Trenutno se prelomi distalnog radijusa tretiraju na različite načine, kao što su učvršćivanje gipsa, rez i rezidencija za fiksaciju, vanjski nosač itd. Među njima, palmarska ploča može postići zadovoljavajuće rezultate, ali neke literature izvještava da je njegova stopa komplikacije u iznosu od 16%. Međutim, ako je ploča pravilno odabrana, brzina komplikovanja može se efikasno smanjiti. Predstavljen je kratak pregled vrsta, indikacija i hirurških tehnika palmarne ploče za prelome distalnih radijusa.
I.Types od preloma distalnih radijusa
Postoji nekoliko klasifikacijskih sustava za prijelome, uključujući Müller AO klasifikaciju zasnovanu na anatomiji i klasifikaciji Femandez na osnovu mehanizma ozljeda. Među njima, eponimička klasifikacija kombinira prednosti prethodnih klasifikacija, pokriva četiri osnovne vrste lomova i uključuje 4 dijelu lomova i prelome pogač, koji mogu biti dobar vodič za klinički rad.
1. Müller AO klasifikacija - djelomični međuitarni prelomi
Klasifikacija AO je dobro prilagođena prelomima distalnih radijusa i dijeli ih u tri glavne vrste: upišite van-artikularni, tip B Djelomični unutarn-artikularni i tipa C Ukupni zajednički lomljivi. Svaka vrsta je dodatno podijeljena u različite kombinacije podskupina na osnovu ozbiljnosti i složenosti loma.
Upišite A: van zglobnog loma
A1, ulnarni bedreni lom, radijus kao ozljeda (A1.1, Fraktura stabljike ulnar; A1.2 Jednostavan prelom ulnarnoj dijafizi; A1.3, planirani prelom dijafize ulnarnoj dijafizi).
A2, lom polumjera, jednostavan, s ugradom (A2.1, radijus bez nagiba; A2.2, dorzalni nagib radijusa, tj. Pouteau-Colches lom; A2.3, palmarski nagib radijusa, tj., IE, Goith-Smith Frakture).
A3, prelom radijusa, planirani (A3.1, aksijalno skraćivanje radijusa; A3,2 fragment u obliku klina u obliku polumjera; A3.3, planirani lom polumjera).
Tip B: Djelomični umjetni lom
B1, prelom radijusa, sagitalna ravnina (B1.1, bočni jednostavni tip; B1.2, bočni priređeni tip; B1.3, medijalni tip).
B2, prelom dorzalnog obruča radijusa, tj. Bartonov lom (B2.1, jednostavan tip; B2.2, kombinirani bočni sagitalni lom; B2.3, kombinovana dorzalna dislokacija zgloba).
B3, prelom metakarpalnog obruča radijusa, tj. Lom protiv Bartona ili loma od Goyrand-Smith tipa II (B3.1, jednostavno djelujuće bedre, mali fragment; B3.2, veliki frakment;
Tip C: Ukupni zglobni lom
C1, radijalni lom sa jednostavnim vrstama i zglobnih i metafisednih površina (C1.1, stražnji medijalni artikurni lom; C1.2, sagitalni lom zglobne površine; C1.3, prelom koronske površine zglobovine).
C2, lom luda, jednostavan artikularni face, zamijenjena metafiza (C2.1, sagitalni prelom zrznog faceta; C2.2, koronalni fraktura apeta za zglobnu fasetu; C2.3, zglobni prelom koji se proteže u radijalnoj stabljici).
C3, radijalni prelom, planirani (C3.1, jednostavan prelom metafize; C3.2, planirani prelom metafize; C3.3, zglobni prelom koji se proteže do radijalnog stabljika).
2. Razređivanje preloma distalnih radijusa.
Prema mehanizmu povrede Fandandez klasifikacija može se podijeliti u 5 vrsta :.
TIP I Fromsures su izvanizlikularni metafizijski prelomi, poput kolektora (dorzalna dogalacija) ili prelomi Smith (metakarpalna dogalacija). Korteks jedne pauze kosti pod napetošću i kontralateralni korteks je predviđen i ugrađen.
Lom
Prijelomi tipa III su unutar-zglobni lomljivi, uzrokovani stresnim stresnim naglaskom. Ovi prelomi uključuju palmarne barton prijelome, prelome dorzalnih Bartona i radijalne prijelome stabljike.
Smicalica
Prijelomi vrste III su unutar-zglobni prelomi i metafizijski umetci uzrokovani ozljedama kompresije, uključujući složene umjetničke prelome i radijalne lomore.
Umetanje
Prijelom tipa IV je avulzijski prelom ligamentalnog privrženosti koji se događa tijekom preloma - dislokacija radijalnog karpalnog spoja.
