Prilikom odabira plana liječenja za distalne tibijske lomove, vanjska fiksacija se može koristiti kao privremena fiksacija za prijelome s jakim ozljedama mekih tkiva.
Indikacije:
"Kontrola oštećenja" Privremena fiksacija lomova sa značajnim ozljedama mekog tkiva, poput otvorenih lomova ili zatvorenih lomova sa značajnim oticanjem mekih tkiva.
Definitivni tretman kontaminiranih, zaraženih lomova ili lomova s jakim ozljedama meke tkiva.
EXamine:
Stanje mekog tkiva: ①OPEN rana; ②Severe Meko tkivo ukidanje, oticanje mekog tkiva. Provjerite neurovaskularni status i pažljivo zapišite.
Snimanje: Anteroposteriorni i bočni rendgenski zraci tibije i anteroposterior, bočni i gležnjač akuportica zgloba gležnja. Ako se sumnja u intra-zglobni prelom, treba izvesti CT skeniranje tibialnog trezora.
ANatomija:·
Anatomska "sigurna zona" za spoljni pričvršćivanje za fiksaciju definiran je prema različitim nivoima presjeka.
Proksimalna metafiza Tibije pruža sigurnosnu zona u obliku luka u obliku luka u kojoj se mogu postaviti vanjski pričvršćivački igle.
Ostali dijelovi Tibije pružaju anteromedijski umetkom za sigurnu iglu u rasponu od 120 ° ~ 140 °.
SUrgička tehnika
Pozicija: Pacijent leži na rendgenskom prozirnom operativnom stolu, a druge stvari poput jastuka ili police nalaze se pod pogođenim udom kako bi se pomoglo u održavanju položaja. Postavljanje jastučića ispod ipsaterateralnog kuka zakreće se pogođeni ud prema unutra bez prekomjerne vanjske rotacije.
Aprostirnuti
U većini slučajeva mali su se rezivi izrađeni u Tibiji, Calcaneusu i prvom metatarzalu za postavljanje vanjskih igle za fiksaciju. ··
Prijelomi fibula lakše su učvršćeni sa palpable bočne potkožne granice.
Prijelomi tibialnog svoda koji uključuju zglob mogu se fiksirati perkutano. Ako se uvjeti mekih tkiva dozvoli, a po potrebi se za fiksaciju može koristiti redovan anterolateralni ili medijski pristup. Ako se vanjska fiksacija koristi samo kao privremena mjera fiksacije, ulaznica za igle u kojoj se planira da se postavi vanjska igla za fiksaciju trebala biti daleko od konačnog područja za fiksiranje nokti kako bi se spriječilo kontaminacija mekih tkiva. Rana fiksacija fibule i unutar zglobnih fragmenata olakšava naknadnu konačnu fiksaciju.
Mjere predostrožnosti
Budite oprezni za spoljnu pin za fiksaciju za naknadnu konačnu fiksaciju hirurškog polja, jer će kontaminirano tkivo neminovno dovesti do postoperativnih komplikacija. Redovni anterolateralni ili medijski pristupi sa značajnim oticanjem mekih tkiva takođe mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija u zarađivanju rana.
Smanjenje i fiksacija lomova FIBULA:
Kad god se uvjeti u mekim tkivima dozvoljava, prijelomi FIBULA se tretiraju. Flortura fibula je smanjena i fiksirana bočnim fibularnim rezom, obično sa 3,5 mm lag vijcima i 3,5 mm l / 3 pločice cijevi ili 3,5 mm LCDC ploče i vijcima. Nakon što se fibula anatomski i popravi, može se koristiti kao standard za obnovu dužine tibije i ispravljanje rotacijskog deformiteta tibijskog loma.
Mjere predostrožnosti
Značajno oticanje mekog tkiva ili jaka otvorena rana može spriječiti i primarnu fiksaciju fibule. Budite oprezni da ne popravite proksimalne lomole za fibula i budite oprezni za ozljeđivanje proksimalnog površnog peronealnog živca.
