Preoperativna priprema i položaj kao što je prethodno opisano za transartikularnu eksternu fiksaciju okvira.
Repozicija i fiksacija intraartikularnog prijeloma：
Koristi se ograničena incizijska redukcija i fiksacija. Prijelom donje zglobne površine može se vizualizirati direktno kroz male anteromedijalne i anterolateralne rezove i lateralni rez zglobne kapsule ispod meniskusa.
Trakcija zahvaćenog ekstremiteta i korištenje ligamenata za ispravljanje velikih fragmenata kostiju, a srednja kompresija može se resetirati vađenjem i čupanjem.
Obratite pažnju na vraćanje širine tibijalnog platoa, a kada postoji koštani defekt ispod zglobne površine, izvršite presađivanje kosti da biste podržali zglobnu površinu nakon što se podbode za resetovanje zglobne površine.
Obratite pažnju na visinu medijalne i lateralne platforme, tako da nema stepenica zglobne površine.
Za održavanje resetiranja koristi se privremena fiksacija pomoću stezaljke za resetiranje ili Kirschnerove igle.
Postavljanje šupljih vijaka, šrafova treba da bude paralelno sa zglobnom površinom i locirano u subhondralnoj kosti, kako bi se povećala čvrstoća fiksacije. Intraoperativnu rendgensku fluoroskopiju treba izvršiti kako bi se provjerili zavrtnji i nikada ih ne zabijati u zglob.
Repozicija preloma epifize：
Trakcijom se vraća dužina i mehanička osovina zahvaćenog ekstremiteta.
Vodi se računa o ispravljanju rotacijskog pomaka zahvaćenog ekstremiteta palpacijom tibijalne tuberoznosti i orijentacijom između prvog i drugog prsta.
Postavljanje proksimalnog prstena
Raspon sigurnih zona za postavljanje žice za zatezanje tibijalnog platoa：
Poplitealna arterija, poplitealna vena i tibijalni nerv prolaze posteriorno od tibije, a zajednički peronealni nerv ide iza glave fibule. Prema tome, i ulazak i izlazak igle treba izvršiti anteriorno od tibijalnog platoa, tj. igla treba da ulazi i izlazi iz čelične igle ispred medijalne granice tibije i anteriorno od prednje granice fibule.
Na bočnoj strani, igla se može umetnuti sa prednje ivice fibule i izvući sa anteromedijalne ili sa medijalne strane; medijalna ulazna tačka je obično na medijalnom rubu tibijalnog platoa i njegove prednje strane, kako bi se izbjeglo da zatezna žica prođe kroz više mišićnog tkiva.
U literaturi je objavljeno da ulazna tačka zatezne žice treba biti najmanje 14 mm od zglobne površine kako bi se spriječilo da zatezna žica uđe u zglobnu kapsulu i izazove infektivni artritis.
Postavite prvu zateznu žicu:
Može se koristiti igla masline koja se provlači kroz sigurnosnu iglu na držaču prstena, ostavljajući glavicu masline na vanjskoj strani sigurnosne igle.
Asistent održava položaj držača prstena tako da bude paralelan sa zglobnom površinom.
Izbušite maslinovu iglu kroz meko tkivo i kroz tibijalni plato, vodeći računa da kontrolirate njegov smjer kako biste osigurali da ulazna i izlazna mjesta budu u istoj ravni.
Nakon izlaska iz kože sa kontralateralne strane nastavite izlaziti iz igle sve dok glavica masline ne dođe u kontakt sa sigurnosnom iglom.
Ugradite klizač stezaljke žice na kontralateralnu stranu i provucite maslinastu iglu kroz klizač stezaljke žice.
Vodite računa da plato tibije bude u centru okvira prstena sve vreme tokom operacije.
Kroz vodilicu, druga zatezna žica se postavlja paralelno, također kroz suprotnu stranu klizača stezaljke žice.
Postavite treću zateznu žicu, treba biti u sigurnom rasponu što je dalje moguće s prethodnim setom zatezne žice ukrštati u najveći kut, obično dva seta čelične žice mogu biti pod kutom od 50 ° ~ 70 °.
Predopterećenje primijenjeno na zateznu žicu: Potpuno zategnite zatezač, provucite vrh žice za zatezanje kroz zatezač, stisnite ručku, primijenite prednaprezanje od najmanje 1200N na zateznu žicu, a zatim postavite L-ručicu za zaključavanje.
Primjenjujući istu metodu vanjske fiksacije preko koljena kao što je prethodno opisano, postavite najmanje dva Schanz vijka u distalnu tibiju, pričvrstite jednoručni eksterni fiksator i povežite ga sa obodnim vanjskim fiksatorom i ponovo potvrdite da su metafiza i tibijalno stablo su u normalnoj mehaničkoj osi i rotacijskom poravnanju prije završetka fiksacije.
Ako je potrebna dodatna stabilnost, prstenasti okvir se može pričvrstiti na vanjsku fiksaciju pomoću klipnjače.
Zatvaranje reza
Hirurški rez je zatvoren sloj po sloj.
Trakt igle je zaštićen alkoholnim gazom.
Postoperativno upravljanje
Fascijalni sindrom i ozljeda živaca
U roku od 48h nakon povrede, treba paziti da se uoči i utvrdi prisustvo sindroma fascijalnog kompartmenta.
Pažljivo promatrajte vaskularne živce zahvaćenog ekstremiteta. Poremećaj opskrbe krvlju ili progresivni neurološki gubitak mora se na odgovarajući način tretirati kao hitna situacija.
Funkcionalna rehabilitacija
Funkcionalne vježbe se mogu započeti prvog postoperativnog dana ako nema drugih ozljeda na mjestu ili komorbiditeta. Na primjer, izometrijska kontrakcija kvadricepsa i pasivno kretanje koljena i aktivno kretanje skočnog zgloba.
Svrha ranih aktivnih i pasivnih aktivnosti je postizanje maksimalnog opsega pokreta kolenskog zgloba za što kraće vrijeme nakon operacije, odnosno postizanje punog opsega pokreta kolenskog zgloba što je više moguće za 4~ 6 nedelja. Općenito, operacija je u stanju postići svrhu rekonstrukcije stabilnosti koljena, omogućavajući rano
aktivnost. Ako se funkcionalne vježbe odgađaju zbog čekanja da otekline nestanu, to neće dovesti do funkcionalnog oporavka.
Nošenje težine: Rano nošenje težine se generalno ne preporučuje, ali najmanje 10 do 12 sedmica ili kasnije za dizajnirane intraartikularne frakture.
Zacjeljivanje rana: Pažljivo promatrajte zarastanje rane u roku od 2 sedmice nakon operacije. Ako dođe do infekcije rane ili odgođenog cijeljenja, hiruršku intervenciju treba izvesti što je prije moguće.
Vrijeme objave: 16.08.2024
