Operativni metod
(I) Anestezija
Blok brahijalnog pleksusa koristi se za gornje udove, epiduralni blok ili subarahnoidalni blok za donje udove, a prema potrebi se može koristiti i opća anestezija ili lokalna anestezija.
(II) Položaj
Gornji udovi: ležeći, savijeni u laktu, podlaktica ispred grudnog koša.
Donji udovi: ležeći na leđima, fleksija kuka, abdukcija, fleksija koljena i skočni zglob u dorzalnoj ekstenziji od 90 stepeni.
(III) Redoslijed operacija
Specifičan slijed rada eksternog fiksatora je izmjena resetiranja, navoja i fiksiranja.
[Procedura]
To jest, prijelom se prvo repozicionira (ispravlja rotacijski i preklapajući deformiteti), zatim se probuši klinovima distalno od linije prijeloma i u početku fiksira, zatim se dalje repozicionira i probuši klinovima proksimalno od linije prijeloma, i na kraju ponovno pozicionira na zadovoljstvo prijelom, a zatim fiksiran u cijelosti. U nekim posebnim slučajevima, prijelom se može fiksirati i direktnim zapinjanjem, a kada situacija to dozvoljava, prijelom se može repozicionirati, podesiti i ponovo fiksirati.
[Smanjenje frakture]
Smanjenje frakture je ključni dio liječenja prijeloma. Da li je fraktura na zadovoljavajući način smanjena direktno utiče na kvalitet zarastanja preloma. Prijelom može biti zatvoren ili pod direktnim vidom u zavisnosti od specifične situacije. Također se može podesiti prema rendgenskom filmu nakon oznake površine tijela. Specifične metode su sljedeće.
1. Pod direktnim vidom: Za otvorene prijelome s otvorenim krajevima prijeloma, prijelom se može resetirati pod direktnim vidom nakon temeljnog debridmana. Ako zatvoreni prijelom ne uspije manipulaciju, prijelom se također može smanjiti, probušiti i fiksirati pod direktnim vidom nakon malog reza od 3~5 cm.
2. Metoda zatvorene redukcije: prvo izvršite grubo resetiranje prijeloma, a zatim radite u skladu s redoslijedom, možete koristiti čeličnu iglu blizu linije loma i primijeniti metodu podizanja i odvrtanja kako biste pomogli da se prijelom dalje resetuje dok se ne zadovolji a zatim popravljeno. Također je moguće izvršiti odgovarajuća podešavanja za mali pomak ili ugao prema rendgenskom snimku nakon približne redukcije i fiksacije na osnovu površine tijela ili koštanih oznaka. Zahtjevi za smanjenje prijeloma, u principu, je anatomska redukcija, ali ozbiljan usitnjeni prijelom, često nije lako vratiti izvorni anatomski oblik, u ovom trenutku prijeloma treba da bude bolji kontakt između frakturnog bloka, te da se održi dobra linija sile.
[Prikači]
Pribadanje je glavna operativna tehnika vanjske fiksacije kosti, a dobra ili loša tehnika pinovanja ne utječe samo na stabilnost fiksacije prijeloma, već se odnosi i na visoku ili nisku incidencu komorbiditeta. Stoga se prilikom uvlačenja konca u iglu striktno treba pridržavati sljedećih tehnika rada.
1. Izbjegnite kolateralna oštećenja: U potpunosti razumite anatomiju mjesta pirsinga i izbjegavajte ozljede glavnih krvnih sudova i nerava.
2. Strogo aseptična tehnika rada, igla bi trebala biti 2~3 cm izvan područja inficirane lezije.
3. Strogo neinvazivne tehnike: kada nosite poluiglu i punu iglu debelog promjera, ulaz i izlaz čelične igle oštrim nožem da napravite rez na koži od 0,5 ~ 1 cm; kada nosite poluiglu, koristite hemostatske pincete da odvojite mišić, a zatim postavite kanilu, a zatim izbušite rupe. Nemojte koristiti brzo bušenje kada bušite ili direktno uvlačite navoj u iglu. Nakon uvlačenja u iglu, treba pomaknuti zglobove kako bi se provjerilo ima li napetosti u koži na igli, a ako postoji napetost, kožu treba prerezati i zašiti.
