Vijesti - Uzroci i liječenje loma od Hoffa

Prijelom hoffa je prijelom koronske ravnine femoralnog konsona. Friedrich Busch prvi put je opisala 1869. godine, a Albert Hoffa je izvijestio 1904. godine, i dobila je ime po njemu. Iako se prijelokvi obično javljaju u vodoravnoj ravnini, lomovi Hoffa javljaju se u koronalnoj ravnini i vrlo su rijetki, pa ih se često propušta tokom početne kliničke i radiološke dijagnoze.

Kada se pojavljuje lom na hoffa?

Lovore Hoffa uzrokovane su silom smicanja do femeralnog kondila na koljenu. Ozljede visokoenergetske često uzrokuju međundylar i suprakondilar prijelome distalne butne kosti. Najčešći mehanizmi uključuju motorna vozila i nezgode motornih vozila i pada sa visine. Lewis i sur. istaknuo da je većina pacijenata sa srodnim ozljedama uzrokovana direktnim udarnim silom na bočni femoralni kondil, dok vozite motocikl sa koljenom savijenim na 90 °

Koje su kliničke manifestacije loma Hoffa?

Glavni simptomi pojedinačnog loma za kuhanje su izlučivanje koljena i hemartroza, oticanje i blaga rojna varuma ili valgus i nestabilnost. Za razliku od preloma od Međundylar i SupraCondylar, prelomi su se najvjerovatnije otkriveni slučajno tijekom studija o slikama. Budući da većina lomova s Hoffam rezultat je visokoenergetskih ozljeda, kombiniranih ozljeda na kuku, karlir, butnu, patelu, tibiju, ligamente koljena i poplitealnih posuda moraju biti isključeni.

Kada se sumnja na lom Hoffa, kako treba uzeti rendgenske zrake kako bi se izbjeglo nedostajanje dijagnoze?

Standardni anteroposteriorni i bočni radiografije rutinski se obavljaju, a kosi pogled na koljeno se izvode po potrebi. Kada lom nije značajno raseljen, često je teško otkriti ga na radiografije. Na bočnom pogledu ponekad se vidi blagim disonacijom bedredne zajedničke linije, sa ili bez Condylar Valgus deformiteta ovisno o kondilu koji je uključen. Ovisno o konturu butne kosti, na bočnom pogledu može se vidjeti diskontinuitet ili korak u liniji loma. Međutim, na istinskom bočnom pogledu, bedreni konjli se pojavljuju ne preklapanje, dok su se konkretni proizvodi skratili i raseljeni, mogu se preklapati. Stoga, netačan prikaz normalnog zgloba koljena može nam dati lažni utisak, koji se može prikazati kosim pogledom. Stoga je potreban CT pregled (slika 1). Magnetna rezonanca (MRI) može pomoći u procjeni mekih tkiva oko koljena (poput ligamenata ili meniska) za štetu.

Slika 1 CT je pokazala da je pacijent imao Letenneur ⅱc tip hoffa lom lateralnog fedoralnog kondila

Koje su vrste lomova s Hoffa?

Lovore Hoffa podijeljene su u tip B3 i tipa 33.b3.2 u klasifikaciji AO / OTA u skladu sa klasifikacijom Mullera. Kasnije, Letenneur i sur. Prijelom su podijelili u tri vrste zasnovane na udaljenosti od bedrednog linije loma iz stražnjeg korteksa butne kosti.

Slika2 Letenneur Klasifikacija lomova Hoffa

Tip I:Linija za lom se nalazi i paralelna sa stražnjim kortezom bedreonog vratila.

Tip II:Udaljenost od linije loma do stražnjeg kortikalne linije butne kosti dalje je podijeljena u subtipove IIA, IIB i IIC prema udaljenosti od linije loma do zadnjeg kortikalne kosti. Tip IIa najbliži je stražnjoj korteksu bespolačnog vratila, dok je IIC najudaljeniji od stražnjeg korteksa bedrednog osovine.

Tip III:Kolk fraktura.

Kako formulirati hirurški plan nakon dijagnoze?

1. Izbor interne fiksacije Općenito se vjeruje da je otvoreno smanjenje i unutrašnja fiksacija zlatni standard. Za prijelome Hoffa, izbor odgovarajućih implantata za fiksiranje je prilično ograničen. Djelomično navojni šuplji vijci za kompresiju idealni su za fiksaciju. Opcije implantata uključuju 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm i 6,5 mm Djelomično navojeni špetske kompletne vijke i Herbert vijke. Kada je potrebno, ovdje se mogu koristiti odgovarajuće antiklizaće ploče. Jarit je pronađen kroz biomehaničke studije kadavera da su posteroAkrijani vijci za LAG stabilniji od vijaka zadnjeg stražnjeg zaostajanja. Međutim, vodeća uloga ovog nalaza u kliničkoj operaciji još uvijek nije jasna.

2. Hirurška tehnologija kada se utvrdi da je lom preloma Hoffa u pratnji preloma za međundondlaru i suprakondilar, treba mu pružiti dovoljno pažnje, jer se Hirurški plan i izbor unutarnje fiksiranja određuju na osnovu gornje situacije. Ako je bočni kondil koronalno podijeljen, hirurško izlaganje je slično onoj loma Hoffa. Međutim, nerazumno je koristiti dinamičan vijak kondilara, a anatomska ploča, kondilarne potporne ploče ili liss ploča treba koristiti za fiksaciju. Medijalni kondiju teško je popraviti kroz bočni rez. U ovom slučaju potreban je dodatni anteromedijalni rez za smanjenje i popravljanje loma od Hoffa. U svakom slučaju, svi glavni u fragmenti kostiju Condylarne kostiju fiksni su vijcima za lag nakon anatomskog smanjenja kondila.

Hirurška metoda Pacijent je u položaju supine na fluoroskopskom krevetu sa turnikom. Zadržavanje pričvršćivanja za održavanje ugao fleksije koljena od oko 90 °. Za jednostavne medijalne lomove Hoffa, autor preferira da koristi medijanski rez sa medijalnim parapatalnim pristupom. Za bočne prelome Hoffa koristi se bočni rez. Neki lekari sugeriraju da je bočni parapatarni pristup takođe razuman izbor. Jednom kada su prekršili prekrši izloženi, provodi se rutinska istraživanja, a zatim se završava preloma čišćenja hitnera. Pod direktnom vizijom, smanjenje se vrši pomoću pojaseva za smanjenje tačke. Ako je potrebno, tehnika "džojstika" žica koristi se za smanjenje, a zatim se žice za kirschner koriste za smanjenje i fiksacija kako bi se spriječilo premještanje loma, ali kirschner žice ne mogu ometati implantaciju drugih vijaka (slika 3). Koristite najmanje dva vijka za postizanje stabilne fiksacije i međufragmentarne kompresije. Izbušite okomito na lom i dalje od patellofemoralnog zgloba. Izbjegavajte bušenje u stražnju zglobnu šupljinu, po mogućnosti sa C-Arm Fluoroskopijom. Vijci su postavljeni sa ili bez perilica po potrebi. Vijci bi trebali biti u skladu s računarom i dovoljne dužine za popravljanje podrodne hrskavice. Intraoperativno, koljeno se pregledava za istodobne povrede, stabilnost i raspon kretanja, a prije zatvaranja rana vrši se temeljito navodnjavanje.