Početkom 1990-ih, strani naučnici su preuzeli vodeću ulogu u korištenju sidara za šavove za popravak struktura poput rotatorne manžetne pod artroskopijom. Teorija je nastala iz principa potpore podzemnog "objekta koji tone" u Južnom Teksasu, SAD, odnosno, povlačenjem podzemne čelične žice pod uglom od 45° u odnosu na tlo, podzemna građevina se čvrsto fiksira na "objekt koji tone" na drugom kraju čelične žice.
Sportska medicina je nastala iz ortopedske traumatologije. To je osnovna i klinička multidisciplinarna sveobuhvatna primjena medicine i sporta. Cilj je postići maksimalni funkcionalni popravak uz minimalnu traumu, uključujući povrede meniskusa, povrede ukrštenih ligamenata, rupture rotatorne manžetne, nestabilnost dislokacije ramena, SLAP povrede itd., sve to spada u domen liječenja sportske medicine.
Sidro je medicinski uređaj koji se često koristi u sportskoj medicini i ortopedskoj hirurgiji. Uglavnom se koristi za fiksiranje mekih tkiva (kao što su tetive, ligamenti itd.) za kosti kako bi se podstaklo zacjeljivanje i oporavak tkiva. Sidra su obično napravljena od biokompatibilnih materijala kako bi se osigurala sigurnost i stabilnost u tijelu.
Prema klasifikaciji materijala sidra, postoje dvije glavne kategorije: nerazgradiva sidra i biorazgradiva sidra.
Glavni materijali nerazgradivih sidara su titan, legura nikla i titana, nehrđajući čelik, titan i poli-L-mliječna kiselina; većina sidara za šivanje koja se koriste u kliničkoj praksi izrađena je od metalnih materijala, koji imaju prednosti dobre sile držanja, jednostavne implantacije i jednostavne rendgenske evaluacije.
Glavni materijali biorazgradivih sidara su poli-D-mliječna kiselina, poli-L-mliječna kiselina, poliglikolna kiselina itd. U poređenju sa nerazgradivim sidrima, biorazgradiva sidra se lako revidiraju, malo utiču na slike i apsorbuju se. Mogu se koristiti i za djecu.
Glavni materijali sidra
1. Metalni sidra
• Materijali: Uglavnom metalni materijali kao što je legura titana.
• Karakteristike: Snažan i izdržljiv, sposoban za stabilnu fiksaciju. Međutim, mogu se pojaviti artefakti slike i postoji rizik od otpadanja.
2. Apsorbirajuća sidra
• Materijali: apsorbirajući materijali kao što je polilaktična kiselina (PLLA).
• Karakteristike: Postepeno se razgrađuje u tijelu, nije potrebna sekundarna operacija za uklanjanje. Međutim, brzina razgradnje može biti nestabilna, a čvrstoća fiksacije može se s vremenom smanjivati.
3. Sidra od polietereterketona (PEEK)
• Materijali: visokoperformansni polimeri kao što je polietereterketon.
• Karakteristike: Pruža veću čvrstoću tijela nokta i mehanička svojstva, uz dobru biokompatibilnost i idealne postoperativne efekte snimanja.
4. Sidra za potpuno šavove
• Sastav: Uglavnom se sastoji od umetača, sidra i konca.
• Karakteristike: Vrlo male veličine, meke teksture, pogodne za situacije gdje je izgubljena nativna koštana masa ili je mjesto implantata ograničeno.
Prema dizajnerskim karakteristikama sidra, mogu se podijeliti u dvije kategorije: sidra sa čvorovima i sidra bez čvorova (kao što su sidra sa punim šavom):
1. Čvorovana sidra
Čvorovana sidra su tradicionalne vrste sidra, karakterizirane dijelom šava spojenim na rep sidra. Doktor treba provući šav kroz meko tkivo iglom i vezati čvor kako bi fiksirao meko tkivo za sidro, odnosno površinu kosti.
• Materijal: Čvoroviti sidri su obično napravljeni od neapsorbirajućih materijala (kao što je legura titana) ili apsorbirajućih materijala (kao što je polilaktična kiselina).
• Mehanizam djelovanja: Sidro se fiksira u kosti pomoću niti ili ekspanzionih krilaca, dok se šav koristi za povezivanje mekog tkiva sa sidrom, a nakon vezivanja čvora formira se stabilan efekat fiksacije.
• Prednosti i nedostaci: Prednost vezanih sidara je u tome što je efekat fiksacije pouzdan i pogodan za razne povrede mekog tkiva. Međutim, proces vezivanja može povećati složenost i vrijeme operacije, a prisustvo čvora može dovesti do lokalne koncentracije napetosti, povećavajući rizik od kidanja šava ili otpuštanja sidra.
2. Sidra bez čvorova
Sidra bez čvorova, posebno sidra s punim šavovima, nova su vrsta sidra razvijena posljednjih godina. Karakteristično je da je cijelo sidro sastavljeno od šavova, a fiksacija mekog tkiva može se postići bez vezivanja čvorova.
• Materijali: Sidra za potpune šavove obično koriste mekane i jake materijale za šavove, kao što su vlakna polietilena ultra visoke molekularne težine (UHMWPE).
• Mehanizam djelovanja: Sidra za potpuni šav mogu se direktno ugraditi u koštano tkivo zahvaljujući svojoj posebnoj strukturi šava i metodi implantacije, koristeći napetost šava za čvrsto fiksiranje mekog tkiva za površinu kosti. Budući da nema potrebe za vezivanjem čvorova, složenost i vrijeme operacije su smanjeni, a smanjuje se i rizik od lomljenja šava i otpuštanja sidra.
