Prijelomi gležnja jedan su od najčešćih vrsta prijeloma u kliničkoj praksi. Osim nekih razreda I / I / II Ozljede i ozljede otmice, većina lomova gležnja obično uključuje bočnu malleolus. Weber A / B tip bočnih lomova s blagoolusom obično rezultiraju stabilnom distalnom tibiofibularnom sindizozom i može postići dobro smanjenje direktnom vizualizacijom od distalnog do proksimalnog. Suprotno tome, bočni prelomi malleolusa uključuju nestabilnost u bočnoj malleolusu u tri osi zbog udaljenih tibiofibularne povrede, što može dovesti do šest vrsta premještanja, naprijed / zadnjeg pomicanja u sagitalnoj ravnini, ravninu u ravnini, rotacijskim ravninom, rotacijskim ravninom, i kombinacijama ovih pet vrsta povrede.
Mnogobrojne prethodne studije pokazale su da se skraćivanje / produljenje može procijeniti procjenom nime-znaka, Stenton Line i Tibial-Gapping Angle, između ostalih. Zapremina u koronalnim i sagitalnim avionima mogu se dobro procijeniti koristeći frontalni i bočni fluoroskopski pogledi; Međutim, rotacijski premještanje je najizazovniji za procjenu intraperativno.
Poteškoće u procjeni rotacijskog pomaka posebno je vidljivo u smanjenju fibule prilikom umetanja distalnog tibiofibularnog vijaka. Većina literature označava da postoji nakon umetanja udaljenog tibiofibularnog vijaka, pojavi se 25% -50% lošeg smanjenja, što rezultira malunijom i fiksiranjem fibibularnih deformiteta. Neki učenjaci su predložili pomoću rutinske intraoperativne CT procjene, ali to može biti izazovno u praksi. Da bi se riješio ovaj problem, 2019. godine, profesor Holding Zhang Shimini iz bolnice Yangpu objavio je članak u međunarodnom ortopedskom časopisu * povrede *, predlažući tehniku za ocjenu da li je bočna rotacija malleolusa korica korištenjem intraoperativnog rendgena. Literatura izvještava o značajnoj kliničkoj efikasnosti ove metode.
Teorijska osnova ove metode je da se u fluoroskopskom pogledu na gležanj, bočni zid bočne malleolar fossa pokazuje jasnu, vertikalnu, gustu sjenu, paralelnu s medialnim i bočnim kolizama bočnog tjelesa, a smještena u sredini do vanjske trećine linije koje povezuje bočni tjeskobi.
Ilustracija fluoroskopskog pogleda gležnjaka koji prikazuje pozicioni odnos između bočnog zida korteksa bočne malleolar fossa (B-line) i medijalnih i bočnih kartika bočne malleolus (a i C linije). Obično se B-linija nalazi na vanjskoj trećini reda između linija A i C.
Normalni položaj bočne malleolus, vanjsku rotaciju i unutarnju rotaciju mogu proizvesti različite prikaze za snimanje u fluoroskopskom prikazu:
- bočni malleolus rotirao se u normalnom položaju **: normalna bočna kontura u Malleolusu s kortikalnom sjenom na bočnom zidu bočnog tjelaca, smješten na vanjskoj trećini reda medijalnih i bočnih kartira bočnog tjela.
-Pregledane važnu rotaciju na malolektriji **: Bogarna kontura na Malleolusu ", oštroitana sjena na bočnom tjelesnoj fosi nestaje, distalni tibiofibularni prostor sužani, linija Shentona postaje prekidana i raspršena.
-Podredno umjetničko deformacija za unutrašnju rotaciju **: Pojavljuje se bočna malleolus contour "kašika", "kortikalna sjena na bočnom tjela bačnom tjedanju nestaje, a raste i razdaljni tibiofibulan prostor.
Tim je obuhvatio 56 pacijenata sa bočnim prelomima od strane C-tipa u kombinaciji s distalnim tibiofibularnim ozljedama i koristio gore navedenu metodu evaluacije. Postoperativni CT ponovni pregledi pokazali su da su 44 pacijenta postigla anatomsko smanjenje bez rotacijskih deformiteta, dok je 12 pacijenata doživjelo blagu rotacijsku deformitetu (manje od 5 °), sa 7 slučajeva unutarnje rotacije i 5 slučajeva vanjske rotacije. Nisu slučajevi umjerenog (5-10 °) ili teške (veće od 10 °) deformiteta rotacije.
Prethodne studije su pokazale da se procjena lateralnog smanjenja preloma od loma može zasnovati na tri glavna parametara Weber-a: paralelna ravnoteža između tibialnih i talarnih površina, kontinuiteta Shentonove linije i znaka Shenton.
Loše smanjenje bočne malleolus je vrlo čest problem u kliničkoj praksi. Iako se pravilna pažnja posvećuje obnovi duljine, na korekciju rotacije treba postaviti jednaka važnost. Kao spoj koji nosi na težini, svaka reprodukcija gležnja može imati katastrofalne efekte na svoju funkciju. Vjeruje se da intraoperativna fluoroskopska tehnika koju je predložio profesorica Zhang Shimin-a može pomoći u postizanju preciznog smanjenja bočnih preloma za mallelaolara C-tipa. Ova tehnika služi kao vrijedna referenca za frontline kliničare.
Vrijeme post: svibanj-06-2024
