Način rada
(I) Anestezija
Za gornje ekstremitete koristi se blokada brahijalnog pleksusa, za donje ekstremitete epiduralna blokada ili subarahnoidna blokada, a po potrebi se može koristiti i opšta ili lokalna anestezija.
(II) Položaj
Gornji udovi: ležeći na leđima, savijeni u laktu, podlaktica ispred grudnog koša.
Donji udovi: ležeći položaj na leđima, fleksija kuka, abdukcija, fleksija koljena i skočni zglob u položaju dorzalne ekstenzije od 90 stepeni.
(III) Redoslijed operacija
Specifičan redoslijed rada vanjskog fiksatora je naizmjenično vraćanje u prvobitno stanje, uvlačenje konca i fiksiranje.
[Postupak]
To jest, prelom se prvo inicijalno repozicionira (korekcijom rotacijskih i preklapajućih deformiteta), zatim se probija klinovima distalno od linije preloma i inicijalno fiksira, nakon čega se dalje repozicionira i probija klinovima proksimalno od linije preloma, te se konačno repozicionira do zadovoljavajućeg stanja preloma i zatim u cijelosti fiksira. U nekim posebnim slučajevima, prelom se može fiksirati i direktnim postavljanjem klinova, a kada situacija dozvoljava, prelom se može repozicionirati, namjestiti i ponovo fiksirati.
[Redukcija fraktura]
Repozicija frakture je ključni dio liječenja fraktura. Da li je fraktura zadovoljavajuće reponirana ima direktan utjecaj na kvalitet zacjeljivanja frakture. Fraktura se može zatvoriti ili pod direktnim nadzorom, ovisno o specifičnoj situaciji. Također se može prilagoditi prema rendgenskom snimku nakon označavanja površine tijela. Specifične metode su sljedeće.
1. Pod direktnim vidom: Kod otvorenih preloma sa izloženim krajevima preloma, prelom se može resetovati pod direktnim vidom nakon temeljitog debridementa. Ako zatvoreni prelom ne uspije u manipulaciji, prelom se također može reponirati, probušiti i fiksirati pod direktnim vidom nakon malog reza od 3~5 cm.
2. Metoda zatvorene repozicije: prvo se grubo resetuje prelom, a zatim se postupa prema redoslijedu. Može se koristiti čelična igla blizu linije preloma, a zatim primijeniti metodu podizanja i zatezanja kako bi se pomoglo daljem resetovanju preloma dok se ne zadovolji, a zatim fiksira. Također je moguće izvršiti odgovarajuća podešavanja za malo pomjeranje ili ugao prema rendgenskom snimku nakon približne repozicije i fiksacije na osnovu površine tijela ili koštanih oznaka. Zahtjev za repoziciju preloma, u principu, je anatomska repozicija, ali kod ozbiljnih kominutivnih preloma često nije lako vratiti prvobitni anatomski oblik. U ovom trenutku, prelom treba da ima bolji kontakt između blokova preloma i da se održi dobra linija sile.
[Prikvačivanje]
Piniranje je glavna operativna tehnika vanjske fiksacije kostiju, a dobra ili loša tehnika piniranja ne utiče samo na stabilnost fiksacije preloma, već je povezana i s visokom ili niskom učestalošću komorbiditeta. Stoga se prilikom uvlačenja konca u iglu treba strogo pridržavati sljedećih operativnih tehnika.
1. Izbjegavajte kolateralnu štetu: U potpunosti razumite anatomiju mjesta piercinga i izbjegavajte ozljede glavnih krvnih sudova i živaca.
2. Strogo aseptična tehnika operacije, igla treba biti 2~3 cm izvan područja inficirane lezije.
3. Strogo neinvazivne tehnike: kada se nosi polu-igla i igla punog promjera, ulaz i izlaz čelične igle se oštrim nožem naprave kako bi se napravio rez na koži od 0,5~1 cm; kada se nosi polu-igla, hemostatskim forcepsom se odvoji mišić, a zatim se postavi kanilu i izbuše rupe. Ne koristiti brzo bušenje prilikom bušenja ili direktnog uvođenja konca u iglu. Nakon uvođenja konca u iglu, zglobove treba pomicati kako bi se provjerilo da li postoji napetost u koži na igli, a ako postoji napetost, kožu treba rezati i zašiti.
