Prijelomi skočnog zgloba jedan su od najčešćih tipova prijeloma u kliničkoj praksi. Osim nekih rotacijskih ozljeda i abdukcijskih ozljeda I/II stepena, većina prijeloma skočnog zgloba obično zahvata lateralni malleolus. Prijelomi lateralnog malleolusa tipa Weber A/B obično rezultiraju stabilnom distalnom tibiofibularnom sindesmozom i mogu postići dobru repoziciju direktnom vizualizacijom od distalnog do proksimalnog dijela. Nasuprot tome, prijelomi lateralnog malleolusa tipa C uključuju nestabilnost lateralnog malleolusa duž tri ose zbog distalne tibiofibularne ozljede, što može dovesti do šest tipova pomaka: skraćivanje/produženje, širenje/sužavanje distalnog tibiofibularnog prostora, anteriorno/posteriorno pomjeranje u sagitalnoj ravni, medijalni/lateralni nagib u koronalnoj ravni, rotacijsko pomjeranje i kombinacije ovih pet tipova ozljeda.
Brojne prethodne studije su pokazale da se skraćivanje/produžavanje može procijeniti procjenom Dimeovog znaka, Stentonove linije i ugla tibijalnog razmaka, između ostalog. Pomak u koronalnoj i sagitalnoj ravni može se dobro procijeniti korištenjem frontalnog i lateralnog fluoroskopskog prikaza; međutim, rotacijski pomak je najizazovniji za procjenu intraoperativno.
Teškoća u procjeni rotacijskog pomaka posebno je očigledna kod repozicije fibule prilikom umetanja distalnog tibiofibularnog vijka. Većina literature ukazuje na to da nakon umetanja distalnog tibiofibularnog vijka postoji 25%-50% slučajeva loše repozicije, što rezultira lošim srastanjem i fiksacijom deformiteta fibule. Neki naučnici su predložili korištenje rutinskih intraoperativnih CT procjena, ali to može biti izazovno za primjenu u praksi. Kako bi se riješio ovaj problem, 2019. godine, tim profesora Zhang Shimina iz bolnice Yangpu, povezane sa Univerzitetom Tongji, objavio je članak u međunarodnom ortopedskom časopisu *Injury*, predlažući tehniku za procjenu da li je lateralna rotacija maleolusa korigovana pomoću intraoperativnog rendgenskog snimka. Literatura izvještava o značajnoj kliničkoj efikasnosti ove metode.
Teorijska osnova ove metode je da na fluoroskopskom snimku skočnog zgloba, korteks lateralnog zida lateralne maleolarne jame pokazuje jasnu, vertikalnu, gustu sjenu, paralelnu s medijalnim i lateralnim korteksom lateralnog maleolusa, a smještenu na srednjoj do vanjskoj trećini linije koja spaja medijalni i lateralni korteks lateralnog maleolusa.
Ilustracija fluoroskopskog snimka skočnog zgloba koji prikazuje odnos položaja između korteksa lateralnog zida lateralne maleolarne jame (b-linija) i medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog maleolusa (linije a i c). Tipično, b-linija se nalazi na vanjskoj trećini linije između linija a i c.
Normalan položaj lateralnog maleolusa, vanjska rotacija i unutarnja rotacija mogu proizvesti različite slikovne prikaze na fluoroskopskom snimku:
- Lateralni malleolus rotiran u normalnom položaju**: Normalna kontura lateralnog malleolusa s kortikalnom sjenom na lateralnom zidu lateralne maleolarne jame, smještene na vanjskoj trećini linije medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog malleolusa.
-Deformitet vanjske rotacije lateralnog malleolusa**: Kontura lateralnog malleolusa izgleda "oštrolisno", kortikalna sjena na lateralnoj malleolarnoj fosi nestaje, distalni tibiofibularni prostor se sužava, Shentonova linija postaje diskontinuirana i raspršena.
-Deformitet unutrašnje rotacije lateralnog malleolusa**: Kontura lateralnog malleolusa izgleda "kašikasto", kortikalna sjena na lateralnoj malleolarnoj fosi nestaje, a distalni tibiofibularni prostor se širi.
Tim je uključio 56 pacijenata sa C-tip lateralnim malleolarnim frakturama u kombinaciji sa povredama distalne tibiofibularne sindesmoze i koristio je prethodno spomenutu metodu evaluacije. Postoperativni CT ponovni pregledi pokazali su da je 44 pacijenta postiglo anatomsku redukciju bez rotacijskih deformiteta, dok je 12 pacijenata imalo blagi rotacijski deformitet (manji od 5°), sa 7 slučajeva unutrašnje rotacije i 5 slučajeva vanjske rotacije. Nije bilo slučajeva umjerenih (5-10°) ili teških (više od 10°) deformiteta vanjske rotacije.
Prethodne studije su pokazale da se procjena redukcije lateralnih malleolarnih fraktura može zasnivati na tri glavna Weberova parametra: paralelnoj jednakoj udaljenosti između površina tibijalnog i talusnog zgloba, kontinuitetu Shentonove linije i Dimeovom znaku.
Loša repozicija lateralnog maleolusa je vrlo čest problem u kliničkoj praksi. Dok se odgovarajuća pažnja posvećuje obnavljanju dužine, jednaka važnost treba se posvetiti korekciji rotacije. Kao zglob koji nosi težinu, svaka loša repozicija skočnog zgloba može imati katastrofalne posljedice na njegovu funkciju. Vjeruje se da intraoperativna fluoroskopska tehnika koju je predložio profesor Zhang Shimin može pomoći u postizanju precizne repozicije lateralnih malleolarnih preloma C-tipa. Ova tehnika služi kao vrijedna referenca za kliničare na prvoj liniji.
Vrijeme objave: 06.05.2024.
