Preoperativna priprema i položaj kao što je prethodno opisano za transartikularnu vanjsku fiksaciju okvira.
Intraartikularna repozicija i fiksacija preloma：
Koristi se ograničena incizijska repozicija i fiksacija. Prijelom donje zglobne površine može se direktno vizualizirati kroz male anteromedijalne i anterolateralne rezove i lateralni rez zglobne kapsule ispod meniskusa.
Trakcija zahvaćenog ekstremiteta i upotreba ligamenata za ispravljanje velikih koštanih fragmenata, te međukompresija mogu se resetirati čupanjem i čupanjem.
Obratite pažnju na vraćanje širine tibijalne visoravni, a kada postoji koštani defekt ispod zglobne površine, izvršite presađivanje kosti kako biste poduprli zglobnu površinu nakon što ste je podesili da biste resetovali zglobnu površinu.
Obratite pažnju na visinu medijalne i lateralne platforme, kako ne bi došlo do stepenika na zglobnoj površini.
Za održavanje reseta koristi se privremena fiksacija stezaljkom za resetiranje ili Kirschnerovom iglom.
Postavljanje šupljih vijaka, vijci trebaju biti paralelni sa zglobnom površinom i smješteni u subhondralnoj kosti, kako bi se povećala čvrstoća fiksacije. Intraoperativna rendgenska fluoroskopija treba se izvršiti radi provjere vijaka i nikada ih ne smijete uvrtati u zglob.
Repozicija epifizne frakture：
Trakcija vraća dužinu i mehaničku osu zahvaćenog ekstremiteta.
Pažnja se posvećuje korekciji rotacijskog dislokacije zahvaćenog ekstremiteta palpacijom tibijalne kvrge i njenom orijentacijom između prvog i drugog prsta.
Postavljanje proksimalnog prstena
Raspon sigurnih zona za postavljanje žice za zatezanje tibijalne visoravni：
Poplitealna arterija, poplitealna vena i tibijalni živac idu posteriorno od tibije, a zajednički peronealni živac ide posteriorno od glave fibule. Stoga, i ulazak i izlazak igle trebaju biti izvedeni anteriorno od tibijalne visoravni, tj. igla treba ući i izaći iz čelične igle anteriorno od medijalne granice tibije i anteriorno od prednje granice fibule.
Na lateralnoj strani, igla se može umetnuti s prednjeg ruba fibule i provući s anteromedijalne ili s medijalne strane; medijalna ulazna točka je obično na medijalnom rubu tibijalne visoravni i njenoj prednjoj strani, kako bi se izbjeglo da žica za zatezanje prolazi kroz više mišićnog tkiva.
U literaturi je navedeno da ulazna tačka žice za zatezanje treba biti najmanje 14 mm od zglobne površine kako bi se spriječilo da žica za zatezanje uđe u zglobnu kapsulu i izazove infektivni artritis.
Postavite prvu žicu za zatezanje:
Može se koristiti igla za maslinovo ulje koja se provlači kroz sigurnosnu iglu na držaču prstena, ostavljajući glavu maslinovo ulje na vanjskoj strani sigurnosne igle.
Asistent održava položaj držača prstena tako da bude paralelan sa zglobnom površinom.
Probušite olivni klin kroz meko tkivo i kroz tibijalnu visoravan, pazeći da kontrolišete njegov smjer kako biste osigurali da su ulazna i izlazna tačka u istoj ravni.
Nakon izlaska igle iz kože s kontralateralne strane, nastavite izlaziti dok olovna glava ne dodirne sigurnosnu iglu.
Postavite klizač stezaljke žice na kontralateralnu stranu i provucite maslinasti klin kroz klizač stezaljke žice.
Pazite da tibijalna visoravan bude u sredini okvira prstena sve vrijeme tokom operacije.
Kroz vodilicu se paralelno postavlja druga žica za zatezanje, također kroz suprotnu stranu klizača stezaljke žice.
Postavite treću žicu za zatezanje, treba da bude u sigurnom dometu što je dalje moguće sa prethodnim setom žice za zatezanje ukrštenim pod najvećim uglom, obično dva seta čelične žice mogu biti ugao od 50° ~ 70°.
Prednapon primijenjen na zateznu žicu: Potpuno zategnite zatezač, provucite vrh zatezne žice kroz zatezač, stisnite ručku, primijenite prednapon od najmanje 1200 N na zateznu žicu, a zatim blokirajte L-ručku.
Primjenjujući istu metodu vanjske fiksacije preko koljena kao što je prethodno opisano, postavite najmanje dva Schanzova vijka u distalni dio tibije, pričvrstite jednokraki vanjski fiksator i spojite ga s cirkumferencijalnim vanjskim fiksatorom, te ponovo potvrdite da su metafiza i tibijalna stabljika u normalnoj mehaničkoj osi i rotacijskom poravnanju prije završetka fiksacije.
Ako je potrebna dodatna stabilnost, prstenasti okvir se može pričvrstiti na krak za vanjsku fiksaciju pomoću spojne šipke.
Zatvaranje reza
Hirurški rez se zatvara sloj po sloj.
Put igle je zaštićen alkoholnim gazama.
Postoperativno liječenje
Fascijalni sindrom i oštećenje živaca
U roku od 48 sati nakon povrede, treba obratiti pažnju na posmatranje i utvrđivanje prisustva sindroma fascialnog kompartmenta.
Pažljivo pratite vaskularne živce zahvaćenog ekstremiteta. Oštećena opskrba krvlju ili progresivni neurološki gubitak moraju se na odgovarajući način zbrinuti kao hitna situacija.
Funkcionalna rehabilitacija
Funkcionalne vježbe mogu se započeti prvog postoperativnog dana ako nema drugih povreda na mjestu zahvata ili komorbiditeta. Na primjer, izometrijska kontrakcija kvadricepsa i pasivni pokret koljena te aktivni pokret skočnog zgloba.
Svrha ranih aktivnih i pasivnih aktivnosti je postizanje maksimalnog opsega pokreta koljenog zgloba u što kraćem mogućem roku nakon operacije, tj. postizanje što većeg opsega pokreta koljenog zgloba u roku od 4~6 sedmica. Općenito, operacija je u stanju postići cilj rekonstrukcije stabilnosti koljena, omogućavajući ranu...
aktivnost. Ako se funkcionalne vježbe odgode zbog čekanja da se otok smiri, to neće pogodovati funkcionalnom oporavku.
Opterećenje: Rano opterećavanje se uglavnom ne preporučuje, ali najmanje 10 do 12 sedmica ili kasnije kod planiranih intraartikularnih preloma.
Zacjeljivanje rana: Pažljivo pratite zacjeljivanje rane u roku od 2 sedmice nakon operacije. Ako dođe do infekcije rane ili odgođenog zacjeljivanja, hiruršku intervenciju treba izvršiti što je prije moguće.
Vrijeme objave: 16. avg. 2024.
