Ozljede skočnog zgloba su česta sportska ozljeda koja se javlja u oko 25% mišićno-koštanih ozljeda, a najčešće su ozljede lateralnog kolateralnog ligamenta (LCL). Ako se teško stanje ne liječi na vrijeme, lako je dovesti do ponovljenih uganuća, a teži slučajevi će utjecati na funkciju skočnog zgloba. Stoga je od velikog značaja rano dijagnosticiranje i liječenje ozljeda pacijenata. Ovaj članak će se fokusirati na dijagnostičke vještine ozljeda lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba kako bi se kliničarima pomoglo da poboljšaju točnost dijagnoze.
I. Anatomija
Prednji talofibularni ligament (ATFL): spljošten, spojen sa lateralnom kapsulom, počinje anteriorno od fibule i završava ispred tela talusa.
Kalkaneofibularni ligament (CFL): u obliku vrpce, počinje na prednjoj ivici distalnog lateralnog malleola i završava se na kalkaneusu.
Stražnji talofibularni ligament (PTFL): Polazi od medijalne površine lateralnog malleola i završava se posteriorno od medijalnog talusa.
Samo ATFL je uzrokovao oko 80% povreda, dok je ATFL u kombinaciji sa CFL povredama činio oko 20%.
Šematski dijagram i anatomski dijagram bočnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba
II. Mehanizam povrede
Supinirane povrede: prednji talofibularni ligament
Varus ozljeda kalkaneofibularnog ligamenta: kalkaneofibularni ligament
III. Ocjenjivanje povreda
Stupanj I: istezanje ligamenta, bez vidljive rupture ligamenta, rijetko oteklina ili osjetljivost i bez znakova gubitka funkcije;
Stupanj II: djelomična makroskopska ruptura ligamenta, umjerena bol, otok i osjetljivost, te manje oštećenje funkcije zgloba;
III stepen: ligament je potpuno pokidan i gubi integritet, praćen značajnim otokom, krvarenjem i osjetljivošću, praćen izrazitim gubitkom funkcije i manifestacijama nestabilnosti zgloba.
IV. Klinički pregled Test prednje ladice
Pacijent sjedi sa savijenim kolenom i visi krajem lista, a ispitivač jednom rukom drži tibiju na mjestu, a drugom gura stopalo naprijed iza pete.
Alternativno, pacijent leži na leđima ili sjedi sa koljenom savijenim pod uglom od 60 do 90 stepeni, petom fiksiranom na tlo, a ispitivač vrši stražnji pritisak na distalnu tibiju.
Pozitivan predviđa rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta.
Inverzioni stres test
Proksimalni skočni zglob je imobiliziran, a varus stres je primijenjen na distalni skočni zglob kako bi se procijenio ugao nagiba talusa.
U poređenju sa kontralateralnom stranom, >5° je sumnjivo pozitivno, a >10° je pozitivno; ili jednostrano >15° je pozitivno.
Pozitivan prediktor rupture kalkaneofibularnog ligamenta.
Imaging testovi
Rendgen kod uobičajenih sportskih povreda skočnog zgloba
Rendgenski snimci su negativni, ali magnetna rezonanca pokazuje pukotine prednjih talofibularnih i kalkaneofibularnih ligamenata
Prednosti: Rendgen je prvi izbor za pregled, koji je ekonomičan i jednostavan; Stepen ozljede se procjenjuje prema stepenu nagiba talusa. Nedostaci: Slab prikaz mekih tkiva, posebno ligamentnih struktura koje su važne za održavanje stabilnosti zgloba.
MRI
Sl.1 Kosi položaj od 20° pokazao je najbolji prednji talofibularni ligament (ATFL); Slika 2 Azimutna linija ATFL skeniranja
MRI slike različitih povreda prednjeg talofibularnog ligamenta pokazale su da: (A) zadebljanje i edem prednjeg talofibularnog ligamenta; (B) kidanje prednjeg talofibularnog ligamenta; (C) ruptura prednjeg talofibularnog ligamenta; (D) Povreda prednjeg talofibularnog ligamenta sa avulzijskim prelomom.