4. Ispravno odaberite lokaciju i ugao igle: igla ne smije prolaziti kroz mišić što je moguće manje moguće, ili iglu treba umetnuti u mišićni razmak: kada se igla ubacuje u jednoj ravni, udaljenost između igala u segmentu prijeloma ne smije biti manja od 6 cm; kada se igla ubacuje u više ravni, udaljenost između igala u segmentu prijeloma treba biti što veća. Udaljenost između klinova i linije prijeloma ili zglobne površine ne smije biti manja od 2 cm. Ugao ukrštanja klinova kod višeravninskog ubadanja treba biti 25°~80° za pune klinove i 60°~80° za polu-klinove i pune klinove.
5. Ispravno odaberite vrstu i promjer čelične igle.
6. Omotajte rupu igle ravno alkoholnom gazom i sterilnom gazom.
Položaj distalne humeralne penetrirajuće igle u odnosu na snop vaskularnih živaca nadlaktice (Sektor prikazan na ilustraciji je sigurnosna zona za uvlačenje igle.)
[Montaža i pričvršćivanje]
U većini slučajeva, repozicija preloma, piniranje i fiksacija se izvode naizmjenično, a fiksacija se završava po potrebi kada se probiju unaprijed određeni čelični klinovi. Stabilni prelomi se fiksiraju kompresijom (ali sila kompresije ne smije biti prevelika, inače će doći do angularne deformacije), kominutivni prelomi se fiksiraju u neutralnom položaju, a koštani defekti se fiksiraju u distrakcijskom položaju.
Prilikom odabira načina opće fiksacije, potrebno je obratiti pažnju na sljedeća pitanja: 1.
1. Testiranje stabilnosti fiksacije: metoda je manevriranje zglobom, uzdužno povlačenje ili bočno guranje kraja prijeloma; stabilni fiksirani kraj prijeloma ne bi trebao imati nikakvu aktivnost ili samo malu količinu elastične aktivnosti. Ako stabilnost nije dovoljna, mogu se poduzeti odgovarajuće mjere za povećanje ukupne krutosti.
2. Udaljenost od vanjskog fiksatora kosti do kože: 2~3 cm za gornji ekstremitet, 3~5 cm za donji ekstremitet, kako bi se spriječila kompresija kože i olakšalo liječenje traume. Kada je otok ozbiljan ili trauma velika, udaljenost se može povećati u ranoj fazi, a smanjiti nakon što otok splasne i trauma se sanira.
3. Kada je praćena ozbiljnom povredom mekog tkiva, mogu se dodati neki dijelovi kako bi se povrijeđeni ud držao u suspenziji ili iznad glave, kako bi se olakšalo oticanje uda i spriječila povreda pritiskom.
4. Vanjski fiksator kosti koštanog kadra ne bi trebao utjecati na funkcionalno vježbanje zglobova, donji ekstremitet treba biti lagan za hodanje pod opterećenjem, a gornji ekstremitet treba biti lagan za svakodnevne aktivnosti i samopomoć.
5. Kraj čelične igle može biti izložen kopči za fiksiranje čelične igle oko 1 cm, a predugačak rep igle treba odrezati. Kraj igle treba omotati plastičnom kapicom ili trakom kako se ne bi probila ili porezala koža.
[Koraci koje treba preduzeti u posebnim slučajevima]
Za pacijente s višestrukim povredama, usljed teških povreda ili povreda opasnih po život tokom reanimacije, kao i u hitnim situacijama poput prve pomoći na terenu ili povreda u serijama, igla se prvo može provući i osigurati, a zatim ponovo ispraviti, podesiti i osigurati u odgovarajućem trenutku.
[Uobičajene komplikacije]
1. Infekcija u obliku rupice na ušima; i
2. Nekroza kompresije kože; i
3. Neurovaskularna povreda
4. Odloženo zarastanje ili nezarastanje preloma.
5. Slomljene igle
6. Prijelom igličastog trakta
7. Disfunkcija zglobova
(IV) Postoperativni tretman
Pravilan postoperativni tretman direktno utiče na efikasnost liječenja, u suprotnom mogu se javiti komplikacije poput infekcije ubodom i nezarastanja preloma. Stoga treba posvetiti odgovarajuću pažnju.
