Prijelomi skočnog zgloba jedan su od najčešćih tipova prijeloma u kliničkoj praksi. Osim nekih rotacijskih ozljeda I/II stepena i abdukcionih ozljeda, većina prijeloma skočnog zgloba obično uključuje lateralni malleolus. Lateralni prijelomi malleolusa tipa Weber A/B tipično rezultiraju stabilnom distalnom tibiofibularnom sindezmozom i mogu postići dobru redukciju direktnom vizualizacijom od distalnog do proksimalnog. Nasuprot tome, prelomi bočnog malleolusa tipa C uključuju nestabilnost lateralnog malleola preko tri ose zbog distalne ozljede tibiofibule, što može dovesti do šest vrsta pomaka: skraćivanje/produženje, proširenje/sužavanje distalnog tibiofibularnog prostora, prednji/zadnji pomak u sagitalnoj ravni, medijalni/lateralni nagib u koronalnoj ravni, rotacijski pomak i kombinacije ovih pet vrsta ozljeda.
Brojne prethodne studije su pokazale da se skraćivanje/produženje može procijeniti procjenom Dime znaka, Stentonove linije i ugla tibijalnog razmaka, između ostalog. Pomicanje u koronalnoj i sagitalnoj ravni može se dobro procijeniti korištenjem frontalnih i bočnih fluoroskopskih prikaza; međutim, rotacijski pomak je najizazovniji za procjenu intraoperativno.
Poteškoća u procjeni rotacijskog pomaka posebno je evidentna u redukciji fibule prilikom umetanja distalnog tibiofibularnog zavrtnja. Većina literature ukazuje da nakon ugradnje distalnog tibiofibularnog zavrtnja dolazi do 25%-50% pojave slabe redukcije, što dovodi do pogrešnog spajanja i fiksacije fibularnih deformiteta. Neki naučnici su predložili korištenje rutinskih intraoperativnih CT procjena, ali to može biti izazovno za implementaciju u praksi. Da bi se pozabavio ovim problemom, 2019. godine, tim profesora Zhang Shimina iz bolnice Yangpu, pridružene Univerzitetu Tongji, objavio je članak u međunarodnom ortopedskom časopisu *Injury*, predlažući tehniku za procjenu da li je lateralna rotacija malleolusa ispravljena korištenjem intraoperativnog rendgenskog snimka. Literatura navodi značajnu kliničku efikasnost ove metode.
Teorijska osnova ove metode je da u fluoroskopskom prikazu skočnog zgloba, korteks lateralne malleolne jame pokazuje jasnu, vertikalnu, gustu senku, paralelnu sa medijalnim i lateralnim kortiksima lateralnog malleolusa, i smeštenu na srednje do vanjske jedne trećine linije koja povezuje medijalni i lateralni kortiks lateralnog malleolusa.
Ilustracija fluoroskopskog pogleda skočnog zgloba koji pokazuje pozicioni odnos između korteksa lateralnog zida lateralne malleolne jame (b-linija) i medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog malleola (a i c linije). Tipično, b-linija se nalazi na vanjskoj trećini linije između linija a i c.
Normalan položaj lateralnog malleola, vanjska rotacija i unutrašnja rotacija mogu proizvesti različite izglede slike u fluoroskopskom prikazu:
- Lateralni malleol rotiran u normalnom položaju**: Normalna lateralna kontura malleola sa kortikalnom sjenom na bočnom zidu lateralne malleolne jame, smještena na vanjskoj trećini linije medijalnog i lateralnog kortiksa lateralnog malleola.
-Deformitet vanjske rotacije lateralnog malleolusa**: lateralna kontura malleousa izgleda "oštrolistna", kortikalna sjena na lateralnoj malleolarnoj jami nestaje, distalni tibiofibularni prostor se sužava, Shentonova linija postaje diskontinuirana i disperzirana.
-Deformitet unutrašnje rotacije lateralnog malleola**: lateralna kontura malleola izgleda "u obliku kašike", kortikalna senka na lateralnoj malleolarnoj jami nestaje, a distalni tibiofibularni prostor se širi.
Tim je uključio 56 pacijenata sa lateralnim malleolnim prijelomima C-tipa u kombinaciji s ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze i koristio je gore spomenutu metodu evaluacije. Postoperativni CT ponovni pregledi su pokazali da je 44 pacijenta postigla anatomsku redukciju bez rotacijskih deformiteta, dok je 12 pacijenata doživjelo blagi rotacijski deformitet (manji od 5°), sa 7 slučajeva unutrašnje rotacije i 5 slučajeva vanjske rotacije. Nije bilo slučajeva umjerenih (5-10°) ili teških (većih od 10°) vanjskih rotacijskih deformiteta.
Prethodne studije su pokazale da se procjena smanjenja lateralne malleolarne frakture može zasnivati na tri glavna Weberova parametra: paralelna ekvidistanca između površine tibijalnog i talarnog zgloba, kontinuitet Shentonove linije i Dime znak.
Loša redukcija lateralnog malleola je vrlo čest problem u kliničkoj praksi. Dok se odgovarajuća pažnja posvećuje obnavljanju dužine, jednaku važnost treba dati i korekciji rotacije. Kao zglob koji nosi težinu, svaka nepravilna redukcija skočnog zgloba može imati katastrofalne efekte na njegovu funkciju. Vjeruje se da intraoperativna fluoroskopska tehnika koju je predložio profesor Zhang Shimin može pomoći u postizanju preciznog smanjenja bočnih preloma malleola tipa C. Ova tehnika služi kao vrijedna referenca za kliničare na prvoj liniji.
Vrijeme objave: 06.05.2024