4. Pravilno odaberite lokaciju i ugao igle: igla ne bi trebalo da prolazi kroz mišić što je manje moguće, ili igla treba da bude ubačena u mišićni razmak: kada je igla ubačena u jednoj ravni, razmak između mišića igle u segmentu prijeloma ne smiju biti manje od 6 cm; kada je igla ubačena u više ravnina, razmak između igala u segmentu preloma treba da bude što je moguće veći. Udaljenost između klinova i linije preloma ili zglobne površine ne smije biti manja od 2 cm. Ugao ukrštanja klinova u višeplanarnom iglama treba biti 25°~80° za pune igle i 60°~80° za polu igle i pune igle .
5. Ispravno odaberite tip i prečnik čelične igle.
6. Ravno omotajte otvor za iglu alkoholnom gazom i sterilnom gazom.
Položaj distalne humeralne penetrirajuće igle u odnosu na vaskularni nervni snop nadlaktice (Sektor prikazan na slici je sigurnosna zona za uvlačenje konca u iglu.)
[Montaža i pričvršćivanje]
U većini slučajeva redukcija prijeloma, pričvršćivanje i fiksacija se izvode naizmjenično, a fiksacija je završena prema potrebi kada su unaprijed određene čelične igle probušene. Stabilni prijelomi se fiksiraju kompresijom (ali sila kompresije ne smije biti prevelika, inače će doći do kutnog deformiteta), usitnjeni prijelomi se fiksiraju u neutralnom položaju, a koštani defekti se fiksiraju u distrakcionom položaju.
U modi sveukupne fiksacije treba obratiti pažnju na sljedeća pitanja: 1.
1. Testirajte stabilnost fiksacije: metoda je manevrisanje zglobom, uzdužno povlačenje ili bočno potiskivanje kraja prijeloma; stabilan fiksni kraj prijeloma ne bi trebao imati nikakvu aktivnost ili samo malu količinu elastične aktivnosti. Ako je stabilnost nedovoljna, mogu se poduzeti odgovarajuće mjere za povećanje ukupne krutosti.
2. Udaljenost od vanjskog fiksatora kosti do kože: 2~3cm za gornji ekstremitet, 3~5cm za donji ekstremitet, kako bi se spriječila kompresija kože i olakšalo liječenje traume, kada je otok ozbiljan ili je velika trauma , razmak se može ostaviti većim u ranoj fazi, a razmak se može smanjiti nakon što se otok spusti i trauma popravi.
3. Kada je praćeno ozbiljnom povredom mekog tkiva, neki delovi se mogu dodati kako bi povređeni ekstremitet bio suspendovan ili iznad glave, kako bi se olakšalo oticanje ekstremiteta i sprečila povreda usled pritiska.
4. Koštani vanjski fiksator koštanog kadra ne bi trebao utjecati na funkcionalnu vježbu zglobova, donji ud bi trebao biti lak za hodanje pod opterećenjem, a gornji ud bi trebao biti lak za svakodnevne aktivnosti i negu sebe.
5. Kraj čelične igle može biti izložen kopči za fiksiranje čelične igle za oko 1 cm, a predugačak rep igle treba odrezati. Kraj igle je omotan plastičnim poklopcem ili trakom kako ne bi probušio kožu ili je posjekao.
[Koraci koje treba poduzeti u posebnim slučajevima]
Za pacijente sa višestrukim ozljedama, uslijed teških ozljeda ili ozljeda opasnih po život tokom reanimacije, kao iu hitnim situacijama kao što je prva pomoć na terenu ili grupne ozljede, igla se može prvo uvući i učvrstiti, a zatim ponovo korigirati, prilagođeno i osigurano u odgovarajuće vrijeme.
[Uobičajene komplikacije]
1. Pinhole infekcija; i
2. Kompresijska nekroza kože; i
3. Neurovaskularna povreda
4. Odloženo zarastanje ili nezarastanje preloma.
5. Polomljene igle
6. Prijelom klinastog trakta
7. Disfunkcija zglobova
(IV) Postoperativni tretman
Pravilno postoperativno liječenje direktno utječe na efikasnost liječenja, u suprotnom mogu nastati komplikacije kao što su infekcija rupice i nesrastanje prijeloma. Stoga treba posvetiti odgovarajuću pažnju.
