Patela, obično poznata kao Kneecap, je susamoidna kost formirana u kvadriceps tetivo i najveća je sesamoidna kost u tijelu. To je ravan i lolj u obliku miljenja, smješten ispod kože i lako se osjećati. Kost je široka na vrhu i ukazuje se prema dolje, s grubom prednjem i glatkom leđima. Može se kretati gore-dolje, lijevo i desno i štiti zglob koljena. Stražnja strana patele su glatka i prekrivena hrskavicama, koja se povezuje na patelsku površinu butne kosti. Prednja je gruba, a tetiva Quadriceps prolazi kroz njega.
Patellar Chondromalacia je zajednička bolest zgloba koljena. U prošlosti je ova bolest bila uobičajena u srednjim i starijim osobama. Sada, uz popularizaciju sporta i fitnesa, ova bolest ima i visoku stopu incidencije među mladima.
I. Koje je pravo značenje i uzrok Chondromalacia Patella?
Chondromalacia Patellae (CMP) je patellofemoralni zajednički osteoartritis uzrokovan hroničnim oštećenjem na površini patellarske hrskavice, što uzrokuje oticanje hrskavice, pucanje, lomljenje, eroziju i prolijevanje. Konačno, prisutni bedreni u kondiju hrskavici također podvrgava iste patološke promjene. Pravo značenje CMP-a je: Postoji patološka promjena omekšavanja patellarskog hrskavice, a istovremeno postoje simptomi i znakovi poput patreskih bolova, zvuk patelskog trenja i atrofija za četvrt.
Budući da zglobna hrskavica nema nerv unerviranje, mehanizam boli uzrokovanog hondromalacijom još uvijek nije jasan. CMP je rezultat kombiniranih efekata višestrukih faktora. Različiti faktori koji uzrokuju promjene u tlaku zajedničkog patellofemoralnog zajedničkog su vanjski uzroci, dok su autoimune reakcije, distrofiju hrskavice i promjene intraozznog pritiska unutarnji su uzroci Chondromalacia patellae.
II. Najznačajnija karakteristika Chondromalacia patellae specifične su patološke promjene. Dakle, iz perspektive patoloških promjena, kako se ocjenjuje Chondromalacia patellae?
Insll je opisao četiri patološke faze CMP-a: faza I je omekšavanje hrskavice uzrokovano Edemom, postepeni II nastao je zbog pukotina u omekšanom području, III scena je fragmentacija zglobnih hrskavica; Stage IV odnosi se na erozivne promjene osteoartritisa i izloženost subhondralno kosti na zglobnoj površini.
Sustav ocjenjivanja Ourberbridge-a najkorisniji je za procjenu patellarnih zglobnih hrskavičnih lezija pod direktnom vizualizacijom ili artroskopijom. Sistem ocjenjivanja Outerbridge je sljedeći:
GRADE I: Samo zglobna hrskavica je omekšana (zatvorena hrskavica omekšavanja). To obično zahtijeva taktilne povratne informacije sa sondom ili drugim instrumentom za procjenu.
II razred: Debljina djelomične debljine promjera ne prelazi 1,3 cm (0,5 u) ili dostizanje subhondralne kosti.
III razreda: pukotina hrskavice je veća od 1,3 cm (1/2 inča) u promjeru i prostire se na subhondralnu kost.
GRADE IV: izloženost subhondralnom kostiju.
III. I patologija i ocjenjivanje odražavaju suštinu Chondromalacia patella. Pa koji su najznačajniji znakovi i ispiti za dijagnosticiranje Chondromalacia patella?
Dijagnoza se uglavnom zasniva na boli iza patele, koja je uzrokovana patellarnim testom za brušenje i test s jednim nogama. Fokus mora biti na razlikovanju postoji li kombinirani ozljeda meniskusa i traumatičnog artritisa. Međutim, ne postoji povezanost između ozbiljnosti patelarske hondromalacije i kliničkih simptoma sindroma boli na prednjem koljenu. MRI je tačnija dijagnostička metoda.
Najčešći simptom je tup bol iza patele i unutar koljena, koji se pogoršava nakon napora ili se kreće gore ili niz stepenice.
Fizički pregled otkriva očiglednu nježnost u pateli, peripateli, patelarskoj margini i stražnjoj pateli, koja može biti u pratnji patellarne klizne boli i zvuk patore trenja. Može postojati zajednička izlučivanja i kvadriceps atrofija. U teškim slučajevima, fleksija i produženje koljena su ograničene, a pacijent ne može stajati na jednoj nozi. Tijekom testa kompresije Patellara, postoji jaka bol iza patele, što ukazuje na oštećenja na patelskim zglobnim hrskavicama, koja je dijagnostičkog značaja. Zabrinuti test često je pozitivan, a test čučanj je pozitivan. Kad je koljeno savijeno 20 ° do 30 °, ako je raspon unutarnjeg i vanjskog pokreta patele prelazi 1/4 poprečnog promjera patele, ukazuje na patellarni sublukciju. Mjerenje Q ugao od 90 ° fleksije koljena može odražavati nenormalnu putanju patrelarnog pokreta.
Najpouzdaniji pomoćni ispit je MRI koji je postepeno zamijenio artroskopiju i postao neinvazivni i pouzdani sredstva CMP-a. Ispitivanje za snimanje uglavnom se fokusiraju na ove parametre: patellar Visina (Trohlear uzorak bedomoroka (FTA), bočni površinski ugao (PCA), patel, PCA, PCA i PTA pouzdani su parametri koljena za pomoćnu dijagnozu ranog CMP-a.
