Prijelomi metakarpalnih falangealnih kostiju su česti prijelomi kod traume šake, a čine oko 1/4 pacijenata s traumom šake. Zbog delikatne i složene strukture šake i delikatne funkcije pokreta, važnost i tehnička složenost liječenja prijeloma šake su daleko složeniji od liječenja drugih prijeloma dugih kostiju. Osiguravanje stabilnosti prijeloma nakon repozicije ključ je uspješnog liječenja prijeloma metakarpalnih falangealnih kostiju. Da bi se vratila funkcija šake, prijelomi često zahtijevaju odgovarajuću fiksaciju. U prošlosti se često koristila gipsana vanjska fiksacija ili unutarnja fiksacija Kirschnerovom žicom, ali to često nije pogodno za ranu postoperativnu rehabilitaciju zgloba zbog neprecizne fiksacije ili dugog vremena fiksacije, što ima veći utjecaj na oporavak funkcije zgloba prsta i donosi određene poteškoće funkcionalnoj rehabilitaciji šake. Moderne metode liječenja sve više koriste jaču unutarnju fiksaciju, kao što je fiksacija mikropločicama i vijcima.
Ja.Koji su principi liječenja?
Principi liječenja preloma metakarpalnih i falangealnih kostiju šake: anatomska repozicija, lagana i čvrsta fiksacija, rane aktivnosti i funkcionalni trening. Principi liječenja intraartikularnih i periartikularnih preloma šake isti su kao i kod drugih intraartikularnih preloma, a također imaju za cilj obnavljanje anatomije zglobne površine i ranih funkcionalnih aktivnosti. Prilikom liječenja preloma metakarpalnih i falangealnih kostiju šake, treba uložiti napore da se postigne anatomska repozicija, a ne smije doći do rotacije, lateralne angulacije ili ugaonog pomjeranja >10° u odnosu na dorzalnu stranu dlana. Ako se kraj preloma metakarpalne falange rotira ili ugaono pomiče lateralno, to će promijeniti putanju normalnog pokreta fleksije i ekstenzije prsta, uzrokujući njegovo pomicanje ili pad sa susjednim prstom tokom fleksije, što utiče na tačnost funkcije prsta; A kada je ugaono pomjeranje prema dorzalnoj strani dlana >10°, glatka kontaktna površina između kosti i tetive se uništava, povećavajući otpor i opseg pokreta fleksije i ekstenzije tetive, te dolazi do hroničnog oštećenja tetive, što povećava rizik od rupture tetive.
II.Koji se materijali mogu odabrati za metakarpalne prelome?
Postoji mnogo materijala za unutrašnju fiksaciju metakarpalnih preloma, kao što su Kirschnerove žice, vijci, ploče i vanjski fiksatori, među kojima se Kirschnerove žice i mikroploče najčešće koriste. Za metakarpalne prelome, unutrašnja fiksacija mikropločama ima očigledne prednosti u odnosu na fiksaciju Kirschnerovom žicom i može se koristiti prva; za prelome proksimalne falange, mikroploče su uglavnom superiornije, ali kada je teško umetnuti vijke za prelome distalnog segmenta proksimalne falange i glave, treba koristiti poprečnu unutrašnju fiksaciju Kirschnerovom žicom, što je pogodnije za oporavak funkcije zahvaćenog prsta; Kirschnerove žice treba koristiti prvo za liječenje preloma srednje falange.
- Kirschnerova žica:Unutrašnja fiksacija Kirschnerovom žicom se koristi u kliničkoj praksi više od 70 godina i oduvijek je bila najčešće korišteni materijal za unutrašnju fiksaciju metakarpalnih i falangealnih prijeloma. Jednostavna je za rukovanje, ekonomična i praktična, te predstavlja najklasičniju metodu unutrašnje fiksacije. Kao najčešće korištena unutrašnja fiksacija za liječenje prijeloma šake, i dalje se široko koristi. Prednosti unutrašnje fiksacije Kirschnerovom žicom: ① Jednostavna za rukovanje i vrlo fleksibilna za upotrebu; ② Manje uklanjanja mekog tkiva, manji utjecaj na dotok krvi na kraju prijeloma, manja hirurška trauma i pogoduje zarastanju prijeloma; ③ Lako vađenje igle po drugi put; ④ Niska cijena i širok raspon primjene, pogodna za većinu prijeloma šake (kao što su intraartikularni prijelomi, teški kominutivni prijelomi i distalni falangealni prijelomi).
2. Metakarpofalangealne mikropločeSnažna interna fiksacija prijeloma šake je osnova za rani funkcionalni trening i neophodan uslov za vraćanje dobre funkcije šake. AO tehnologija interne fiksacije zahtijeva da se krajevi prijeloma precizno repozicioniraju prema anatomskoj strukturi i da krajevi prijeloma budu stabilni u funkcionalnim uslovima, što je opšte poznato kao jaka fiksacija, kako bi se omogućilo rano aktivno kretanje. AO također naglašava minimalno invazivne hirurške operacije, s fokusom na zaštitu dotoka krvi. Interna fiksacija mikropločama za liječenje prijeloma šake može postići zadovoljavajuće rezultate u smislu čvrstoće, stabilnosti krajeva prijeloma i pritiska između krajeva prijeloma. U smislu postoperativnog funkcionalnog oporavka, vremena zarastanja prijeloma i stope infekcije, vjeruje se da je efikasnost mikrotitanijumskih ploča znatno bolja od efikasnosti Kirschnerovih žica. Štaviše, budući da je vrijeme zarastanja prijeloma nakon fiksacije mikrotitanijumskim pločama znatno kraće nego kod drugih metoda fiksacije, korisno je za pacijente da rano nastave normalan život.