Avulzijski prelom i dislokacija
TIP V LAKURE proizlazi iz velike ozljede brzine koja uključuje više vanjskih sila i opsežnih ozljeda. (Mešana I, II, III, IV)
3.ponimno kucanje
Ii.tretiranje lomova distalalnih radijusa sa palmarskim oblogom
Indikacije.
Za ekstra zglobne prelome nakon kvara zatvorenog smanjenja u sljedećim uvjetima.
Dorzalna anulacija veća od 20 °
Dorzalna kompresija veća od 5 mm
Skraćivanje distalnog radijusa veće od 3 mm
Distalni premještanje loma više od 2 mm
Za unutar-zglobne lomove veće od premještanja od 2 mm
Većina učenjaka ne preporučuje upotrebu metakarpalnih ploča za visokoenergetske ozljede, poput teških unutar zglobnih preloma ili teški gubitak kostiju, jer su ovi distalni fragmenti loma skloni avaskularnom nekrozi i teško je anatomsko premještanje.
U bolesnika sa višestrukim flodarskim fragmentima i značajnim raseljavanjem s teškom osteoporozom, metakarpalna obloga nije efikasna. Subhondralna podrška distalnih preloma može biti problematična, poput vijke prodora u zglobnu šupljinu.
Hirurška tehnika
Većina kirurga koristi sličan pristup i tehniku za pričvršćivanje lomova distalalnih radijusa s palmarskim pločama. Međutim, potrebna je dobra hirurška tehnika za efikasno izbjeći postoperativne komplikacije, npr., Smanjenje se može postići ispuštanjem bloka loma iz ugrađenog kompresije i obnavljanja kontinuiteta kortikalne kosti. Privremena fiksacija sa 2-3 Kirschner igle mogu se koristiti itd.
(I) Preoperativno repozicioniranje i držanje
1. Vuča se izvodi u pravcu radijalnog osovine pod fluoroskopijom, a palac pritiskom na proksimalni blok loma dolje s palmarne strane, a drugi prsti koji diraju distalni blok pod uglom sa dorzalne strane.
2. Položaj od leđa, s pogođenim udom na ručnoj tablici pod fluoroskopijom.
(Ii) pristupne tačke.
Za vrstu pristupa koji će se koristiti, preporučuje se PCR (radijalni karpalni fleksor) prošireni palmarski pristup.
Distalni kraj ureza kože započinje u kožnom naboru zgloba i njegova dužina može se odrediti u skladu s vrstom loma.
Radijalni fleksor Carpi Radialis tetiva i njen poklopac tetive urezani su, distalni do karpalnih kostiju i proksimalni što je bliže proksimalnoj strani.
Povlačenje radijalnog karpalnog fleks tetive na ulnu stranu štiti medijanski kompleks nerv i fleksibilni tetion.
Prostor u Parna izložen je i prednji rotator Ani mišić nalazi se između fleksibilnog digitoruma Longus (ulne strane) i radijalne arterije (radijalne strane).
Uništite radijalnu stranu prednjeg rotatora Ani mišića, napominjući da bi dio trebalo ostaviti pričvršćeni na radijus za kasniju rekonstrukciju.
Izvlačenje prednje rotatora Ani mišića na ulnarnoj strani omogućava adekvatniju izloženost ularne roga na palmarskoj strani radijusa.
Palmarski pristup izlaže distalni radijus i učinkovito izlaže ulnarni ugao.
Za složene tipove loma preporučuje se da se može pustiti da se udara u povuku radijalne tubertoznosti, na koja se može ukinuti palmarski omotač prvog dorzalnog pregrada, što ga u interno rotirajuće prekrivače, a zatim je iznesila sa mjesta loma, a zatim resetirajući intralikotni blok loma koristeći kirschner pin. Za složene unutar zglobnih lomova, artroskopija se može koristiti za pomoć u smanjenju, evaluaciji i finom podešavanju bloka za lom.
(Iii) Metode smanjenja.
1. Koristite kostnu prlju kao polugu za resetiranje
2. Pomoćnik povlači pacijentov indeks i srednje prste, što će biti relativno lako resetirati.
3. Zavijte Kirschner Pin iz radijalne tubertoznosti za privremenu fiksaciju.
Nakon repozicije je dovršeno, rutinski se postavlja palmarna ploča koja mora biti blizu slivova, mora pokriti ulnarni emina, i trebala bi biti proksimalna do sredine radijalnog stabljike. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, ako tanjir nije ispravna veličina ili ako je repozicioniranje nezadovoljavajuće, postupak još uvijek nije savršen.
