Ozljede gležnja zajedničke su sportske povrede koje se javlja u oko 25% mišićno-koštanih ozljeda, s bočnim kolateralnim ligamentima (LCL) najčešćima. Ako se teški uvjet ne tretira na vrijeme, lako je dovesti do ponovljenih ispataka, a ozbiljniji slučajevi će utjecati na funkciju zgloba gležnja. Stoga je od velikog značaja za dijagnosticiranje i liječenje ozljeda pacijenata u ranoj fazi. Ovaj će se članak fokusirati na dijagnostičke vještine bočnih kolateralnih ligamentnih povreda zgloba gležnja kako bi se pomoglo kliničarima da poboljšaju tačnost dijagnoze.
I. ANATOMIJA
Prednji talofibularni ligament (ATFL): spljošten, spojen na bočnu kapsulu, počevši prednja na fibulu i završava prednji dio talusa.
Calcneofibularni ligament (CFL): kablovski oblikovan, porijeklom na prednjoj granici distalne bočne malleolusa i završava na Calcaneusu.
Zadnje talofibularni ligament (PTFL): potječe na medijsku površinu bočnog tjelesa i završava stražnjim prema medijalnom talusu.
Sama ATFL činio je oko 80% povreda, dok je ATFL u kombinaciji sa CFL povredama činilo oko 20%.
Shematski dijagram i anatomski dijagram bočnog osiguranja kotača zgloba gležnja
II. Mehanizam povrede
Zakonine povrede: prednji talofibularni ligament
Calcaneofibularni ligament varus ozljede: Calcaneofibularni ligament
III. Oštećenje povreda
Ocjena I: sojanje ligamenta, bez vidljivih ruptura ligamenta, rijetko oticanje ili nježnost i nema znakova gubitka funkcije;
II razred: Djelomičan makroskopski ruptura ligamenta, umjeren bol, oticanje i nježnost i manja umanjenja zajedničke funkcije;
III razred: Ligament je potpuno rastrgan i gubi svoj integritet, popraćen značajnim oticanjem, krvarenjem i nježnim nežnošću, praćenim izraženim gubitkom funkcije i manifestacijama zajedničke nestabilnosti.
IV. Klinički ispit Ispitivanje prednje ladice
Pacijent sjedi sa koljenom fleksiranim i kraj telesnog viseća, a ispitivač drži tibiju na mjestu s jednom rukom i gurne stopalo prema naprijed s drugom.
Alternativno, pacijent je ležeći ili sjedi sa koljenom savijenim na 60 do 90 stepeni, petu fiksira na zemlju i ispitivač koji primjenjuju stražnji pritisak na distal Tibiju.
Pozitivan predviđa rupturu prednje talofibularnog ligamenta.
Inversions test stresa
Proksimalni gležanj bio je imobiliziran, a varus stres primijenjen je na distalni gležanj za procjenu kuta nagiba Talusa.
U odnosu na kontralateralnu stranu,> 5 ° su sumnjivo pozitivno, a> 10 ° je pozitivno; ili jednostrani> 15 ° je pozitivan.
Pozitivan prediktor pukotina Calcaneofibularnog ligamenta.
Snimanje testova
X-zrake zajedničkih sportskih ozljeda gležnja
Rendgenski snimci su negativni, ali MRI prikazuje suze prednje talofibularnog i kalceofibularnog ligamenata
Prednosti: rendgen je prvi izbor za ispitivanje, što je ekonomično i jednostavno; Opseg povrede ocjenjuje se ocjenjivanjem stupnja nagiba Talusa. Nedostaci: Loš prikaz mekih tkiva, posebno ligamentalnih struktura koje su važne za održavanje stabilnosti zglobova.
MRI
Slika.1 Kolasta stanja od 20 ° pokazala je najbolji prednji talofibulan ligament (ATFL); Sl.2 Azimuth linija ATFL skeniranja
MRI Slike različitih povreda naslona prednjih talofibularne ligamente pokazale su da: (a) zadebljanje i edem za prednje talofibularni ligament; (B) suza prednje talofibularne ligamente; (C) ruptura prednje talofibularnog ligamenta; (D) povreda prednjeg talofibularne ligamente sa avulzijskim lom.