Tibial lomovi: smanjenje i unutrašnja fiksacija
Intra-artikularni prelomi tibialnog trezora trebaju biti smanjeni pod direktnom vizijom kroz anterolateralni ili posredan pristup distalne tibije, ili kroz indirektno snimanje ručno u fluoroskopiji.
Prilikom vožnje vijkom za LAG, fragment loma prvo treba popraviti žicom Kirschner.
Rano smanjenje i fiksacija unutar zglobnih lomova omogućavaju minimalno invazivne tehnike i veću fleksibilnost u sekundarnom konačnom fiksaciju. Nepovoljni uvjeti mekih tkiva poput označene oticanje ili teško oštećenje mekog tkiva mogu spriječiti ranu fiksiranje unutar zglobnih fragmenata.
Tibial lomovi: Transartikularna vanjska fiksacija
Može se koristiti vanjski spojni fiksator.
Prema potrebama definitivne metode fiksacije drugog faze, dva 5 mm-navodna navoja navodna navoja umetnuta su perkutano ili kroz male rezljevine na medijalnoj ili insterolateralnoj površini Tibije na proksimalnom kraju loma.
Prvo se tupo seciraju na koštanu površinu, a zatim zaštitite okolno tkivo mekom zaštitnom rukavom tkiva, a zatim bušite, dodirnite i vozite vijak kroz rukav.
Vanjske pinove fiksacije na distalnom kraju loma mogu se postaviti na distalni tibijski fragment, kalcaneus i prvi metatarzalni ili vrat talusa.
Transcalcanealne vanjske igle za fiksaciju trebaju biti postavljene u prekrisitost Calcaneal iz medijane do bočnog kako bi se spriječilo oštećenje medijalnih neurovaskularnih struktura.
Spoljni pin fiksacije prvog metatarsala treba postaviti na anteromedijsku površinu baze prve metatarzalne.
Ponekad se spoljni pin za fiksiranje može staviti anterolorateralno kroz rez za tarsal sinus.
Zatim je distal Tibia resetirana, a linija sile prilagođena je intraoperativnom fluoroskopijom, a vanjski fiksator je sastavljen.
Prilikom podešavanja vanjskog fiksatora otpustite priključnu kopču, izvršite uzdužnu vuču i izvršite nježno ručno smanjenje pod fluoroskopijom za podešavanje položaja fragmenta florana. Operator tada održava položaj dok pomoćnik zateže spojne isječke.
Main bod
Ako vanjska fiksacija nije određena tretmana, vanjska praćenje igala za fiksiranje treba držati podalje od određenog područja fiksacije tokom planiranja rada, tako da ne zagađuju budući polje za rad. Stabilnost vanjske fiksacije može se povećati povećanjem igle za fiksiranje na svakom prelomnom mjestu, povećavajući broj igle za fiksiranje i povezivanje nosača, a povećanje ravnine za fiksaciju ili nanošenje fiksnog fiksatora. Adekvatno korektivno usklađivanje treba osigurati kroz prednjestepedne i bočne faze.
Tibial lomovi: vanjska fiksacija ne-raspona
Ponekad je to opcija za primjenu vanjskog fiksatora koji ne obuhvata spoj. Ako je distalni tibijski fragment dovoljno velik za smještaj vanjskih igle za fiksaciju s pola niti, može se koristiti jednostavan vanjski fiksator. Za pacijente sa malim fragmentima loma od loma, hibridni vanjski fiksator koji se sastoji od proksimalnog polu-nihnog spojnog pina za fiksaciju i distal fina kirschner žica korisna je kao privremena ili konačna tehnika liječenja. Oprez treba izvršiti kada koristite van-artikularni vanjski fiksator za lomove sa mekim kontaminacijom tkiva. Uklanjanje ovog kontaminiranog tkiva, obrubljenost igle i imobilizacije ekstremiteta u listi dok se obično ne može izvršiti dobre zarastanje rana.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme post: Feb-10-2023
