Prilikom odabira plana liječenja distalnih tibijalnih prijeloma, vanjska fiksacija se može koristiti kao privremena fiksacija za prijelome s teškim ozljedama mekog tkiva.
Indikacije:
Privremena fiksacija "kontrole štete" kod preloma sa značajnim oštećenjem mekog tkiva, kao što su otvoreni prelomi ili zatvoreni prelomi sa značajnim otokom mekog tkiva.
Definitivno liječenje kontaminiranih, inficiranih prijeloma ili prijeloma s teškim oštećenjem mekog tkiva.
Eispit:
Stanje mekog tkiva: ①Otvorena rana; ②Teška kontuzija mekog tkiva, otok mekog tkiva. Provjeriti neurovaskularni status i pažljivo ga zabilježiti.
Slikovni pregled: Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci tibije, te anteroposteriorne, lateralne i akupunkturne tačke skočnog zgloba. Ako se sumnja na intraartikularni prelom, treba uraditi CT svoda tibije.
Anatomija:·
Anatomska „sigurna zona“ za postavljanje igli za vanjsku fiksaciju definirana je prema različitim nivoima poprečnog presjeka.
Proksimalna metafiza tibije pruža prednju sigurnosnu zonu u obliku luka od 220° gdje se mogu postaviti vanjski fiksacijski klinovi.
Drugi dijelovi tibije pružaju anteromedijalno sigurno područje za uvođenje igle u rasponu od 120°~140°.
Shirurška tehnika
Položaj: Pacijent leži na leđima na operacijskom stolu koji je prozirno za rendgen, a ispod zahvaćenog ekstremiteta postavljaju se druge stvari poput jastuka ili police kako bi se održao položaj. Postavljanje jastučića ispod ipsilateralnog kuka rotira zahvaćeni ekstremitet prema unutra bez pretjerane vanjske rotacije.
Apristup
U većini slučajeva, prave se mali rezovi na tibiji, petnoj kosti i prvoj metatarzalnoj kosti kako bi se postavili vanjski fiksacijski klinovi.
Prijelomi fibule se lakše fiksiraju s palpabilne lateralne potkožne granice.
Prijelomi tibijalnog svoda koji zahvataju zglob mogu se fiksirati perkutano. Ako stanje mekog tkiva dozvoljava, i ako je potrebno, za fiksaciju se može koristiti redovni anterolateralni ili medijalni pristup. Ako se vanjska fiksacija koristi samo kao privremena mjera fiksacije, mjesto ulaska igle gdje se planira postaviti igla za vanjsku fiksaciju treba biti daleko od područja konačne fiksacije čavlom kako bi se spriječila kontaminacija mekog tkiva. Rana fiksacija fibule i intraartikularnih fragmenata olakšava naknadnu definitivnu fiksaciju.
Mjere predostrožnosti
Budite oprezni s tračnicama za vanjsku fiksaciju radi naknadne definitivne fiksacije hirurškog polja, jer kontaminirano tkivo neizbježno dovodi do postoperativnih komplikacija. Redovni anterolateralni ili medijalni pristupi sa značajnim oticanjem mekog tkiva također mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija u zacjeljivanju rana.
Repozicija i fiksacija preloma fibule:
Kad god stanje mekog tkiva dozvoljava, prvo se tretiraju prelomi fibule. Prelom fibule se reponira i fiksira pomoću lateralnog fibularnog reza, obično pomoću lag vijaka od 3,5 mm i 3,5 mm L/3 cjevaste ploče, ili 3,5 mm LCDC ploče i vijaka. Nakon što se fibula anatomski reponira i fiksira, može se koristiti kao standard za vraćanje dužine tibije i korekciju rotacijske deformacije preloma tibije.
Mjere predostrožnosti
Značajan otok mekog tkiva ili teška otvorena rana također mogu spriječiti primarnu fiksaciju fibule. Pazite da ne fiksirate proksimalne prelome fibule i pazite da ne povrijedite proksimalni površinski peronealni živac.
Prijelomi tibije: Repozicija i interna fiksacija
Intraartikularne frakture tibijalnog svoda treba reponirati pod direktnom vizijom kroz anterolateralni ili medijalni pristup distalne tibije, ili putem indirektne ručne repozicije pod fluoroskopijom.
