Povrede skočnog zgloba su česta sportska povreda koja se javlja u oko 25% povreda mišićno-koštanog sistema, pri čemu su povrede lateralnog kolateralnog ligamenta (LCL) najčešće. Ako se teško stanje ne liječi na vrijeme, lako može dovesti do ponovljenih uganuća, a ozbiljniji slučajevi će uticati na funkciju skočnog zgloba. Stoga je od velikog značaja dijagnosticirati i liječiti povrede pacijenata u ranoj fazi. Ovaj članak će se fokusirati na dijagnostičke vještine povreda lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba kako bi se kliničarima pomoglo da poboljšaju tačnost dijagnoze.
I. Anatomija
Prednji talofibularni ligament (ATFL): spljošten, srasao s lateralnom kapsulom, počinje ispred fibule i završava ispred tijela talusa.
Kalkaneofibularni ligament (KFL): u obliku vrpce, počinje na prednjem rubu distalnog lateralnog maleolusa i završava se na petnoj kosti.
Stražnji talofibularni ligament (PTFL): Počinje na medijalnoj površini lateralnog maleolusa i završava posteriorno od medijalnog talusa.
Sam ATFL činio je oko 80% povreda, dok je ATFL u kombinaciji s CFL povredama činio oko 20%.
Shematski dijagram i anatomski dijagram lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba
II. Mehanizam povrede
Supinirane povrede: prednji talofibularni ligament
Varus povreda kalkaneofibularnog ligamenta: kalkaneofibularni ligament
III. Stepen povrede
Stepen I: istegnuće ligamenta, bez vidljive rupture ligamenta, rijetko otok ili osjetljivost i bez znakova gubitka funkcije;
Stepen II: djelomična makroskopska ruptura ligamenta, umjeren bol, otok i osjetljivost, te blago oštećenje funkcije zgloba;
Treći stepen: ligament je potpuno pokidan i gubi integritet, praćen značajnim otokom, krvarenjem i osjetljivošću na dodir, uz izražen gubitak funkcije i manifestacije nestabilnosti zgloba.
IV. Klinički pregled Test prednje ladice
Pacijent sjedi sa savijenim koljenom i visećim krajem lista, a ispitivač jednom rukom drži tibiju na mjestu, a drugom gura stopalo naprijed iza pete.
Alternativno, pacijent leži na leđima ili sjedi sa savijenim koljenom pod uglom od 60 do 90 stepeni, petom fiksiranom za pod, a ispitivač vrši posteriorni pritisak na distalnu tibiju.
Pozitivan test predviđa rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta.
Inverzijski stresni test
Proksimalni skočni zglob je imobiliziran, a na distalni skočni zglob je primijenjen varus stres kako bi se procijenio ugao nagiba talusa.
U poređenju sa kontralateralnom stranom, >5° je sumnjivo pozitivno, a >10° je pozitivno; ili unilateralno >15° je pozitivno.
Pozitivan prediktor rupture kalkaneofibularnog ligamenta.
Slikovni testovi
Rendgenski snimci uobičajenih sportskih povreda skočnog zgloba
Rendgenski snimci su negativni, ali magnetna rezonanca pokazuje rupture prednjeg talofibularnog i kalkaneofibularnog ligamenta.
Prednosti: Rendgenski snimak je prvi izbor za pregled, ekonomičan je i jednostavan; Obim povrede se procjenjuje stepenom nagiba talusa. Nedostaci: Slab prikaz mekih tkiva, posebno ligamentarnih struktura koje su važne za održavanje stabilnosti zgloba.
Magnetna rezonanca
Sl. 1 Kosi položaj od 20° pokazao je najbolji prednji talofibularni ligament (ATFL); Sl. 2 Azimutna linija ATFL skeniranja
MRI snimci različitih povreda prednjeg talofibularnog ligamenta pokazali su: (A) zadebljanje i edem prednjeg talofibularnog ligamenta; (B) rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta; (C) rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta; (D) povredu prednjeg talofibularnog ligamenta s avulzijskom frakturom.
