostni preklop se lagano ugrađuje u područje makicane mane kože i fiksira šuplje zavikuj vijcima ili kirschner igle. Spremna je njegu da se metakarpalna rubina implantiranog koštanog bloka ispire s metakarpalnom rubom nakrasnoj kosti ili blago depresivnom da ne bi došlo do udaranja. Anastomoza vaularnog nosača na radijalnu arteriju na kraju je izvedena kraj do kraja, a vršak vena do redajalne arterskih drumskih vena izveden je kraj do kraja.
Postoperativna rehabilitacija
Oralni aspirin 325 mg dnevno (za 1 mjesec) dozvoljeno je postoperativni ležaj pogođenog udova, kočenje koljena može smanjiti nelagodu pacijenta, ovisno o sposobnosti pacijenta da se kreće u pravo vrijeme. Kontralateralna podrška jedinstvene štaka može smanjiti bol, ali dugoročna podrška štakama nije potrebna. Šivši su uklonjeni 2 tjedna nakon operacije, a muensterski ili dugačak ruku do bave za ruke na mestu već 3 tjedna. Nakon toga, kratka ruka za ruku do thumf-a koristi se dok lom ne ozdravi. Rendgenski snimci se uzimaju u intervalima od 3-6 nedelja, a CT se potvrđuje zacjeljivanje loma. Nakon toga, aktivne i pasivne aktivnosti fleksije i proširenja trebaju se postepeno početi postepeno, a intenzitet i učestalost vježbanja treba povećati postepeno.
Glavne komplikacije
Glavne komplikacije zgloba koljena uključuju bol u koljenu ili ozljedu živaca. Bol u koljenu uglavnom se dogodila u roku od 6 tjedana nakon operacije, a nije pronađen senzorni gubitak ili bolan neuroma zbog povrede safenoznim živcem. Glavne komplikacije zgloba uključivale su vatrostalnu kostnu unutra, bol, zglobornost, slabost, progresivni osteoartritis radijalnih zgloba ili interkarpalnih kostiju, a također je prijavljen i rizik od periostealne heterotopske kostifikacije.
Besplatna medijalna femoralna kondila vaskularna cijepljenje kostiju za skafoidne noke sa neximal pola avaskularne nekroze i karpalni kolaps
Pošta: May-28-2024
