Nakon prijeloma, kosti i okolno tkiva su oštećene, a postoje različiti principi i metode liječenja prema stupnju ozljeda. Prije liječenja svih prijeloma, ključno je odrediti opseg povrede.
Povrede mekog tkiva
I.Clasifikacija
Zatvoreni prelomi
Povrede mekog tkiva ocjenjuju se od blage do teške, obično koristeći TScherne metodu (Sl. 1)
Ozljeda klase0: manja ozljeda mekog tkiva
Ozljeda klase1: Površna abrazija ili kontuzija mekog tkiva koji pokrivaju mjesto loma
Ozljeda klase2: značajna kontuzija mišića ili kontaminirana kontuzija kože ili oboje
Ozljeda klase3: Teška ozljeda mekog tkiva s teškim premještanjem, drobljenjem, sindromom pretinca ili vaskularne povrede
Slika1: Klasifikacija Tscherne
Otvoreni lom
Budući da je lom komunikativan sa vanjskim svijetom, stupanj štete od mekog tkiva povezan je s količinom energije kojeg ud u traumi obično se koristi, a obično se koristi klasifikacija Gustilo (slika 2)
Slika2: Gustiloklasifikacija
Tip I: Očistana dužina rane <1 cm, male oštećenja mišića, bez očiglednog peristealnog pilinga Tip II: Dužina rane> 1 cm, bez očiglednog mekanog oštećenja tkiva, formiranje preklopa ili ozljeda avulzije
Tip III: Raspon rane uključuje kožu, mišiće, periosteum i kost, sa opsežnijem traumi, uključujući posebne vrste pucnjava i ozljeda poljoprivrede
Tip IIIA: Raširena zagađenje i / ili prisustvo dubokih lezija mekih tkiva, meka tkiva s odgovarajućom pokrivenom pokrivenom kostima i neurovaskularnim strukturama
Tip IIIB: Sa širokim oštećenjem mekog tkiva, rotacijski ili besplatni metastaze mišića potrebni su tijekom liječenja za postizanje pokrivenosti
Tip IIIC: Otvoreni lomovi sa vaskularnim oštećenjima koja zahtijeva ručno popravak GUstilo klasifikacija obično postaje progresivno lošije s vremenom, a promjene u razredu povrede primijećene tijekom popravka.
II.Injury Management
Izlječenje rana zahtijeva oksigenaciju, aktiviranje mobilnih mehanizama, čišćenje rana bez kontaminirane i nekrotične tkive. Postoje četiri glavne faze iscjeljenja: koagulacija (minuta); upalna faza (sati); Faza granulacijskog tkiva (broji se dani); Rok formacije ožiljaka (sedmice).
Snaga tretmana
Akutna faza:Navodnjavanje rana, obrušavanje, rekonstrukcija kostiju i oporavak raspona pokreta
(1) Procijenite opseg ozljeda mekih tkiva i srodnih ozljeda neurovaciju
(2) Koristite veliku količinu izotonske tekućine za pulsirajući navodnjavanje u operacijskoj prostoriji za uklanjanje nekrotičnih tkiva i stranih tijela
(3) Obrazovanje se vrši svakih 24 ~ 48 sati da ukloni sva strana tijela i nekrotična tkiva od rane sve dok se rana ne može zatvoriti ili u potpunosti biti pokrivena (4) otvorena rana je u potpunosti izložena, i izvršavaju se efektivno evaluacija i provođenje.
