Poprečni prelom sa neznatnom ili bez prelaza: u slučaju prelom metakarpalne kosti (vrata ili dijafize), resetirajući ručnim vučom. Proksimalni falanx je maksimalno savijen da izlaže glavu metakarpala. Izrađen je poprečni rez od 0,5 do 1 cm, a tetiva ekstenzora uvučena je uzdužno u srednjoj liniji. Pod fluoroskopskim uputstvima umetnuli smo 1,0 mm vodič duž uzdužne osi zgloba. Savjet vodećim vodom je ugašen kako bi se izbjegla kortikalna penetracija i olakšala klizanje unutar medularne kanala. Nakon što je vodostanak dužnosti određen fluoroskopski, subhondralna koštana ploča bila je ukinuta samo šupljim bušilicama. Odgovarajuća dužina vijaka izračunata je iz predoperativnih slika. U većini metakarpalnih lomova, s izuzetkom pete metakarpal, koristimo vijak promjera 3,0 mm. Koristili smo autofiks šuplje vijke bez glave (male inovacije koštane kostiju, Morrisville, PA). Maksimalna upotrebna dužina vijka od 3,0 mm je 40 mm. Ovo je kraće od prosječne dužine metakarpalne kosti (otprilike 6,0 cm), ali dovoljno dugo da se uključi na niti u medulu kako bi se dobilo sigurno pričvršćivanje vijka. Prečnik medularne šupljine pete metakarpal obično je velik, a ovdje smo koristili 4,0 mm vijak s maksimalnim promjerom do 50 mm. Na kraju postupka osiguravamo da se kaudalni nit potpuno sahrani ispod linije hrskavice. Suprotno tome, važno je izbjeći implantiranje proteze previše duboko, posebno u slučaju lomova vrata.
Sl. 14 U a, tipični prelom vrata nije predviđen, a glava zahtijeva minimalnu dubinu dok će B Cortex biti komprimiran
Hirurški pristup poprečnog preloma proksimalnog phalanksa bio je sličan (Sl. 15). Izrađivali smo poprečni rez od 0,5 cm na glavi proksimalnog falanga, dok maksimalno savinjuju proksimalni interfalangealni spoj. Tetive su bile razdvojene i uvučene su uvučene kako bi izložili šef proksimalnog falanga. Za većinu preloma proksimalnog phalanksa koristimo vijak od 2,5 mm, ali za veće falange koristimo vijak od 3,0 mm. Maksimalna dužina od 2,5 mm CHS koja se trenutno koristi je 30 mm. Vodimo se nemoći da zategnemo vijke. Budući da su vijci samoprozirni i samo-tapkanje, oni mogu prodrijeti u bazu falanga sa minimalnim otporom. Slična tehnika korištena je za lomljive midfalangeala, s rezom počevši od glave midphalangeal falanx kako bi se omogućilo retrogradno postavljanje vijaka.
Sl. 15 Intraoperativni pogled na poprečni fotoaparat. Vodič u 1 mm postavljen je kroz mali poprečni rez duž uzdužne osi proksimalnog falanx.b Vodič je postavljen kako bi se omogućilo fino podešavanje repozicije i korekcije rotacije. Zbog određenog oblika falangeva, kompresija može rezultirati odvajanjem metakarpalnog korteksa. (Isti pacijent kao na slici 8)
Zamijenjeni prijelomi: nepodržana kompresija tijekom umetanja CHS-a može dovesti do skraćenja metakarpa i falange (Sl. 16). Stoga, uprkos činjenici da je upotreba CHS-a u načelu zabranjena u takvim slučajevima, pronašli smo rješenje dva najčešća scenarija.
Slika 16 AC Ako lom nije kortički podržan, zatezanje vijaka rezultirat će umanjim prijelom uprkos potpunom redukciji.D Tipični primjeri iz autorskih serija koji odgovaraju slučajevima maksimalnog skraćenja (5 mm). Crvena linija odgovara metakarpalnoj liniji.