[Opći tretman]
Nakon operacije, ozlijeđeni ekstremitet treba podići, te pratiti cirkulaciju krvi i otok ozlijeđenog ekstremiteta; kada je koža stisnuta komponentama koštanog vanjskog fiksatora zbog položaja ili oticanja ekstremiteta, treba je tretirati na vrijeme. Labave zavrtnje treba na vreme zategnuti.
[Sprečavanje i liječenje infekcija]
Za samu vanjsku fiksaciju kosti, antibiotici nisu potrebni da bi se spriječila infekcija rupice. Međutim, prijelom i sama rana se i dalje moraju liječiti antibioticima prema potrebi. Za otvorene prijelome, čak i ako je rana temeljno očišćena, antibiotici treba primjenjivati 3 do 7 dana, a inficiranim prijelomima treba davati antibiotike u dužem vremenskom periodu.
[briga za rupice]
Potrebno je više rada nakon vanjske fiksacije kosti kako bi se rupice redovito brinule. Nepravilna briga o rupicama dovest će do infekcije rupice.
1. Općenito, zavoj se mijenja jednom trećeg dana nakon operacije, a zavoj je potrebno mijenjati svaki dan kada iz rupice curi.
2. 10 dana ili tako, koža rupice je umotana u vlakna, dok je koža čista i suha, svakih 1-2 dana u kožu rupice mogu se ukapati 75% alkohola ili rastvor jod fluorida.
3. Kada postoji napetost u koži na rupici, stranu zatezanja treba odrezati na vrijeme kako bi se smanjila napetost.
4. Obratite pažnju na aseptičnu operaciju kada podešavate vanjski fiksator kosti ili mijenjate konfiguraciju i rutinski dezinficirajte kožu oko rupice i čelične igle.
5. Izbjegavajte unakrsnu infekciju tokom njege rupice.
6. Kada dođe do infekcije rupice, potrebno je na vrijeme izvršiti ispravan hirurški tretman, a ozlijeđeni ekstremitet podići na odmor i primijeniti odgovarajuće antimikrobne lijekove.
[funkcionalna vježba]
Pravovremena i ispravna funkcionalna vježba ne samo da doprinosi oporavku funkcije zgloba, već i rekonstrukciji hemodinamike i stres stimulaciji kako bi se potaknuo proces zacjeljivanja prijeloma. Općenito govoreći, kontrakcije mišića i aktivnosti zglobova mogu se izvoditi u krevetu u roku od 7 dana nakon operacije. Gornji udovi mogu izvoditi štipanje i držanje šaka i autonomne pokrete zglobova šake i lakta, a rotacijske vježbe se mogu započeti 1 tjedan kasnije; donji udovi mogu djelimično napustiti krevet uz pomoć štaka nakon 1 sedmice ili nakon zacijeljenja rane, a zatim postepeno početi hodati s punim opterećenjem 3 sedmice kasnije. Vrijeme i način funkcionalnog vježbanja varira od osobe do osobe, uglavnom ovisno o lokalnim i sistemskim uvjetima. U procesu vježbanja, ako se rupica pojavi crvena, otečena, bolna i druge upalne manifestacije treba prekinuti aktivnost, podići zahvaćeni ekstremitet na krevet.
[Uklanjanje vanjskog fiksatora kosti]
Proteza za vanjsku fiksaciju treba ukloniti kada prijelom dosegne kliničke kriterije za zacjeljivanje prijeloma. Prilikom skidanja vanjske fiksacijske bravice za kosti treba precizno odrediti snagu zarastanja prijeloma, a vanjsku fiksaciju kosti ne treba uklanjati prerano bez sigurnosti utvrđivanja snage zacjeljivanja kosti i očiglednih komplikacija vanjske fiksacije kosti, posebno kada se liječe stanja kao što su stari prijelomi, usitnjeni prijelomi i neraspoloženje kostiju.
Vrijeme objave: 29.08.2024