(5) krajnji kraj prijeloka uvlačen je u ranu; Mali deaktivirani korteks uklanja se da bi ispitao i očistio šupljinu koštane srži
Rekonstrukcija:Suočavanje sa nastavkom traume (odložena unija, nononion, deformitet, infekcija)
Rekonvalescencija:Psihološka, socijalna i profesionalna regresija pacijenta
Vrsta zatvaranja i pokrivenosti rana
Zatvaranje ili pokrivanje ranog rana (3 ~ 5 dana) može postići zadovoljavajući rezultati tretmana: (1) primarno zatvaranje
(2) odloženo zatvaranje
(3) sekundarno zatvaranje
(4) Transplantacija srednje debele poklopce
(5) Dobrovoljni preklop (susjedni digitalni preklop)
(6) vaskularni preklop za pedikula (Gastrocnemius Flap)
(7) Besplatan preklop (Sl. 3)
Slika3: Često se pružaju djelomični prikazi besplatnih transplantacija
Oštećenje kostiju
I.FRAKTURE VREMENA SREDSTAVA
Poprečni: uzorak opterećenja poprečnog loma uzrokovanog napetošću
koso: način opterećenja pritiska zbog dijagonalnog loma
Spiral: Umetnut uzorak torzijske prelom zbog spiralnog loma
Ii.frakture
Klasifikacija prema prelomima, tipovima loma itd. (Sl. 4)
Zamijenjeni prijelomi su lomovi sa 3 ili više životnih fragmenata kosti, obično proizilaze iz visokoenergetske ozljede.
Patološki lom loma loma dolazi u području pogoršanja kostiju prethodne bolesti, uključujući: primarni kosti tumor, metastaze kostiju, osteoporozu, metaboličke bolesti kostiju, itd
Nepotpune prelome ne propadaju na odvojene komade kostiju
Segmentni prelomi s udaljenim, srednjim i proksimalnim fragmentima loma. Na srednji segment utječe na opskrbu krvlju, obično kao rezultat visokoenergetske povrede, s mekim tkivom odvojenosti od kosti, uzrokujući probleme sa izlječenjem kostiju.
Prijelomi s oštećenjima kostiju, otvoreni lomovi s fragmentima kostiju ili traume-neaktivnim lomovima koji treba očistiti, ili teškim prelomima koji rezultiraju u nedostacima kostiju.
Prijelomi sa fragmentima kostiju leptira slični su segmentilnim prijelomima u tome što ne uključuju cijeli presjek kosti i obično su rezultat savijanja nasilja.
Prelomi stresa uzrokovani su opetovanim opterećenjima i često se javljaju u Calcaneusu i Tibiji.
Avulzijski prelomi uzrokuju prelom metosti umetanja kosti kada se tetiva ili ligament raste.
Prijelomi kompresije su lomovi u kojima se krhke kostiju stisne, obično aksijalnim opterećenjima.
Slika 4: Klasifikacija preloma
III.Kaktori koji utiču na lečenje loma
Biološki faktori: Starost, Metabolička bolest kostiju, funkcionalna razina, prehrani, neurološka funkcija, rast (otvoreni prelom), tipa kostiju, stepen kostiju, stepeni pričvršćivanja mekog tkiva do kostiju, stabilnosti, anatomskog Struktura, nivo traumatične energije, stepen defekcije kostiju.
IV. Modaliteti tretmana
Nehirurški tretman naznačen je za pacijente sa malim energetskim ozljedama ili koji su neoperabilni zbog sistemskih ili lokalnih faktora.
Smanjenje: vuča duž duge osi udova, odvajanje loma.
Ponovno fiksiranje na oba kraja loma: fiksacija smanjene kosti kroz vanjsku fiksaciju, uključujući tehniku fiksacije u tri točke.
TEMIČKA KONTEKTION CUVELA KONEKIJA Kompresije VAČKA: Način smanjenja, uključujući kožnu vuču, vuča kostiju.
Hirurški tretman
(1) Vanjska fiksacija pogodna je za otvorene prelome, zatvorene prelome sa teškim traumom mekih tkiva i lomovi u pratnji infekcije (Sl. 5)
Slika 5: Postupak eksterne fiksacije
(2) Interna fiksacija primjenjuje se na druge vrste lomova i slijedi AO princip (Tabela 1)
Tabela 1: Evolucija AO u terapiju loma
Fragmenti između interfraktiranja zahtijevaju fiksaciju kompresije, uključujući statičku kompresiju (kompresijski vijci), dinamička kompresija (ne zaključavanje intramemedularni nokti), cijepanje (klizanje između unutarnjeg objekta i kostiju) i za premošćivanje (unutarnji materijal koji se proteže zamišljeno)
(4) indirektno smanjenje:
Tehnologija vuče se provodi u prelomljivoj površini za smanjenje fragmenta kroz napetost mekog tkiva, a vučna sila izvedena je iz bedrednog vučenog uređaja, vanjskog fiksatora, AO spojnog zatezanog uređaja ili otvorenog zatezača.
