Ruptura i defekt tetive su česte bolesti, uglavnom uzrokovane povredom ili lezijom. Da bi se vratila funkcija uda, rupturirana ili defektna tetiva mora se na vrijeme popraviti. Šivanje tetive je složenija i delikatnija hirurška tehnika. Budući da se tetiva uglavnom sastoji od uzdužnih vlakana, slomljeni kraj je sklon cijepanju ili istezanju šava tokom šivanja. Šav je pod određenom napetošću i ostaje dok tetiva ne zacijeli, a izbor šava je također vrlo važan. Danas ću s vama podijeliti 12 uobičajenih povreda tetive i principe, vrijeme, metode i tehnike fiksacije tetive šavovima tetive.
I.Cufftear
1. Patogeneza：
Hronične povrede ramena usljed udarca;
Trauma: povreda tetive rotatorne manžetne usljed prekomjernog naprezanja ili pad s ispruženim gornjim ekstremitetom koji se oslanja na tlo, što nasilno uzrokuje prodiranje glave humerusa i kidanje prednjeg gornjeg dijela rotatorne manžetne.
Medicinski uzrok: povreda tetive rotatorne manžetne usljed prekomjerne sile tokom manualne terapije.
2. Klinička karakteristika:
Simptomi: Bol u ramenu nakon povrede, bol sličan kidanju;
Znaci: pozitivan luk bola 60º～120º; bol usled otpora pri abdukciji ramena i unutrašnjoj i spoljašnjoj rotaciji; bol od pritiska na prednjoj ivici akromiona i velikom tuberkulu humerusa;
3. Kliničko tipiziranje:
Tip I: Nema bola pri opštoj aktivnosti, bol pri bacanju ili okretanju ramena. Pregled se vrši samo za bol u retrolukovima ramena;
Tip II: Pored bola pri ponavljanju povrijeđenog pokreta, postoji i bol otpora rotatorne manžetne, a opšte kretanje ramena je normalno.
Tip III: češći, simptomi uključuju bol u ramenu i ograničenje pokreta, a pri pregledu se javlja bol usljed pritiska i otpora.
4. Ruptura tetive rotatorne manžetne:
① Potpuna ruptura:
Simptomi: Jaka lokalizirana bol u trenutku povrede, olakšanje boli nakon povrede, nakon čega slijedi postepeno povećanje nivoa boli.
Fizički znaci: Rašireni bol u ramenu od pritiska, oštar bol u rupturiranom dijelu tetive;
Često opipljiva fisura i abnormalan zvuk trljanja kosti;
Slabost ili nemogućnost abdukcije nadlaktice do 90º na zahvaćenoj strani.
Rendgenski snimci: Rane faze obično nemaju abnormalnih promjena;
Kasno vidljiva osteoskleroza humerusa, cistična degeneracija ili osifikacija tetive.
② Nepotpuna ruptura: artrografija ramena može pomoći u potvrđivanju dijagnoze.
5. Identifikacija tetiva rotatorne manžetne sa i bez rupture
①1% prokain 10 ml zatvaranje bolne tačke;
② Test pada nadlaktice.
II. Povreda tetive duge glave becips brachii mišića
1. Patogeneza：
Povreda uzrokovana ponovljenim prekomjernim opsegom rotacije ramena i nasilnim pokretom ramenog zgloba, što uzrokuje ponovljeno trošenje i kidanje tetive u internodalnom sulkusu;
Povreda uzrokovana iznenadnim pretjeranim povlačenjem;
Ostalo: starenje, upala rotatorne manžetne, povreda tetive subskapularnog mišića, višestruka lokalizovana zaptivna tkiva itd.
2. Klinička karakteristika:
Tendonitis i/ili tenosinovitis dugog mišića glave bicepsa:
Simptomi: bol i nelagoda u prednjem dijelu ramena, koja se širi gore-dolje u deltoidni mišić ili biceps.
Fizički znaci:
Bolnost internodalnog sulkusa i tetive duge glave bicepsa;
Lokalizirane strije mogu biti opipljive;
Pozitivna bol u abdukciji nadlaktice i posteriornoj ekstenziji;
Pozitivan Yergasonov znak;
Ograničen opseg pokreta ramenog zgloba.
Ruptura tetive duge glave bicepsa:
Simptomi:
Oni koji rupturiraju tetivu s teškom degeneracijom: najčešće nema očigledne historije traume ili su samo manje povrede, a simptomi nisu očigledni;
Kod osoba s rupturom uzrokovanom snažnom kontrakcijom bicepsa pri otporu: pacijent ima osjećaj kidanja ili čuje zvuk kidanja u ramenu, a bol u ramenu je očigledan i širi se u prednji dio nadlaktice.
Fizički znaci:
Otok, ekhimoza i osjetljivost na dodir u internodalnom sulkusu;
Nemogućnost savijanja lakta ili smanjena fleksija lakta;
Asimetrija u obliku mišića bicepsa sa obje strane tokom snažne kontrakcije;
Abnormalan položaj trbuha bicepsa na zahvaćenoj strani, koji se može pomjeriti do donje 1/3 nadlaktice;
Zahvaćena strana ima niži mišićni tonus od zdrave strane, a mišićni trbuh je više naduven nego suprotna strana tokom snažne kontrakcije.
Rendgenski snimak: uglavnom nema abnormalnih promjena.
III.Iljubav prematetiva becips brachii
1. Etiologija:
Enteziopatija tetive tricepsa brachii (entezopatija tetive tricepsa brachii): tetiva tricepsa brachii se više puta isteže.
Ruptura tetive tricepsa brachii (puknuće tetive tricepsa brachii): tetiva tricepsa brachii se kida usljed iznenadne i snažne indirektne vanjske sile.
2. Kliničke manifestacije:
Endopatija tetive tricepsa:
Simptomi: bol u stražnjem dijelu ramena koji se može širiti u deltoidni mišić, lokalna utrnulost ili druge senzorne abnormalnosti;
Znakovi:
Bol od pritiska u tetivu duge glave tricepsa brachii na početku donje ivice skapularnog glenoida na vanjskoj ploči nadlaktice;
Pozitivna bol uzrokovana otporom pri ekstenziji lakta; bol u tricepsu uzrokovana pasivnom ekstremnom pronacijom nadlaktice.
Rendgenski snimak: ponekad se na početku tricepsa nalazi hiperdenzna sjena.
Ruptura tetive tricepsa:
Simptomi:
Mnogo zveckanja iza lakta u trenutku povrede;
Bol i otok na mjestu povrede;
Slabost u ekstenziji lakta ili nemogućnost aktivnog potpunog istezanja lakta;
Bol se pogoršava otporom pri ekstenziji lakta.
Fizički znaci:
Udubljenje ili čak defekt mogu se osjetiti iznad ulnarnog humerusa, a može se palpirati i presječeni kraj tetive tricepsa;
Oštra osjetljivost na dodir u ulnarnom humerusnom čvoru;
Pozitivan test ekstenzije lakta u odnosu na gravitaciju.
Rendgenski film:
Linearni avulzijski prelom se vidi oko 1 cm iznad ulnarnog humerusa;
Koštani defekti se vide u ulnarnoj tuberozi.
Vrijeme objave: 08.07.2024.