(1) Koje su prednosti interne fiksacije mikroploče?
① U poređenju sa Kirschnerovim žicama, materijali za mikropločice od vijaka imaju bolju kompatibilnost sa tkivom i bolji odgovor tkiva; ② Stabilnost sistema fiksacije ploča-vijak i pritisak na kraj preloma čine prelom bližim anatomskoj redukciji, sigurnijom fiksacijom i pogoduju zarastanju preloma; ③ Rane funkcionalne vježbe su uglavnom dozvoljene nakon fiksacije mikropločicama, što pogoduje oporavku funkcije ruke.
(2) Koja je hirurška metoda za mikroploče?
Operacija se obično izvodi pod anestezijom blokadom brahijalnog pleksusa, a obično je potreban pneumatski podvez. Uzima se dorzalni rez metakarpalnih falangi, presijeca se dorzalna aponeuroza prstiju ili se ulazi u interosealni mišić i metakarpalnu kost kako bi se otkrili krajevi prijeloma metakarpalnih ili falangealnih kostiju, periost se oljušti, a prijelom se reponira pod direktnim vidom. Ravne ploče su pogodne za poprečne prijelome srednjeg segmenta i kratke kose prijelome, T-ploče su pogodne za fiksaciju baze metakarpalne kosti i falange, a T-ploče ili L-ploče od 120° i 150° su pogodne za fiksaciju dugih kosih i usitnjenih prijeloma. Ploča se obično postavlja na dorzalnu stranu kosti kako bi se spriječilo klizanje tetive i dugotrajno trošenje, što pogoduje ranom funkcionalnom treningu. Za fiksiranje dva kraja preloma treba koristiti najmanje dva vijka, u suprotnom je stabilnost loša i potrebne su Kirschnerove žice ili vijci izvan ploče kako bi se postigla stabilna fiksacija.
3. Mini vijciMini vijci imaju sličnu stabilnost kao i čelične ploče pri fiksaciji spiralnih ili dugih kosih prijeloma, ali je raspon skidanja mekog tkiva i periosta manji nego kod fiksacije čeličnim pločama, što pogoduje zaštiti dotoka krvi i u skladu je s konceptom minimalno invazivne operacije. Iako postoje ploče T-tipa i L-tipa za gotovo artikularne prijelome, oporavak funkcije zgloba nakon postoperativnog praćenja je lošiji nego kod dijafiznih prijeloma. Mini vijci također imaju određene prednosti u fiksaciji intraartikularnih i periartikularnih prijeloma. Vijci uvrnuti u kortikalnu kost mogu izdržati veliko opterećenje, tako da je fiksacija čvrsta, a krajevi prijeloma mogu se komprimirati kako bi se površina prijeloma približila, skratilo vrijeme zacjeljivanja prijeloma i olakšalo zacjeljivanje prijeloma, kao što je prikazano na slici 4-18. Unutrašnja fiksacija prijeloma šake mini vijcima uglavnom se koristi za kose ili spiralne prijelome dijafize i intraartikularne avulzijske prijelome većih koštanih blokova. Treba napomenuti da prilikom korištenja samo mini vijaka za fiksiranje kosih ili spiralnih prijeloma dijafizealne kosti šake, dužina linije prijeloma treba biti najmanje dvostruko veća od promjera dijafizealne kosti, a prilikom fiksiranja avulsiranih blokova prijeloma u zglobu, širina koštanog bloka treba biti najmanje 3 puta veća od promjera navoja.
4. Mikro eksterni fiksator:Kominutne metakarpalne falangealne frakture ponekad je teško anatomski reponirati ili se ne mogu čvrsto fiksirati iznutra čak ni nakon hirurškog reza zbog uništenja koštane potpore. Vanjski fiksator može obnoviti i održavati dužinu kominutivnog prijeloma pod trakcijom, igrajući ulogu relativne fiksacije. Različiti vanjski fiksatori metakarpalnih falangealnih kostiju postavljaju se u različite položaje: 1. i 2. metakarpalna falanga postavljaju se na dorzalnu radijalnu stranu, 4. i 5. metakarpalna falanga postavljaju se na dorzalnu ulnarnu stranu, a 3. metakarpalna falanga postavlja se na dorzalnu radijalnu stranu ili dorzalnu ulnarnu stranu, ovisno o situaciji. Obratite pažnju na mjesto uvođenja igle kako biste spriječili oštećenje tetive. Zatvorene frakture mogu se reponirati pod rendgenskim snimcima. Kada repozicija nije idealna, može se napraviti mali rez kako bi se pomoglo u repoziciji.
Koje su prednosti eksternih fiksatora?
① Jednostavno rukovanje, može podesiti različita pomjeranja krajeva prijeloma; ② Može efikasno smanjiti i fiksirati intraartikularne prijelome metakarpofalangealnih kostiju bez oštećenja zglobne površine i može distraktirati zglobnu površinu kako bi se spriječila kontraktura zglobne kapsule i kolateralnog ligamenta; ③ Kada se usitnjeni prijelomi ne mogu anatomski reponirati, mogu se kombinirati s ograničenom internom fiksacijom, a vanjski fiksator može djelomično smanjiti i održavati liniju sile; ④ Omogućiti rane funkcionalne vježbe zahvaćenog prsta u nefiksiranom zglobu kako bi se izbjegla ukočenost zgloba i osteoporoza; ⑤ Može efikasno fiksirati prijelome šake bez utjecaja na postoperativni tretman rane na zahvaćenoj ruci.
Vrijeme objave: 21. decembar 2024.
