Šta je ruptura prednjeg križnog ukrštenog ligamenta (ACL)?
Prednji križni ligament (ACL) se nalazi u sredini koljena. Povezuje butnu kost (femur) sa tibijom i sprječava da tibija klizi naprijed i previše se rotira. Ako pokidate prednji križni ligament (ACL), svaka nagla promjena smjera, poput lateralnog kretanja ili rotacije, tokom sportova poput fudbala, košarke, tenisa, ragbija ili borilačkih vještina, može uzrokovati otkaz vašeg koljena.
Većina slučajeva rupture prednjeg križnog ligamenta (ACL) javlja se kod povreda bez kontakta uzrokovanih naglim uvrtanjem koljena tokom treninga ili takmičenja. Fudbaleri također mogu imati isti problem kada bacaju loptu na velike udaljenosti, vršeći preveliki pritisak na nogu na kojoj stoje.
Loše vijesti za sportašice koje ovo čitaju: Žene imaju veći rizik od ruptura prednjeg križnog ligamenta (ACL) jer im koljena nisu ujednačena u poravnanju, veličini i obliku.
Sportisti koji pokidaju prednji križni ligament (ACL) često osjete "pucanje", a zatim iznenadno oticanje koljena (zbog krvarenja iz pokidanog ligamenta). Osim toga, postoji ključni simptom: pacijent zbog bolova u koljenu ne može odmah hodati ili nastaviti s bavljenjem sportom. Kada otok u koljenu konačno popusti, pacijent može osjećati da je koljeno nestabilno i čak ne može izdržati, što mu onemogućava bavljenje sportom koji najviše voli.
Nekoliko poznatih sportista je iskusilo rupturu prednjeg križnog ligamenta (ACL). Među njima su: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford i Derrick Rose. Ako ste iskusili slične probleme, niste sami. Dobra vijest je da su ovi sportisti uspjeli uspješno nastaviti svoje profesionalne karijere nakon rekonstrukcije ACL-a. Uz pravi tretman, i vi možete biti kao oni!
Kako dijagnosticirati rupturu ACL-a
Trebali biste posjetiti svog ljekara opšte prakse ako sumnjate da imate pokidani prednji križni ligament (ACL). On će to moći potvrditi dijagnozom i preporučiti najbolje korake. Vaš ljekar će obaviti neke testove kako bi utvrdio da li imate pokidani ACL, uključujući:
1. Fizički pregled gdje će vaš ljekar provjeriti kako se vaš koljenski zglob kreće u poređenju s vašim drugim, neozlijeđenim koljenom. Također može izvršiti Lachmanov test ili test prednje ladice kako bi provjerio opseg pokreta i koliko dobro zglob funkcioniše, te vam postaviti pitanja o osjećaju.
2. Rendgenski pregled gdje vaš ljekar može isključiti prijelom ili slomljenu kost.
3. Magnetna rezonanca koja će prikazati vaše tetive i meka tkiva i omogućiti vašem ljekaru da provjeri obim oštećenja.
4. Ultrazvučno skeniranje za procjenu ligamenata, tetiva i mišića.
Ako je vaša povreda blaga, moguće je da niste pokidali prednji križni ligament (ACL), već ste ga samo istegnuli. Povrede ACL-a se ocjenjuju na sljedeći način kako bi se odredila njihova težina.
Može li pokidani prednji križni ligament (ACL) sam od sebe zacijeliti?
Prednji križni ligament (ACL) obično ne zacjeljuje dobro sam od sebe jer nema dobru opskrbu krvlju. To je kao uže. Ako je potpuno pokidan u sredini, teško je da se dva kraja prirodno spoje, posebno zato što se koljeno stalno pomiče. Međutim, neki sportisti koji imaju samo djelomičnu rupturu ACL-a mogu se vratiti igri sve dok je zglob stabilan i sportovi koje igraju ne uključuju nagle pokrete uvijanja (poput bejzbola).