Za prelome podmetačarpal koristimo modificiranu tehniku na osnovu arhitektonskog koncepta začvršćenja (tj. Strukturni elementi koji se koriste za podršku ili ojačanje okvira otpornošću na uzdužnoj kompresiji i na taj način podržavajući ga). Formiranjem Y-oblika sa dva vijka, glava metakarpala ne se sakuplja; Nazvali smo ovo narukvice Y-Oblik. Kao u prethodnoj metodi umetnuta je longitudinal vodič od 1,0 mm sa tupom vrhom. Tijekom održavanja ispravne dužine metakarpala, umetnuta je još jedna vodiča, ali pod uglom do prve željezničke žice, čime se formira trokutasta struktura. Oba vođenja su proširena upotrebom vođenog kofera za proširenje medule. Za aksijalne i kosi vijke obično koristimo 3,0 mm i vijke promjera 2,5 mm. Aksijalni vijak prvo se ubacuje sve dok kaudalni nit ne bude ravna s hrskavice. Zatim se ubacuje offset vijak odgovarajuće dužine. Budući da u medularnom kanalu nema dovoljno medu, dužina kosih vijaka, a aksijalni vijci trebaju biti pričvršćeni samo na aksijalni vijci nakon što su dovoljno zakopani u metakarpalnoj glavi da bi se osigurala adekvatna stabilnost bez jačanja vijčana. Prvi vijak je zatim napredan prema naprijed dok ne bude potpuno sahranjen. To izbjegava aksijalno skraćivanje metakarpalnog i kolapsa glave, koji se mogu spriječiti kosim vijcima. Izvodimo česte fluoroskopske preglede kako bismo osigurali da se kolaps ne dogodi i da su vijci međusobno povezani u medularni kanal (Sl. 17).
Slika 17 AC Y-nosač tehnologija
Kada je prevoz uticao na dorzalni korteks u bazi proksimalnog falanga, osmislili smo modifikovanu metodu; Nazvali smo ga aksijalnim ogradom jer vijak djeluje kao snop u okviru falanga. Nakon resetiranja proksimalnog Phalanxa, aksijalna vodilica uvedena je u medularni kanal kao dorzalnije moguće. Chs je malo kraći od ukupne dužine falanga (2,5 ili 3,0 mm), tada se ubacuje sve dok njen prednji kraj ne zadovoljava podhondralnu ploču u podnožju falanga. U ovom trenutku, kaudalni niti vijaka zaključavaju se u medularni kanal, čineći su tako interna podrška i učvršćivanje baze falanga. Za sprečavanje prodiranja zajedničke prodiranje potrebne su višestruki fluoroskopski pregledi (slika 18). Ovisno o uzorku loma, mogu se zahtijevati i drugi vijci ili kombinacije uređaja za unutarnje fiksacije (slika 19).
Slika 19: Različite metode fiksacije kod pacijenata sa ozljedama drobljenja. Povećana je prelomljena prelom prstenastog prstena sa složenim dislokacijom baze srednjeg prsta (parovito za prelom za prelom 3,0 mm korišteno je zapremljeno prstom (i jednostepeno cijepljenje kvarova) i 4,0 mm CHS ružičastog prsta.F Za meko tkivo pokrivenost.c radiografije u 4 mjeseca. Metakarpalna kost malog prsta zacijela. Neke kamenske kraste formirane na drugom mjestu, što ukazuje na sekundarno ljekoviti ljekovit .D godinu dana nakon nesreće, preklop je uklonjen; Iako je asimptomatski, vijak je uklonjen iz metakarpala prstenaste prstena zbog sumnje u intralikotni prodor. Dobri rezultati (≥240 ° Tam) dobiveni su u svakom prstu u posljednjoj posjeti.Changes u metakarpofalangijskom spoju iz srednjeg prsta bili su vidljivi u 18 mjeseci.
Sl. 20 Prelom indeksičnog prsta sa intralikoikularnim produžetkom (prikazanim strelicama), koji je pretvoren u privremenu fiksaciju zglobnog loma pomoću K-Wire.C-a. Nakon fiksacije je zabilježen konstrukciju, dozvoljavajući se neposrednim aktivnim pokretom. Ulaz bazalnih vijaka)
Sl. 21 stražnji ortostatski i b bočni radiografi pacijenta A. Pacijentova tri poprečna lomova (na strelicama) tretirani su s kanuliranim vijcima od 2,5 mm. Nema značajnih promjena u interfalangealnim zglobovima bile su očigledne nakon 2 godine
Pošta: Sep-18-2024