Sl.3 Osim položaja -15 ° pokazao je najbolji Calceneofibular ligament (CFI);
Sl.4. CFL skeniranje azimut
Akutna, potpuna suza kalcaneofibularnog ligamenta
Slika 5: Coronal View prikazuje najbolji zadnji talofibulan ligament (PTFL);
Sl.6 PTFL Scan Azimuth
Djelomična suza zadnjeg talofibularnog ligamenta
Ocjenjivanje dijagnoze:
Klasa I: Nema oštećenja;
II: kontuzija ligamenta, dobar kontinuitet teksture, zadebljanje ligamenata, hipoekhogenost, edem okolnih tkiva;
III razred: Nepotpuna morfologija ligamenta, stanjivanje ili djelomični poremećaj kontinuiteta teksture, zadebljanje ligamenata i povećanog signala;
GRAD IV: Potpuno poremećaj kontinuiteta ligament, koji mogu biti popraćeni odmori od avulzije, zadebljanjem ligamenata i povećanog lokalnog ili difuznog signala.
Prednosti: Velika rezolucija za meka tkiva, jasno promatranje vrsta povrede ligamenta; Može pokazati štetu od hrskavice, kontuzija kostiju i ukupni uvjet složene povrede.
Nedostaci: Nije moguće tačno utvrditi da li su prelokvi i umjetnička oštećenja hrskavice prekinuta; Zbog složenosti ligamenta gležnja, efikasnost ispitivanja nije visoka; Skupo i dugotrajno.
Visokofrekventni ultrazvuk
Slika 1a: Ozljeda prednje talofibularne ligamente, djelomična suza; Slika 1b: Prednji talofibularni ligament je potpuno rastrgan, panj je zgušnjavao, a velika se izlučila u prednjem bočnom prostoru.
Slika 2a: Calcneofibularne ozljede ligamenta, djelomična suza; Slika 2b: Calcneofibularne povrede ligamenta, potpuna ruptura
Slika 3a: Normalni prednji talofibularni ligament: ultrazvučna slika koja prikazuje obrnutu trokut jednoličnu hipoehocnu strukturu; Slika 3b: Normalni Calcaneofibularni ligament: umjereno ehogena i gusta filamentna struktura na ultrazvučnom slici
Slika 4a: Djelomična suza prednje talofibularnog ligamenta na ultrazvučnom slici; Slika 4b: Kompletna suza Calcneofibularnog ligamenta na ultrazvučnom slici
Ocjenjivanje dijagnoze:
kontuzija: akustične slike pokazuju netaknutu strukturu, zadebljane i natečene ligamente; Djelomična suza: U ligamentu se napada, postoji uporan poremećaj nekih vlakana ili su vlakna lokalno razrjeđena. Dinamični skenirali su pokazali da je napetost ligamenta znatno oslabljena, a ligament je razbio i povećao i elastičnost oslabila u slučaju Valgusa ili Varusa.
Kompletna suza: potpuno i uporno prekinuti ligament s dinamičkim razdvajanjem, dinamički skeniranje ne pokazuje nikakvu ligamentnu napetost ili povećanu suzu, a u Valgusu ili Varus, ligament se ne kreće na drugi kraj, bez ikakvih elastičnosti i sa labavim spojem.
Prednosti: niski troškovi, jednostavan za rukovanje, neinvazivno; Suptilna struktura svakog sloja potkožnog tkiva jasno je prikazana, što pogoduje promatranju mišićno-koštanih tkiva. Inditrarno pregledno pregledi, prema ligamentnom pojasu za pronalaženje čitavog procesa ligamenta, razjašnjeno je lokacija ozljede ligamenta, a napetost ligamenta i morfološke promjene dinamički se promatraju.
Nedostaci: Donja rezolucija mekog tkiva u odnosu na MRI; Oslanjaju se na profesionalnu tehničku operaciju.
Provjera artroskopije
Prednosti: direktno pridržavajte se strukture bočnog malleolusa i zadnjeg (kao što su inferiorni talarski spoj, prednji talofibularni ligament, Calcneofibularni ligament, itd.) Za procjenu integriteta ligamenata i pomoći hirurgu da odredi hirurški plan.
Nedostaci: Invazivni, mogu prouzrokovati neke komplikacije, poput oštećenja živaca, infekcije itd. Obično se smatraju zlatnim standardom za dijagnosticiranje povreda ligamenta i trenutno se uglavnom koristi u liječenju povreda ligamenta.
Vrijeme objavljivanja: sep-29-2024