Slika 3 Kosi položaj od -15° pokazao je najbolji kalkaneofibularni ligament (CFI);
Fig.4. CFL azimut skeniranja
Akutna, potpuna kidanje kalkaneofibularnog ligamenta
Slika 5: Koronalni pogled pokazuje najbolji zadnji talofibularni ligament (PTFL);
Slika 6 Azimut PTFL skeniranja
Djelomično kidanje stražnjeg talofibularnog ligamenta
Stupanj dijagnoze:
Klasa I: Bez oštećenja;
II stepen: kontuzija ligamenta, dobar kontinuitet teksture, zadebljanje ligamenata, hipoehogenost, edem okolnih tkiva;
Stupanj III: nepotpuna morfologija ligamenta, stanjivanje ili djelomični prekid kontinuiteta teksture, zadebljanje ligamenata i pojačan signal;
IV stepen: potpuni poremećaj kontinuiteta ligamenta, koji može biti praćen avulzijskim prelomima, zadebljanjem ligamenata i pojačanim lokalnim ili difuznim signalom.
Prednosti: Visoka rezolucija za meka tkiva, jasno uočavanje vrsta ozljeda ligamenata; Može pokazati oštećenje hrskavice, kontuziju kostiju i cjelokupno stanje složene ozljede.
Nedostaci: Nije moguće precizno utvrditi da li su prijelomi i oštećenje zglobne hrskavice prekinuti; Zbog složenosti ligamenta skočnog zgloba, efikasnost pregleda nije visoka; Skupo i dugotrajno.
Ultrazvuk visoke frekvencije
Slika 1a: Povreda prednjeg talofibularnog ligamenta, delimična kidanje; Slika 1b: Prednji talofibularni ligament je potpuno pokidan, patrljak je zadebljan, a u prednjem bočnom prostoru se vidi veliki izliv.
Slika 2a: Povreda kalkaneofibularnog ligamenta, delimična kidanje; Slika 2b: Povreda kalkaneofibularnog ligamenta, potpuna ruptura
Slika 3a: Normalni prednji talofibularni ligament: ultrazvučna slika koja prikazuje ujednačenu hipoehoičnu strukturu obrnutog trougla; Slika 3b: Normalan kalkaneofibularni ligament: Umjereno ehogena i gusta filamentozna struktura na ultrazvučnoj slici
Slika 4a: Djelomično kidanje prednjeg talofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj slici; Slika 4b: Potpuna kidanje kalkaneofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj slici
Stupanj dijagnoze:
kontuzija: akustični snimci pokazuju netaknutu strukturu, zadebljane i otečene ligamente; Djelomično pucanje: postoji otok u ligamentu, postoji uporni prekid nekih vlakana ili su vlakna lokalno istanjena. Dinamički snimci su pokazali da je napetost ligamenta značajno oslabljena, a ligament se istanjio i povećao, a elastičnost oslabljena u slučaju valgusa ili varusa.
Potpuna kidanje: potpuno i uporno prekinut ligament s distalnim odvajanjem, dinamičko skeniranje ukazuje da nema napetosti ligamenta ili pojačanog kidanja, a kod valgusa ili varusa ligament se pomiče na drugi kraj, bez ikakve elastičnosti i sa labavim zglobom.
Prednosti: niska cijena, jednostavan za rukovanje, neinvazivan; Suptilna struktura svakog sloja potkožnog tkiva je jasno prikazana, što je pogodno za uočavanje lezija mišićno-koštanog tkiva. Proizvoljnim presjekom, prema ligamentnom pojasu se prati cijeli proces ligamenta, razjašnjava se lokacija ozljede ligamenta, te se dinamički posmatra napetost ligamenta i morfološke promjene.
Nedostaci: niža rezolucija mekog tkiva u odnosu na MRI; Oslonite se na profesionalni tehnički rad.
Artroskopski pregled
Prednosti: Direktno posmatrajte strukture lateralnog malleolusa i zadnjeg stopala (kao što je donji talarni zglob, prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament, itd.) kako bi se procijenio integritet ligamenata i pomogao kirurgu da odredi hirurški plan.
Nedostaci: Invazivan, može izazvati neke komplikacije, kao što su oštećenje živaca, infekcija, itd. Općenito se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje ozljeda ligamenata i trenutno se najviše koristi u liječenju ozljeda ligamenata.
Vrijeme objave: Sep-29-2024
