Hoffa fraktura je fraktura koronalne ravni femoralnog kondila. Prvi put ju je opisao Friedrich Busch 1869. godine, a ponovo ju je opisao Albert Hoffa 1904. godine, po kojem je i dobila ime. Dok se frakture obično javljaju u horizontalnoj ravni, Hoffa frakture se javljaju u koronalnoj ravni i vrlo su rijetke, pa se često previde tokom početne kliničke i radiološke dijagnoze.
Kada se javlja Hoffa fraktura?
Hoffa frakture nastaju usljed djelovanja smičuće sile na femoralni kondil u koljenu. Povrede uzrokovane visokom energijom često uzrokuju interkondilarne i suprakondilarne frakture distalnog femura. Najčešći mehanizmi uključuju saobraćajne nesreće i padove s visine. Lewis i saradnici su istakli da je većina pacijenata sa sličnim povredama nastala usljed direktne udarne sile na lateralni femoralni kondil tokom vožnje motocikla sa koljenom savijenim pod uglom od 90°.
Koje su kliničke manifestacije Hoffa frakture?
Glavni simptomi jednog Hoffa prijeloma su izljev u koljenu i hemartroza, otok, blagi genu varum ili valgus i nestabilnost. Za razliku od interkondilarnih i suprakondilarnih prijeloma, Hoffa prijelomi se najvjerovatnije otkrivaju slučajno tokom slikovnih studija. Budući da većina Hoffa prijeloma nastaje usljed povreda visokom energijom, moraju se isključiti kombinovane povrede kuka, karlice, femura, patele, tibije, ligamenata koljena i poplitealnih krvnih sudova.
Kada se sumnja na Hoffa prelom, kako treba napraviti rendgenski snimak da se ne propusti dijagnoza?
Standardni anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci se rutinski izvode, a kosi snimci koljena se izvode po potrebi. Kada prelom nije značajno dislociran, često ga je teško otkriti na rendgenskim snimcima. Na lateralnom snimku, ponekad se vidi blaga diskordancija linije femoralnog zgloba, sa ili bez kondilarne valgus deformacije, ovisno o zahvaćenom kondilu. Ovisno o konturi femura, na lateralnom snimku se može vidjeti diskontinuitet ili stepenica u liniji preloma. Međutim, na pravom lateralnom snimku, femoralni kondili izgledaju kao da se ne preklapaju, dok ako su kondili skraćeni i dislocirani, mogu se preklapati. Stoga, netačan prikaz normalnog koljenskog zgloba može nam dati lažan dojam, što se može pokazati kosim snimcima. Stoga je CT pregled neophodan (Slika 1). Magnetna rezonanca (MRI) može pomoći u procjeni oštećenja mekih tkiva oko koljena (kao što su ligamenti ili meniskusi).
Slika 1 CT je pokazala da pacijent ima Letenneur IIC Hoffa frakturu lateralnog femoralnog kondila.
Koje su vrste Hoffa preloma?
Hoffa frakture se u AO/OTA klasifikaciji prema Mullerovoj klasifikaciji dijele na tip B3 i tip 33.b3.2. Kasnije su Letenneur i saradnici podijelili frakturu na tri tipa na osnovu udaljenosti linije frakture femura od stražnjeg korteksa femura.
Slika 2 Letenneur-ova klasifikacija Hoffa preloma
Tip I:Linija prijeloma je smještena i paralelna sa stražnjim korteksom femura.
Tip II:Udaljenost od linije preloma do stražnje kortikalne linije femura dalje se dijeli na podtipove IIa, IIb i IIc prema udaljenosti od linije preloma do stražnje kortikalne kosti. Tip IIa je najbliži stražnjoj kori dijafize femura, dok je IIc najudaljeniji od stražnje korteksa dijafize femura.
Tip III:Kosi prelom.
Kako formulisati hirurški plan nakon dijagnoze?
1. Izbor interne fiksacije Općenito se vjeruje da su otvorena repozicija i interna fiksacija zlatni standard. Za Hoffa prijelome, izbor odgovarajućih implantata za fiksaciju je prilično ograničen. Djelomično navojni šuplji kompresijski vijci su idealni za fiksaciju. Opcije implantata uključuju djelomično navojne šuplje kompresijske vijke od 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm i 6,5 mm i Herbert vijke. Kada je potrebno, ovdje se mogu koristiti i odgovarajuće protuklizne ploče. Jarit je kroz biomehaničke studije na kadaverima otkrio da su posteroanteriorni vijci stabilniji od anteriorno-posteriornih vijaka. Međutim, vodeća uloga ovog nalaza u kliničkoj operaciji još uvijek nije jasna.
2. Hirurška tehnologija Kada se utvrdi da je Hoffa prelom praćen interkondilarnim i suprakondilarnim prelomom, treba mu posvetiti dovoljno pažnje, jer se hirurški plan i izbor interne fiksacije određuju na osnovu gore navedene situacije. Ako je lateralni kondil koronalno podijeljen, hirurška ekspozicija je slična onoj kod Hoffa preloma. Međutim, nije mudro koristiti dinamički kondilarni vijak, već se za fiksaciju treba koristiti anatomska ploča, ploča za potporu kondila ili LISS ploča. Medijalni kondil je teško fiksirati kroz lateralni rez. U ovom slučaju, potreban je dodatni anteromedijalni rez za repoziciju i fiksaciju Hoffa preloma. U svakom slučaju, svi glavni fragmenti kondilarne kosti fiksiraju se vijcima za zatezanje nakon anatomske repozicije kondila.
- Hirurška metoda Pacijent je u ležećem položaju na fluoroskopskom krevetu sa podvezom. Koristi se jastuk za održavanje ugla fleksije koljena od oko 90°. Za jednostavne medijalne Hoffa frakture, autor preferira korištenje medijalne incizije sa medijalnim parapatelarnim pristupom. Za lateralne Hoffa frakture koristi se lateralna incizija. Neki ljekari predlažu da je lateralni parapatelarni pristup također razuman izbor. Nakon što se krajevi frakture otkriju, vrši se rutinska eksploracija, a zatim se krajevi frakture čiste kiretom. Pod direktnim vidom, repozicija se vrši pomoću fistera za redukciju. Ako je potrebno, koristi se tehnika "džojstika" Kirschnerovih žica za repoziciju, a zatim se Kirschnerove žice koriste za repoziciju i fiksaciju kako bi se spriječilo pomicanje frakture, ali Kirschnerove žice ne smiju ometati implantaciju drugih vijaka (Slika 3). Koristite najmanje dva vijka da biste postigli stabilnu fiksaciju i interfragmentarnu kompresiju. Bušite okomito na frakturu i dalje od patelofemoralnog zgloba. Izbjegavajte bušenje u stražnju zglobnu šupljinu, po mogućnosti fluoroskopijom sa C-lukom. Vijci se postavljaju sa ili bez podloški po potrebi. Vijci trebaju biti upušteni i dovoljne dužine da fiksiraju subartikularnu hrskavicu. Intraoperativno se koljeno pregleda na istovremene povrede, stabilnost i opseg pokreta, a prije zatvaranja rane se vrši temeljita irigacija.
Slika 3. Privremena repozicija i fiksacija bikondilarnih Hoffa preloma Kirschnerovim žicama tokom operacije, korištenjem Kirschnerovih žica za izvlačenje koštanih fragmenata
Vrijeme objave: 12. mart 2025.