[Opći tretman]
Nakon operacije, povrijeđeni ud treba podići, a cirkulaciju krvi i otok povrijeđenog uda treba pratiti; kada je koža komprimirana komponentama vanjskog fiksatora za kost zbog položaja ili otoka uda, treba to na vrijeme zbrinuti. Labave vijke treba na vrijeme zategnuti.
[Sprečavanje i liječenje infekcija]
Za samu vanjsku fiksaciju kosti, antibiotici nisu neophodni za sprječavanje infekcije u obliku rupice. Međutim, prelom i sama rana se i dalje moraju liječiti antibioticima prema potrebi. Kod otvorenih preloma, čak i ako je rana temeljito očišćena, antibiotici se trebaju primjenjivati 3 do 7 dana, a kod inficiranih preloma antibiotike treba davati duži vremenski period prema potrebi.
[Njega rupica]
Nakon vanjske fiksacije kostiju, potrebno je više rada na redovnoj njezi rupica. Nepravilna njega rupica će rezultirati infekcijom rupice.
1. Obično se zavoj mijenja jednom trećeg dana nakon operacije, a zavoj je potrebno mijenjati svaki dan kada dođe do curenja iz rupice.
2. Nakon otprilike 10 dana, koža rupice je obavijena vlaknima, a pritom se koža održava čistom i suhom, svakih 1-2 dana u rupicu se mogu ukapati kapi 75% alkohola ili rastvora jod-fluorida.
3. Kada postoji napetost u koži na mjestu rupice, stranu na kojoj se vrši napetost treba na vrijeme odrezati kako bi se smanjila napetost.
4. Obratite pažnju na aseptičnost prilikom podešavanja vanjskog fiksatora za kost ili promjene konfiguracije i rutinski dezinficirajte kožu oko rupice i čelične igle.
5. Izbjegavajte unakrsnu infekciju tokom njege rupice.
6. Nakon što dođe do infekcije ubodom igle, treba pravovremeno provesti odgovarajući hirurški tretman, a povrijeđeni ud treba podići radi mirovanja i primijeniti odgovarajuće antimikrobne lijekove.
[Funkcionalna vježba]
Pravovremene i pravilne funkcionalne vježbe ne samo da doprinose oporavku funkcije zglobova, već i rekonstrukciji hemodinamike i stimulaciji stresa kako bi se podstakao proces zacjeljivanja prijeloma. Općenito govoreći, kontrakcija mišića i aktivnosti na zglobovima mogu se izvoditi u krevetu u roku od 7 dana nakon operacije. Gornji udovi mogu izvoditi štipanje i držanje ruku i autonomne pokrete zglobova ručnog zgloba i lakta, a rotacijske vježbe mogu se započeti 1 sedmicu kasnije; donji udovi mogu djelomično napustiti krevet uz pomoć štaka nakon 1 sedmice ili nakon što rana zacijeli, a zatim postepeno početi hodati s punim opterećenjem 3 sedmice kasnije. Vrijeme i način funkcionalnih vježbi variraju od osobe do osobe, uglavnom ovisno o lokalnim i sistemskim stanjima. Tokom procesa vježbanja, ako se rupica pojavi crvena, otečena, bolna ili druge upalne manifestacije, treba prekinuti aktivnost, a zahvaćeni ud podići na mirovanje u krevetu.
[Uklanjanje vanjskog fiksatora kosti]
Vanjski fiksator treba ukloniti kada prijelom dostigne kliničke kriterije za zacjeljivanje. Prilikom uklanjanja vanjskog fiksatora kosti, čvrstoća zacjeljivanja prijeloma treba biti precizno određena, a vanjski fiksator kosti ne treba prerano uklanjati bez sigurnosti utvrđivanja čvrstoće zacjeljivanja kosti i očiglednih komplikacija vanjskog fiksatora kosti, posebno prilikom liječenja stanja kao što su stari prijelom, kominutivni prijelom i nesrastanje kosti.
Vrijeme objave: 29. avg. 2024.