Mnoge su komplikacije snažno povezane sa položajem tanjira. Ako se tanjir postavi predaleko na radijalnu stranu, vjerovatno će se pojaviti komplikacije vezane za fleksor buniona; Ako se tanjir postavi preblizu vodenu liniju, dubok fleksor prsta može biti u opasnosti. Raseljeni deformacija prekršenja loma na palmarsku stranu može lako prouzrokovati da se tanjir strši na palmarnu stranu i dođe u direktan kontakt sa Flexor tetivom, na kraju dovodeći do tendonitisa ili čak ruptura.
U osteoporotskim pacijentima preporučuje se da se tanjir postavi što je moguće bliže slici vode, ali ne i preko nje. Subhondralna fiksacija može se postići pomoću Kirschner igle najbliže ulnu i bočne bočne kirschner igle i vijke za zaključavanje efikasni su u izbjegavanju redizacije loma.
Jednom kada se ploča pravilno postavi, proksimalni kraj je fiksiran jednim vijkom, a distalni kraj ploče privremeno je fiksiran kirovskom igle u većini ulnarne rupe. Intraoperativni fluoroskopski ortopantomogrami, bočni pogledi i bočni filmovi sa podićim povišenjem od 30 ° za određivanje smanjenja loma i položaju unutarnje fiksacije.
Ako je tanjir zadovoljavajuće postavljena, ali Kirschner PIN je intra-zglobni, to će rezultirati neadekvatnim oporavkom palmarne sklonosti, koji se može riješiti resetiranjem ploče pomoću "tehnike distalne frakture" (Sl. 2, b).
Slika 2.
A, dva Kirschner igle za privremenu fiksaciju, imajte na umu da se metakarpalni nagib i artikularne površine nisu dovoljno obnovljene u ovom trenutku;
B, jedan Kirschner PIN za privremenu fiksaciju ploča, imajte na umu da je u ovom trenutku učvršćen udarci (tehnika fiksacije distalnog loma), a proksimalni dio ploče povučen je prema radijalnom stabljiku da bi vratio ugao nagiba ploče.
C, artroskopsko fino podešavanje zglobnih površina, postavljanje udarnih vijaka / igle, i konačno resetiranje i fiksiranje proksimalnog radijusa.
U slučaju istodobnih dorzalnih i ulnih prijeloma (Ulnar / Dorsal Die Punch), koji se ne može adekvatno resetirati, mogu se koristiti sljedeće tri tehnike.
Proksimalni radijus se rotira sprijeda od mjesta loma, a blok loma ludana fosa gura se prema karpalnoj kosti putem PCR proležnog pristupa; Mali rez se vrši dorzalni na četvrti i 5. odjeljci za izlaganje bloka za lom, a vijak je fiksiran u većini ulamena ploča. Zatvorena perkutana ili minimalno invazivna fiksacija izvršena je artroskopskom pomoći.
Nakon zadovoljavajućeg repozicioniranja i ispravnog postavljanja tanjura, konačna fiksacija je jednostavnija, a anatomsko repozicioniranje može se postići ako je proksimalni ulnarni kernel pin pravilno postavljen i nisu vijci u zglobovi (slika 2).
(iv) Doživljaj odabira vijaka.
Duljina vijaka može biti teško mjeriti tačno zbog teške dorzalne kortikalne kosti. Vijci koji su predugi mogu dovesti do agitacije tetiva i prekratke da bi podržale fiksaciju bloka lebde. Iz tog razloga, autori preporučuju upotrebu navojnih noktiju i multiaksial zaključavanja noktiju u radijalnoj tubersisnoj i većini ulnarne fokaze, te upotrebom lakih vijaka za zaključavanje u preostalim položajima. Upotreba tupe glave izbjegava uznemirenost tetiva čak i ako je navojna dorzalno. Za proksimalnu fiksaciju ploča za zaključavanje, za fiksaciju se mogu koristiti dva vijka za zaključavanje + jedan uobičajeni vijak (postavljen putem elipse).
Dr Kiyohito iz Francuske predstavio je svoje iskustvo korištenja minimalno invazivnih ploča za zaključavanje palmara za prelome distalnih radijusa, gdje je njihov hirurški rez smanjen na ekstremnu 1cm, što je kontraintutivno. Ova metoda je prvenstveno označena za relativno stabilne mjere distalne radijuse, a njegove hirurške indikacije su za vanzordikularne prelome ao frakcija tipova A2 i A3 i unutar zglobnih lomova tipova C1 i C2, ali nije pogodan za prelomu C1 i C2 u kombinaciji sa intralikošnim kolapsom kostiju. Metoda takođe nije pogodna za lomljenje tipa B. Autori također ukazuju da ako se dobro smanjenje i fiksiranje ne mogu postići ovom metodom, potrebno je prebaciti na tradicionalni rezion metodu i ne držati se minimalno invazivnog malog rezanja.
Vrijeme pošte: Jun-26-2024