Rendgenski ray i MRI korišteni su za mjerenje visine patelara (CATON indeks, pH): a. Aksijalni rendgenski rendgenski rendgeni u stajaćim položajem sa koljenom savijenim na 30 °, b. MRI u položaju sa koljenom savijenim na 30 °. L1 je kut naklonosti patelara, koji je udaljenost od najniže točke patellofemoralne zajedničke površine do prednjeg vrhunskog ugla konture Tibial visoravni, L2 je duljina patellofemoralne zajedničke površine i katona = L1 / L2.
Ženski trohlero ugao utora i ugaoni ugao patelara (PCA) mjereni su rendgenskim i MRI: a. Aksijalni rendgenski snimak sa koljenom savijenim na 30 ° u stalnom položaju u težini; b. MRI sa koljenom savijenim na 30 °. Bučni ugao trohlear sastoji se od dvije linije, naime najniže točke a femuralnog trohlearnog utora, najviša točka C medijalne trohlearne zglobne površine i najvišu točku B bočne trohlearne zglobne površine. ∠Bac je ženstveni trohlero ugao utora. Ugao bedohlearnog utora izvučen je na aksijalnoj slici patele, a zatim je izvučen oglas za bisektore ∠bac. Tada je izvučena ravna linija AE iz najniže točke a femuralnog trohlearnog utora kao porijekla kroz najnižu točku i patellarskog grebena. Kut između direktnog linije oglasa i AE (∠Dae) je ugao patelskog fit.
Rendgen i MRI korišteni su za mjerenje ugla nagiba Patellar (PTA): a. Aksijalni rendgenski rendgenski rendgeni u stajaćim položajem sa koljenom savijenim na 30 °, b. MRI u položaju sa koljenom savijenim na 30 °. Ugao nagiba patelara je ugao između linije koje povezuje najviša mjesta medijalnih i bočnih ženstvenih konjdova i poprečne osi patele, tj. ∠abc.
Radiografije su teško dijagnosticirati CMP u svojim ranim fazama do naprednih faza, kada su vidljivi opsežni gubitak hrskavice, gubitak zajedničkog prostora i pridružene siplekle sklerozom kosti i cističnih promjena. Artroskopija može postići pouzdanu dijagnozu jer pruža izvrsnu vizualizaciju patellofemoralnog zgloba; Međutim, ne postoji jasna povezanost između ozbiljnosti patelarske hondromalacije i stepena simptoma. Stoga ovi simptomi ne bi trebali biti pokazatelj za artroskopiju. Pored toga, arthrografija, kao invazivna dijagnostička metoda i modalitet, uglavnom se koristi samo u naprednim fazama bolesti. MRI je neinvazivna dijagnostička metoda koja obećava jedinstvenu sposobnost otkrivanja lezija hrskavice kao i unutarnje poremećaje hrskavice prije morfološkog hrskavice vidljivo je golim okom.
IV. Chondromalacia patellae mogu biti reverzibilni ili mogu napredovati u patellofemoralnom artritisu. Efektivni konzervativni tretman treba dati odmah u ranim fazama bolesti. Dakle, šta uključuje konzervativni tretman?
Općenito se vjeruje da u ranoj fazi (faza I do II), patelska hrskavica i dalje ima mogućnost popravljanja, a treba izvršiti efikasno nehirurško liječenje. To uglavnom uključuje ograničenje aktivnosti ili odmor, a koristi se nesteroidni protuupalni lijekovi kada je potrebno. Pored toga, pacijente treba poticati da vježbaju pod nadzorom fizikalnog terapeuta za jačanje kvadriceps mišića i poboljšanju stabilnosti zajedničke koljena.
Vrijedi napomenuti da se za vrijeme imobilizacije, koljena ili ortoze za koljena uglavnom istroše, a molbena fiksacija izbjegava se što je više moguće, jer lako može dovesti do oštećenja zglobnih hrskavica; Iako se terapija blokade može ublažiti simptome, hormoni se ne smiju koristiti ili koristiti štedljivo, jer oni inhibiraju sintezu glikoproteina i kolagena i utječu na popravak hrskavice; Kad se zglob i bol naglo pogorša, može se primijeniti i ledena kompresiranja, a fizikalna terapija i tople komprese mogu se primijeniti nakon 48 sati.
V. U kasto-faza pacijentima, sposobnost za popravak zglobnih hrskavica je loša, tako da je konzervativni tretman često neefikasan i potreban je hirurški tretman. Šta uključuje kirurški tretman?
Indikacije za hirurgiju uključuju: Nakon nekoliko mjeseci stroge konzervativnog tretmana, patelski bol i dalje postoji; Ako postoji urođena ili stečena deformiteta, može se razmotriti hirurški tretman. Ako se pojavi Onuarbridge III-IV-I IV oštećenja hrskavice, kvar se nikada ne može napuniti pravom zglobnim hrskavice. U ovom trenutku jednostavno brijanje područja oštećenja hrskavice sa hroničnim preopterećenjem ne može spriječiti postupak zglobnog površinske degeneracije.
Hirurške metode uključuju:
(1) Artroskopska hirurgija jedno je od efikasnih sredstava za dijagnosticiranje i liječenje Chondromalacia patella. Može direktno posmatrati promjene u površini hrskavice ispod mikroskopa. U blagim slučajevima, manja erozija lezije na patelskoj zglobnoj hrskavici mogu se izrezati za promociju popravka.
(2) bočni feemonski nadmorsku energiju; (3) Patellarna resekcija površine hrskavice. Ova operacija se vrši za pacijente sa malim oštećenjem hrskavice za promociju popravka hrskavice; (4) Patelarna resekcija vrši se za pacijente s jakim oštećenjem površine patellarske hrskavice.
Pošta: Nov-15-2024