Da li je rekonstrukcija prednjeg križnog ukrštenog ligamenta (ACL) jedina opcija liječenja?
Rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta (ACL) je potpuna zamjena pokidanog ACL-a "tkivnim transplantatom" (obično napravljenim od tetiva s unutrašnje strane butine) kako bi se osigurala stabilnost koljena. Ovo je preporučeni tretman za sportiste koji imaju nestabilno koljeno i ne mogu učestvovati u sportskim aktivnostima nakon rupture ACL-a.
Prije nego što razmislite o operaciji, trebali biste se konsultovati sa specijalistom fizioterapeutom kojeg vam je preporučio hirurg i podvrgnuti se fizikalnoj terapiji. Ovo će vam pomoći da vratite puni obim pokreta i snage koljena, a istovremeno će omogućiti ublažavanje oštećenja kostiju. Neki ljekari također vjeruju da je rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta povezana sa manjim rizikom od ranog artritisa (degenerativnih promjena) na osnovu rendgenskih nalaza.
Popravak prednjeg križnog ligamenta (ACL) je novija opcija liječenja nekih vrsta ruptura. Doktori ponovo pričvršćuju poderane krajeve ACL-a na butnu kost pomoću uređaja koji se naziva medijalna ortoza. Međutim, većina ruptura ACL-a nije pogodna za ovaj direktan pristup popravci. Pacijenti koji su imali popravku imaju visoku stopu revizijske operacije (1 od 8 slučajeva, prema nekim radovima). Trenutno postoji mnogo istraživanja o upotrebi matičnih ćelija i plazme bogate trombocitima kako bi se pomoglo zacjeljivanju ACL-a. Međutim, ove tehnike su još uvijek eksperimentalne, a "zlatni standard" tretmana je i dalje operacija rekonstrukcije ACL-a.
Ko može imati najviše koristi od operacije rekonstrukcije prednjeg križnog ukrštenog ligamenta (ACL)?
1. Aktivni odrasli pacijenti koji se bave sportovima koji uključuju rotaciju ili okretanje.
2. Aktivni odrasli pacijenti koji rade na poslovima koji zahtijevaju mnogo fizičke snage i uključuju rotaciju ili okretanje.
3. Stariji pacijenti (npr. preko 50 godina) koji se bave vrhunskim sportovima i koji nemaju degenerativne promjene u koljenu.
4. Djeca ili adolescenti sa rupturama prednjeg križnog ligamenta (ACL). Prilagođene tehnike mogu se koristiti za smanjenje rizika od povreda ploče rasta.
5. Sportisti koji imaju i druge povrede koljena osim rupture prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL), kao što su povrede zadnjeg ukrštenog ligamenta (PCL), kolateralnog ligamenta (LCL), meniskusa i hrskavice. Posebno kod nekih pacijenata sa rupturama meniskusa, ako se istovremeno može popraviti i ACL, efekat će biti bolji.
Koje su različite vrste operacija rekonstrukcije ACL-a?
1. Tetiva zadnje lože – Može se lako uzeti s unutrašnje strane koljena kroz mali rez tokom operacije (autotransplantat). Pokidani prednji križni ligament (ACL) može se zamijeniti i tetivom koju je donirao neko drugi (alograft). Sportisti s hipermobilnošću (hiperlaksitetom), vrlo labavim medijalnim kolateralnim ligamentima (MCL) ili malim tetivama zadnje lože mogu biti bolji kandidati za alograft ili transplantaciju patelarne tetive (vidi dolje).
2. Patelarna tetiva – Jedna trećina pacijentove patelarne tetive, zajedno s koštanim čepovima iz tibije i čašice koljena, može se koristiti za autograft patelarne tetive. Jednako je učinkovit kao i transplantat tetive, ali nosi veći rizik od bolova u koljenu, posebno kada pacijent kleči i ima prijelom koljena. Pacijent će također imati veći ožiljak na prednjoj strani koljena.