Prilikom uvrtanja zateznog vijka, fragment frakture prvo treba fiksirati Kirschnerovom žicom.
Rana repozicija i fiksacija intraartikularnih preloma omogućava minimalno invazivne tehnike i veću fleksibilnost u sekundarnoj definitivnoj fiksaciji. Nepovoljna stanja mekog tkiva, poput izraženog otoka ili teškog oštećenja mekog tkiva, mogu spriječiti ranu fiksaciju intraartikularnih fragmenata.
Prijelomi tibije: Transartikularna vanjska fiksacija
Može se koristiti vanjski fiksator s poprečnim zglobom.
Prema zahtjevima metode definitivne fiksacije u drugoj fazi, dva vanjska fiksacijska klina s polu-navojem od 5 mm umetnuta su perkutano ili kroz male rezove na medijalnoj ili anterolateralnoj površini tibije na proksimalnom kraju prijeloma.
Prvo tupo disecirajte do površine kosti, zatim zaštitite okolno tkivo zaštitnom navlakom za meko tkivo, a zatim izbušite, narežite navoj i uvucite vijak kroz navlaku.
Klinovi za vanjsku fiksaciju na distalnom kraju prijeloma mogu se postaviti na distalni tibijalni fragment, petnu kost i prvu metatarzalnu kost ili vrat talusa.
Transkalkanealne vanjske fiksacijske igle treba postaviti na tuberositet kalkanealne kosti od medijalnog prema lateralnom kako bi se spriječilo oštećenje medijalnih neurovaskularnih struktura.
Klina za vanjsku fiksaciju prve metatarzalne kosti treba postaviti na anteromedijalnu površinu baze prve metatarzalne kosti.
Ponekad se vanjski fiksacijski iglica može postaviti anterolateralno kroz inciziju tarsalnog sinusa.
Zatim je distalna tibija resetirana, linija sile je podešena intraoperativnom fluoroskopijom, a vanjski fiksator je sastavljen.
Prilikom podešavanja vanjskog fiksatora, otpustite spojnu kopču, izvršite longitudinalnu trakciju i nježno ručno reponirajte pod fluoroskopijom kako biste podesili položaj fragmenta prijeloma. Operater zatim održava položaj dok asistent zateže spojne kopče.
Mglavna tačka
Ako vanjska fiksacija nije definitivni tretman, put igle za vanjsku fiksaciju treba držati dalje od područja definitivne fiksacije tokom planiranja operacije, kako se ne bi zagađivalo buduće operativno polje. Stabilnost vanjske fiksacije može se povećati povećanjem razmaka između fiksacijskih klinova na svakom mjestu prijeloma, povećanjem promjera klinova, povećanjem broja fiksacijskih klinova i spojnih podupirača, dodavanjem tačaka fiksacije preko skočnog zgloba i povećanjem ravni fiksacije ili primjenom prstenastog vanjskog fiksatora. Adekvatno korektivno poravnanje treba osigurati kroz anteriorno-posteriornu i lateralnu fazu.
Prijelomi tibije: vanzglobna vanjska fiksacija koja ne prelazi raspon raspona
Ponekad je opcija primijeniti vanjski fiksator koji ne premošćava zglob. Ako je distalni tibijalni fragment dovoljno velik da primi vanjske fiksacijske igle s polu-navojem, može se koristiti jednostavan vanjski fiksator. Za pacijente s malim metafizealnim fragmentima prijeloma, hibridni vanjski fiksator koji se sastoji od proksimalnog polu-navojnog vanjskog fiksacijskog klina i distalne fine Kirschnerove žice koristan je kao privremena ili definitivna tehnika liječenja. Potreban je oprez pri korištenju vanjskih fiksatora koji ne premošćavaju zglob za prijelome s kontaminacijom mekog tkiva. Obično je potrebno ukloniti kontaminirano tkivo, debridement kanala igle i imobilizacija ekstremiteta u gipsu dok rana dobro ne zacijeli prije nego što se može izvršiti definitivna imobilizacija.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 10. februar 2023.