Sl. 3 Kosi položaj od -15° pokazao je najbolji kalkaneofibularni ligament (CFI);
Sl. 4. Azimut skeniranja CFL-a
Akutno, potpuno pucanje kalkanefibularnog ligamenta
Slika 5: Koronalni presjek najbolje prikazuje stražnji talofibularni ligament (PTFL);
Sl. 6 Azimut PTFL skeniranja
Djelomična ruptura stražnjeg talofibularnog ligamenta
Gradacija dijagnoze:
Klasa I: Bez oštećenja;
II stepen: kontuzija ligamenta, dobar kontinuitet teksture, zadebljanje ligamenata, hipoehogenost, edem okolnog tkiva;
Stepen III: nepotpuna morfologija ligamenata, stanjivanje ili djelomično narušavanje kontinuiteta teksture, zadebljanje ligamenata i pojačan signal;
Stepen IV: potpuni poremećaj kontinuiteta ligamenata, koji može biti praćen avulzijskim frakturama, zadebljanjem ligamenata i pojačanim lokalnim ili difuznim signalom.
Prednosti: Visoka rezolucija za meka tkiva, jasno posmatranje tipova povreda ligamenata; Može prikazati oštećenje hrskavice, kontuziju kostiju i opšte stanje složene povrede.
Nedostaci: Nije moguće precizno utvrditi da li su prelomi i oštećenje zglobne hrskavice prekinuti; Zbog složenosti ligamenta skočnog zgloba, efikasnost pregleda nije visoka; Skupo je i dugotrajno.
Visokofrekventni ultrazvuk
Slika 1a: Povreda prednjeg talofibularnog ligamenta, djelomično kidanje; Slika 1b: Prednji talofibularni ligament je potpuno pokidan, patrljak je zadebljan, a u prednjem lateralnom prostoru vidi se veliki izljev.
Slika 2a: Povreda kalkanefibularnog ligamenta, djelimična ruptura; Slika 2b: Povreda kalkanefibularnog ligamenta, potpuna ruptura
Slika 3a: Normalni prednji talofibularni ligament: ultrazvučna slika koja prikazuje obrnuti trokut, uniformnu hipoehogenu strukturu; Slika 3b: Normalni kalkaneofibularni ligament: Umjereno ehogena i gusta filamentozna struktura na ultrazvučnoj snimci
Slika 4a: Djelomično pucanje prednjeg talofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj snimci; Slika 4b: Potpuno pucanje kalkaneofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj snimci
Gradacija dijagnoze:
kontuzija: akustične slike pokazuju netaknutu strukturu, zadebljane i otečene ligamente; Djelomično kidanje: Postoji otok ligamenta, postoji uporno prekidanje nekih vlakana ili su vlakna lokalno istanjena. Dinamičko snimanje je pokazalo da je napetost ligamenta značajno oslabljena, te da se ligament istanjio i povećao, a elastičnost oslabila u slučaju valgusa ili varusa.
Potpuno pucanje: potpuno i trajno prekinut ligament s distalnim odvajanjem, dinamičko snimanje sugerira da nema napetosti ligamenta ili povećano pucanje, a kod valgusa ili varusa, ligament se pomiče na drugi kraj, bez ikakve elastičnosti i s labavim zglobom.
Prednosti: niska cijena, jednostavan za rukovanje, neinvazivan; Suptilna struktura svakog sloja potkožnog tkiva je jasno prikazana, što pogoduje posmatranju lezija mišićno-koštanog tkiva. Pregledom proizvoljnih presjeka, prema pojasu ligamenata, prati se cijeli proces ligamenta, razjašnjava se lokacija povrede ligamenta, a dinamički se posmatraju napetost ligamenta i morfološke promjene.
Nedostaci: niža rezolucija mekog tkiva u poređenju sa MRI; Oslanjanje na profesionalnu tehničku operaciju.
Artroskopska provjera
Prednosti: Direktno posmatranje struktura lateralnog maleolusa i zadnjeg dijela stopala (kao što su donji talarni zglob, prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament itd.) kako bi se procijenio integritet ligamenata i pomoglo hirurgu u određivanju hirurškog plana.
Nedostaci: Invazivna, može uzrokovati neke komplikacije, poput oštećenja živaca, infekcije itd. Općenito se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje ozljeda ligamenata i trenutno se uglavnom koristi u liječenju ozljeda ligamenata.
Vrijeme objave: 29. septembar 2024.