3. Medijalni pristup koljenu i tehnika femoralnog tunela za poravnanje tibije – Na početku operacije rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta (ACL), hirurg buši ravni koštani tunel (tibijalni tunel) od tibije do femura. To znači da koštani tunel u femuru nije tamo gdje se ACL prvobitno nalazio. Nasuprot tome, hirurzi koji koriste tehniku medijalnog pristupa pokušavaju postaviti koštani tunel i graft što bliže originalnoj (anatomskoj) lokaciji ACL-a. Neki hirurzi vjeruju da korištenje procedure femoralnog tunela zasnovane na tibiji dovodi do rotacijske nestabilnosti i povećane stope revizija u koljenima pacijenata.
4. Tehnika potpuno medijalnog/pričvršćivanja grafta - Tehnika potpuno medijalnog pričvršćivanja koristi obrnuto bušenje kako bi se smanjila količina kosti koju je potrebno ukloniti iz koljena. Potreban je samo jedan tetivni mišić za stvaranje grafta prilikom rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta (ACL). Razlog tome je što ovaj pristup može biti manje invazivan i manje bolan od tradicionalne metode.
5. Jednostruki snop u odnosu na dvostruki snop - Neki hirurzi pokušavaju rekonstruirati dva snopa prednjeg križnog ligamenta (ACL) bušenjem četiri rupe u čašici koljena umjesto dvije. Nema značajne razlike u rezultatima rekonstrukcije ACL-a s jednim ili dva snopa - hirurzi su postigli zadovoljavajuće rezultate koristeći oba pristupa.
6. Očuvanje ploče rasta - Ploče rasta kod djece ili adolescenata koji imaju povredu prednjeg križnog ligamenta (ACL) ostaju otvorene do otprilike 14. godine za djevojčice i 16. godine za dječake. Korištenje standardne tehnike rekonstrukcije ACL-a (transvertebralne) može oštetiti ploče rasta i zaustaviti rast kosti (zaustavljanje rasta). Hirurg treba pregledati ploče rasta pacijenta prije tretmana, pričekati dok pacijent ne završi rast ili koristiti posebnu tehniku kako bi izbjegao dodirivanje ploča rasta (periost ili adventicija).
Kada je najbolje vrijeme za rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta (ACL) nakon povrede?
Idealno bi bilo da se operišete u roku od nekoliko sedmica od povrede. Odgađanje operacije na 6 mjeseci ili više povećava rizik od oštećenja hrskavice i drugih struktura koljena, poput meniskusa. Prije operacije, najbolje je da ste primili fizikalnu terapiju kako biste smanjili otok i povratili puni opseg pokreta, te ojačali kvadricepse (mišiće prednje strane butine).
Kakav je proces oporavka nakon operacije rekonstrukcije ACL-a?
1. Nakon operacije, pacijent će osjećati bol u koljenu, ali će ljekar propisati jake lijekove protiv bolova.
2. Nakon operacije, odmah možete koristiti štake za stajanje i hodanje.
3. Neki pacijenti su u dovoljno dobrom fizičkom stanju da budu otpušteni istog dana.
4. Važno je što prije nakon operacije primiti fizikalnu terapiju.
5. Možda ćete morati koristiti štake do 6 sedmica
6. Možete se vratiti na posao u kancelariji nakon 2 sedmice.
7. Ali ako vaš posao uključuje puno fizičkog rada, trebat će vam više vremena da se vratite na posao.
8. Može proći 6 do 12 mjeseci prije nego što se nastavite baviti sportskim aktivnostima, obično 9 mjeseci
Koliko poboljšanja možete očekivati nakon operacije rekonstrukcije ACL-a?
Prema velikoj studiji provedenoj na 7.556 pacijenata koji su imali rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta (ACL), većina pacijenata se uspjela vratiti svom sportu (81%). Dvije trećine pacijenata se uspjelo vratiti na nivo igre prije povrede, a 55% se uspjelo vratiti na elitni nivo.
Vrijeme objave: 16. januar 2025.