• Prednosti i nedostaci: Prednosti sidra s punim šavom su jednostavna hirurška operacija, pouzdan efekat fiksacije i malo oštećenje mekog tkiva. Međutim, zbog svoje posebne strukture, ima visoke zahtjeve za hirurške tehnike i lokaciju implantacije. Osim toga, cijena sidra s punim šavom može biti relativno visoka, što povećava finansijski teret za pacijente.
Sidra se široko koriste u raznim sportsko-medicinskim operacijama, kao što su popravak rotatorne manžetne, fiksacija tetiva, rekonstrukcija ligamenata itd. Slijedi uvod u hiruršku primjenu sidara na primjeru popravka rotatorne manžetne:
• Hirurški koraci: Prvo, doktor će očistiti i pripremiti mjesto povrede rotatorne manžetne; zatim će implantirati sidro na odgovarajuće mjesto; nakon toga će šavovima fiksirati tkivo rotatorne manžetne za sidro; na kraju će šavovima i zavojem fiksirati tkivo rotatorne manžetne.
• Hirurški efekat: Fiksacijom sidra može se obnoviti stabilnost i funkcija tkiva rotatorne manžetne, što podstiče oporavak pacijenta.
Prednosti, nedostaci i mjere opreza kod sidra
Prednosti
• Omogućava stabilnu fiksaciju.
• Primjenjivo kod raznih povreda mekog tkiva.
• Neka sidra se mogu apsorbirati i ne zahtijevaju sekundarnu operaciju za uklanjanje.
Nedostaci
• Metalni sidri mogu proizvesti artefakte na slici.
• Brzina degradacije apsorbirajućih sidara može biti nestabilna.
• Postoji rizik od odvajanja sidra ili kidanja šava.
Sportsko-medicinska sidra mogu se koristiti za sljedeće operacije:
1. Recidivni lateralni epikondilitis (teniski lakat) koji više puta nije efikasno liječen: Kada konzervativno liječenje nije efikasno, može se odabrati hirurško liječenje, a sidro se može koristiti za ponovno povezivanje tačke insercije radijalnog ekstenzora karpi kratkog mišića sa lateralnim epikondilom humerusa.
2. Distalna ruptura tetive bicepsa: Rupe uzrokovane abnormalnim opsegom pokreta, trakcijom, udarom itd. mogu se liječiti žičanim sidrima. Dva sidra se ukopavaju u radijalni tuberosit, a repna žica se ušiva za batrljak tetive bicepsa.
3. Ruptura kolateralnog ligamenta lakta: Zadnja dislokacija lakta često je praćena povredom ulnarnog kolateralnog ligamenta, posebno povredom prednjeg snopa. Kod povrede kolateralnog ligamenta lakta, više naučnika preferira rano hirurško liječenje. Metoda žičanog sidra koristi se za hrapavost površine kosti gdje je ligament pričvršćen. Nakon svježeg krvarenja, sidro se uvrne u površinu kosti gdje je ligament pričvršćen, a pletena žica na kraju čavla se koristi za pletenje ligamentnog panja i njegovo zatezanje ili popravak ligamenta iglom.
4. Prijelom donje tačke vezivanja ukrštenog ligamenta: Avulzijski prijelom tačke vezivanja prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) tibije je posebna vrsta povrede ACL-a i treba ga rano sanirati. Upotreba metode žičanog sidra ima širok raspon indikacija i nije ograničena veličinom fragmenta prijeloma. Ne zahtijeva intraoperativnu fluoroskopiju za podešavanje smjera vijka. Operacija je relativno jednostavna, a vrijeme operacije je shodno tome skraćeno.
5. Patelarna nestabilnost: uzrokovana koštanim anatomskim abnormalnostima i nedovoljnim ograničenjem mekog tkiva. Većina naučnika zagovara aktivno hirurško liječenje korištenjem žičanih sidra.
6. Fraktura donjeg pola patele: Tehnologija žičanog sidra može se koristiti za liječenje frakture donjeg pola patele. Fiksiranjem frakture donjeg pola patele i prošivanjem i šivanjem ligamenta patele, može se obnoviti integritet mehanizma ekstenzora koljena i održati efektivna fiziološka dužina mehanizma ekstenzora koljena.
7. Pogodno za spajanje i fiksaciju kostiju i mekih tkiva kod operacija koljena, kičmene moždine, ramena, lakta, skočnog zgloba, stopala, ručnog zgloba i šake: Sidro ima dizajn valovitog navoja, koji se lako implantira i pruža jači otpor izvlačenju, te je pogodno za operacije na raznim dijelovima.
Mjere predostrožnosti
• Stanje kostiju pacijenta i anatomska struktura operativnog mjesta trebaju biti u potpunosti procijenjeni prije operacije.
• Odaberite odgovarajući tip i specifikacije sidra kako biste osigurali hirurški efekat.
• Nakon operacije treba izvoditi odgovarajuće rehabilitacijske vježbe kako bi se podstaklo zacjeljivanje tkiva i obnovila funkcija.
Ukratko, sidra igraju važnu ulogu u sportskoj medicini. Odabirom odgovarajuće vrste i specifikacija sidra te pridržavanjem ispravnih hirurških koraka i mjera opreza, može se osigurati hirurški učinak i potaknuti oporavak pacijenta.
Vrijeme objave: 17. decembar 2024.