V.Staging tretmana
Prema biohemijskom procesu iscjeljenja loma, podijeljen je u četiri faze (Tabela 2). Istovremeno, u kombinaciji sa biohemijskim procesom, tretman prelom je podijeljen u tri faze, što promovira završetak biohemijskog procesa i zacjeljivanje loma (Sl. 6).
Tabela 2: Životni tok lokovitih lečenja
Slika 6: Shematski dijagram loma ozdravljenja u miševima
Upalna faza
Hemrorhage sa lom mesta i okolnih mekih tkiva formira hematom, fibrovaskularni tkivni tkivo na prelomljenom kraju, a osteoblasti i fibroblasti počinju šireći.
Zastoj
Izvorni poziv za kalus nastaje u roku od 2 tjedna, sa formiranjem kostura hrskavice, a slijede se formiranje kalusa kroz endohondralnu objedinjaciju, a svi posebni oblici ljekovitih loma odnose se na modalitet liječenja.
Oblikovanje
Tijekom postupka popravka, pletena kost formirana zamjenjuje lamelarne kosti, a medularna šupljina je rekanizirana kako bi obilježila završetak popravljanja loma.
Komplikacija
Odložena unija uglavnom se manifestuje prelom ne izlječenje u očekivanom vremenskom okviru, ali još uvijek ima neku biološku aktivnost, a razlozi za odgođenu uniju su raznovrsni, koji su povezani sa faktorima koji utječu na ljekovito izlječenje.
Nonunion se manifestuje kao prelom bez dokaza o kliničkom ili radiološkom izlječenju, a glavna realizacija su:
(1) Atrofični sanion zbog nevaskularizacije i nedostatka biološke sposobnosti za izliječenje, obično se očituje kao stenoza slomljenog kraja kosti i nema krvnih žila, a proces liječenja zahtijeva stimulaciju lokalne biološke aktivnosti (transportne resekcije kostiju ili transport kostiju).
(2) Hipertrofična zajednica ima prelaznu vaskularizaciju i biološku sposobnost, ali nedostaje mehanička stabilnost, koja se obično manifestuje kao prevladavanje slomljenog kraja preloma, a tretman treba povećati mehaničku stabilnost (fiksacija koštane ploče i pričvršćivanje kostiju).
(3) Distrofička nošnja ima dovoljnu opskrbu krvlju, ali gotovo da nema formiranja kalusa, a smanjenje loma mora se ponovo izvesti zbog nedovoljnog pomicanja i smanjenja slomljenog kraja loma.
(4) Za zaraznu unutrašnju infekciju s hroničnom infekcijom, tretman bi trebao prvo ukloniti fokus za infekciju, a zatim promovirati ljekovivanje loma. Kost infekcija Osteomyelitis je bolest kostiju i koštane infekcije, što može biti izravna infekcija otvorenih rana ili patogene infekcije kroz krvne rute, a potrebno je identificirati zaražene mikroorganizme i patogene prije tretmana.
Kompleksni regionalni sindrom boli karakterizira bol, hiperestezija, alergije u udovima, nepravilni lokalni protok krvi, znojenjem i edemom, uključujući nerermalnosti autonomnog nervnog sistema. Obično se događa nakon traume i operacije, a otkrije se i tretira rano, sa simpatičnim nervnim blokom ako je potrebno.
• Heterotopna obloga (HO) je uobičajena nakon traume ili operacije, a češći je u laktu, kuku i bedru, a oralni bisfosfonati mogu inhibirati mineralizaciju kostiju nakon simptomatskog početka.
• Pritisak u periofysal odjeljku povećava se na određeni nivo, umanjenje unutarnje perfuzije.
• Neurovaskularne povrede ima različite uzroke neurovaskularnih ozljeda zbog različitih anatomskih lokacija.
• Avaskularna nekroza pojavljuje se u područjima nedovoljne opskrbe krvlju, posebno, vidjeti ozljede i anatomsku lokaciju, itd. I nepovratna oštećenja.
Vrijeme post: dec-31-2024
